Capacités préservées et réadaptation chez les seniors avec difficultés cognitives Eric Salmon, MD, PhD Centre de la Mémoire, CHU de Liège Centre de Recherches du Cyclotron, ULg Chapitre 1. Les mémoires • • • • • • Différentes théories Différents systèmes de mémoire Mémoire de travail Mémoire sémantique Mémoire procédurale Mémoire épisodique Chapitre 1. Les mémoires • La mémoire de travail – Processus de gestion d’informations simultanées, dans l’immédiat (ex: tél.) – Processus conscient, attentionnel, ordonné, fragile – « je garde ou j’ignore » – Risque de distraction: « jeter le bébé avec l’eau du bain » Chapitre 1. Les mémoires • La mémoire procédurale – Acquise par l’expérience, de façon progressive (savoir faire)(ex: artisan) – Impossible à transmettre verbalement dans l’immédiat (ex: clairon) – Robuste une fois acquise (ex: vélo) – Habiletés souvent peu conscientes – Avantages et risques des routines Chapitre 1. Les mémoires • La mémoire sémantique – Mémoire des connaissances générales ou personnelles sur le monde – Explicite, elle peut être partagée – Robuste, elle est formée d’associations – Elle se construit au fil de l’âge – Attention aux « faux souvenirs » Chapitre 1. Les mémoires • La mémoire épisodique – Information précise, dans un contexte précis – Événements uniques, vécus ou prévus, que l’on peut « revivre » (ex: la madeleine de Proust) – Le voyage dans le temps (souvenirs et projets) – Attention, on reconstruit individuellement un événement Chapitre 1. Les mémoires • La mémoire épisodique – Fragile, elle est sensible à de nombreux facteurs – Elle diminue avec l’âge – On peut créer de faux souvenirs (ex: faux témoignage) – On peut plagier si on ne se remémore pas – Le souvenirs se « sémantisent » (ex: petite enfance) – L’oubli « dirigé » est physiologique (ex: code) Un peu d’anatomie cérébrale: Le circuit de Papez et la mémoire épisodique cortex parietal thalamus fornix cortex frontal septum cortex temporal amygdale subiculum hippocampe péri-/entorhinal IRM fonctionnelle (exploration in vivo des processus de mémoire) IRM et mémoire Chapitre 1. Les mémoires • • • • • • • • Différentes théories Différents systèmes de mémoire Mémoire épisodique Mémoire de travail Mémoire sémantique Mémoire procédurale Accès automatique et contrôlé Mémoires implicites Les études en neuroscience et les différents types de mémoire • Les mémoires implicites – L’amorçage correspond à un premier contact inconscient avec un stimulus, qui nous « familiarise » avec le concept, et nous aide à le « traiter » plus facilement par la suite (impression de fluence) Les études en neuroscience et les différents types de mémoire • Les mémoires implicites: amorçage d’un stimulus – Tasse, moka, Cuillère, Gâteau, arabica, Goûter, sucre, pâtisserie, capuccino, Lait, soucoupe, chocolat, Dessert, Les études en neuroscience et les différents types de mémoire • Café ou café Les études en neuroscience et les différents types de mémoire • Les mémoires implicites: amorçage d’un stimulus – Tasse, moka, Cuillère, Gâteau, arabica, Goûter, sucre, pâtisserie, capuccino, Lait, soucoupe, chocolat, Dessert, Chapitre 2. Les troubles de mémoire • Mémoires fragiles et mémoires robustes • Les stratégies de mémoire: automatique versus contrôlée • Oublis bénins et pertes de mémoire pathologiques • La normalité: quand je veux, je peux Chapitre 3. Différentes causes de troubles de mémoire • • • • • • • • Motivation Fatigue Interférences et doubles tâches Stress, dépression Médicaments Toxiques Métaboliques Systémiques Chapitre 4. Maladie d’Alzheimer et démences • La maladie d’Alzheimer est une entité anatomique et clinique • Les lésions cérébrales de la maladie d’Alzheimer sont présentes bien avant le syndrome démentiel La maladie d’Alzheimer • Plaques séniles et lésions de dégénérescence neurofibrillaires • Localisations particulières des lésions LESIONS CEREBRALES et MA Brun and Englund, 1986 Définition de la démence • Détérioration de capacités cognitives ou du comportement suffisante pour interférer durablement avec les activités quotidiennes. La maladie d’Alzheimer • Troubles isolés de la mémoire (MCI ou mild cognitive impairment) • Troubles d’attention et des fonctions exécutives • Troubles d’orientation • Troubles du langage, des praxies, des gnosies • Les échelles cognitives globales (MMSE) Troubles cognitifs très précoces dans la MA V e r b a l fl u e n c y Fluence verbale 12 ans avant le diagnostic de MA (comparaison avec des sujets de contrôle) Adapted from Amieva et al, Ann Neurol 2009 La maladie d’Alzheimer • Trouble des activités de vie quotidienne (finances, médicaments, loisirs) • Trouble de l’humeur et du comportement • Anosognosie Diagnostic • • • • • Anamnèse et hétéroanamnèse Bilan neuropsychologique Biomarqueurs (LCR, sang); génétique Imagerie structurelle Imagerie fonctionnelle Atrophie temporale médiale et MA Jobst et al, 1992 Atrophie temporale médiale et MA Tomographie par émission de positons N MA DFT Tomographie par émission de positons prefrontal cortex posterior cinguli AD HV TEP-AMYLOIDE (cerebellum used as reference region) Les démences, quelle importance? • La prévalence est de 1% dans la population âgée de plus de 65 ans • La fréquence augmente exponentiellement avec l’âge (prévalence de 40% après 80 ans) Démence • • • • Stade léger Stade modéré Stade sévère Stade grabataire Autres démences (diagnostic différentiel) • • • • Les démences vasculaires Démence frontotemporale Démence à corps de Léwy Maladie de Huntington • Maladie de la vache folle (prions) • Traumatique (boxeurs) N MA DFT “amnésique” “comportementale” Tomographie par émission de positons Chapitre 5. Les signes d’alarme • Difficultés de mémoire répétées (dans le temps) • Plaintes de mémoire et troubles de mémoire dans les actes (cartes, documents égarés) • Oublis des épisodes récents (répétitions) • Oublis d’épisodes importants (visites, RV) • Changements dans les habiletés • Le « test d’effort »: mémoire contrôlée versus automatique Chapitre 6. La prévention dans la maladie d’Alzheimer • • • • Eviter l’hypertension artérielle Le régime « méditérranéen » Eviter les traumatismes La réserve cognitive (certaines personnes avec des dépôts de protéines anormales cérébrales à l’autopsie n’ont jamais présenté de démence) • L’activité physique Chapitre 7. Les perspectives médicamenteuses dans la MA • • • • Le métabolisme de l’amyloïde Les vaccins et l’immunisation passive Les secrétases Le métabolisme de la protéine tau • Thérapie génique • Cellules souches Chapitre 8. Prises en charge non médicamenteuses • L’exemple de l’adaptation cognitive Chapitre 8. La réserve cognitive « perte neuronale » Déclin cognitif léger au début du MCI Déclin cognitif rapide en stade avancé de MCI dementia Adapted from Twamley et al, 2006; Smith et al, 2007 Adaptation cognitive fondements théoriques • • • • Hétérogénéité clinique fonctions altérées (diagnostiques) fonctions préservées (permettant l’adaptation) processus contrôlés (altérés) versus automatiques (relativement préservés) • variabilité des activités de vie quotidienne Adaptation cognitive • Stratégies de mémoire: beaucoup ne fonctionnent plus • Adaptation par l’utilisation de capacités préservées: automatisation • Adaptation par aide externe: les stratégies palliatives Adaptation cognitive • Exemple de réhabilitation: associations sémantiques nom-visage • Exemple d’apprentissage: recrutement de capacités multimodales pour l’utilisation d’un GSM • Exemples d’aides externes: calendrier et agenda • Exemple des recettes simplifiées Apprentissage du GSM (MA) 100 80 60 40 20 0 Correct response Blockage Spont use card Sessions Ba se 14 lin e 2 12 13 10 11 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 Cued use card Ba se lin e Mean performance (%) Patient ML CYCLOTRON RESEARCH CENTRE Merci pour votre attention GIGA - Centre de Recherches du Cyclotron Pour participer à nos recherches sur la mémoire: [email protected]