Exposés de principe du Comité de l`agrément Les milieux

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LES MILIEUX COMMUNAUTAIRES POSTDOCTORALE
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Une expérience en milieu communautaire s’entend d’une possibilité d’apprentissage qui se
déroule en dehors d’une unité conventionnelle d’enseignement dans un hôpital d’enseignement.
Cette expérience peut être acquise dans un milieu associé à l’hôpital d’enseignement, comme le
cabinet d’un professeur clinicien ou une clinique externe dirigée par des professeurs cliniciens
ou encore dans un environnement indépendant de l’hôpital d’enseignement principal comme un
hôpital communautaire et les cabinets ou cliniques affiliés à un tel établissement. Il convient de
souligner que le terme * communautaire + ne signifie pas nécessairement * ambulatoire +. Il peut
inclure divers milieux dans lesquels une expérience éducative peut être acquise et qui ne serait
pas autrement offerte à un résident dans un hôpital d’enseignement. Ceci pourrait comporter
une expérience en régions rurales ou éloignées sous supervision compétente et appropriée
Les réformes du système de la santé ont profondément changé la pratique de la médecine,
occasionnant une expansion continue de la prestation des soins médicaux par l’intermédiaire de
programmes basés dans la communauté. Il se peut que l’hôpital d’enseignement traditionnel
transige avec une population de patients triée qui ne reflète par nécessairement le modèle de
pratique ultime du nouveau diplômé. L’instauration d’expériences en milieu communautaire
pour répondre à ces besoins exigera beaucoup de temps et d’énergie en vue d’assurer leur
intégration harmonieuse au sein du système d’enseignement actuel.
LES BUTS ET LES AVANTAGES DES EXPÉRIENCES COMMUNAUTAIRES
Les expériences communautaires se divisent en deux catégories générales :
i) celles qui préparent les résidents à un type précis de pratique (par exemple, en milieu
urbain, rural ou éloigné) en vue de leur offrir la possibilité de faire l’expérience de la
pratique dans une région où ils souhaiteraient peut-être s’établir par la suite et qui
peuvent aussi leur permettre d’adapter leurs stages de formation subséquents en
fonction des exigences que comporte le domaine de la pratique future; et
ii) celles qui procurent des possibilités d’apprentissage qui ne sont par offertes dans un
environnement d’enseignement conventionnel ou en milieu urbain.
Les deux catégories offrent aux résidents la possibilité de réaliser les objectifs d’apprentissage
suivants :
1. la prise de décisions dans un contexte où sont limitées les ressources technologiques
facilement accessibles dans des milieux de soins tertiaires;
2. l’autonomie dans l’exercice, notamment une prise de décisions indépendante compte tenu
de la disponibilité limitée d’autres ressources médicales. L’autoapprentissage en serait
rehaussé chez les résidents, et les médecins et mentors locaux peuvent exercer le rôle de
modèles à imiter;
3. l’évolution naturelle de la maladie, à la fois traitée et non traitée, avec une attention
particulière accordée à l’évaluation des issues thérapeutiques dans un milieu où une telle
évaluation est possible sur le plan pratique et utile;
Exposés de principe du Comité de l’agrément
Les milieux communautaires en éducation
postdoctorale

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4. l’évolution des processus morbides courants;
5. l’examen, le diagnostic et la prise en charge de patients qui ne sont habituellement pas
observés dans un milieu de soins tertiaires;
6. la prise en charge du * patient dans son ensemble + par opposition à la prise en charge de la
maladie; et
7. l’expérience d’un environnement de pratique où la prestation des soins ne suit pas un
modèle traditionnel (par exemple, des praticiens paramédicaux).
Les expériences en milieu communautaire s’appliquent également aux spécialités autres que les
spécialités primaires qui sont exercées dans la communauté. Elles n’ont pas pour but de
remplacer mais bien d’enrichir la formation dans les centres universitaires. Par ailleurs, tous les
directeurs de programme devraient avoir une liste de centres de formation en milieu
communautaire accessibles et satisfaisants à offrir aux résidents du programme.
LES DÉFIS POSSIBLES EN MATIÈRE D’EXPÉRIENCES EN MILIEU COMMUNAUTAIRE
1. Le déplacement suggéré vers des centres en milieu communautaire peut causer une
dislocation de la vie familiale et avoir certaines répercussions financières pour les résidents.
Ces genres d’expérience et de service en milieu communautaire peuvent être examinés par
le résident et le directeur du programme en tenant compte des lignes directrices du comité
de la spécialité spécifique. Des services de soutien, une aide financière et une assistance
pour les frais de déplacement deviennent de plus en plus accessibles dans les centres de
formation canadiens en milieu communautaire.
2. Les inquiétudes des résidents que l’isolement de leurs pairs puisse diminuer leur expérience
clinique et éducative peuvent être atténuées en veillant à ce qu’ils disposent de matériel
audiovisuel et électronique.
3. Les résidents peuvent observer des approches différentes de la prise en charge satisfaisante
sur le plan médical et chirurgical durant le stage en milieu rural ou éloigné dans les centres
communautaires en raison des ressources techniques limitées.
4. Même si, en milieu communautaire, on dispose de bibliothèques plus petites et s’il y a
moins de possibilités de tournées d’enseignement, l’accès électronique à Internet et au
courriel est maintenant presque universel dans les hôpitaux de toutes tailles et dans les
cabinets des médecins au Canada.
L’AGRÉMENT DES EXPÉRIENCES EN MILIEU COMMUNAUTAIRE
L’agrément des centres d’enseignement en milieu communautaire demeurera une composante
de l’agrément régulier des facultés de médecine. Par contre, étant donné qu’il pourrait y avoir
plusieurs centres et de nombreux précepteurs à temps partiel, les visites d’agrément sur place
par l’équipe d’agrément devront être substituées par des entrevues avec le directeur du
programme en milieu communautaire et un examen des données pertinentes. L’évaluation des
résidents au terme de leur expérience en milieu communautaire constituera aussi une
composante importante de l’évaluation du milieu communautaire.
Les révisions internes des programmes basés dans la communauté peuvent inclure des visites
au centre mais, en raison de la distance, elles ne pourraient exiger qu’une simple étude des
procès-verbaux habituels du programme de résidence, ainsi qu’une entrevue avec le directeur

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du programme en milieu communautaire pour cerner la preuve qu’il ou elle assiste à certaines
des réunions du comité du programme de résidence ou en est un membre correspondant.
Les facultés qui offrent des expériences en milieu communautaire pourraient vouloir envisager
la formation d’un sous-comité du comité de l’éducation médicale postdoctorale de la faculté
pour exercer la supervision de ces expériences. Ce sous-comité peut servir à valider le
processus, tenant en compte les besoins des résidents ainsi que ceux de la communauté, du
corps professoral dans ce milieu ainsi que des aménagements de soutien et du matériel
technique disponible.
Les normes d’agrément individuelles pourraient devoir être considérées dans un contexte
différent pour les activités d’enseignement dans les centres en milieu communautaire par
comparaison avec les programmes d’enseignement conventionnels, tel qu’il est expliqué plus
bas.
NORME B1
Il sera nécessaire d’avoir un coordonnateur ou un superviseur de programme dans les
établissements ou les centres qui participent à ce programme. Ces personnes devraient être
membres du comité du programme de résidence, quoique que la participation aux réunions
puisse ne pas se révéler pratique si le centre en question est éloigné de l’institution mère. On
pourra envisager le recours aux appels conférences ou aux communications audiovisuelles pour
faciliter la participation aux réunions du comité du programme de résidence.
NORME B2
Le comité du programme de résidence doit élaborer des buts et des objectifs spécifiques aux
stages, définissant le but de l’expérience pédagogique, qui doivent être communiqués aux
résidents et au corps professoral du centre en milieu communautaire.
NORME B3
Le rôle des centres participant aux expériences en milieu communautaire doit être défini, tenant
compte du fait qu’il pourrait ne pas y avoir d’autres programmes de résidence présents dans
l’établissement qui soient pertinents à la spécialité qui offre l’expérience en milieu
communautaire.
NORME B4
Il sera nécessaire de procéder à des nominations universitaires pour les principaux intervenants
comme le coordonnateur du programme dans le milieu communautaire.
NORME B5
Un stage par des résidents dans un centre en milieu communautaire implique l’acceptation par
le personnel traitant dans ce centre des besoins pédagogiques des résidents à qui il faut offrir
des activités pédagogiques formelles et informelles.
NORME B6
Les superviseurs qui participent à l’expérience en milieu communautaire doivent avoir une
formation en évaluation des résidents, tant sur le plan des connaissances que des habiletés, et

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plus particulièrement des attitudes, notamment les rôles CanMEDS d’expert médical, de
communicateur, de collaborateur, de gestionnaire, de promoteur de la santé, d’érudit et de
professionnel.
mai 2002