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JOURNAL DE BORD
STAGE PRATICIEN NIVEAU 1.
Dr Isabelle DUPIE et J. François CENET
Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et
d'éducation :
1- 21/11/2014 JFC
Situation vécu :
Femme de 19 ans sans ATCD particulier, étudiante puéricultrice, vient
pour bilan IST, vient de s'installer en couple, avec un nouveau
partenaire. Les RS sont protégés.
Supervision :
Prescription bilan IST avec hépatites, VIH, syphilis, chlamydia,
mycoplasme et gonocoque
Apprentissage :
Je n'aurais pas pensé à prescrire les chlamydiae et mycoplasme.
Penser à être systématique et "ratisser large" dans le bilan IST
2- 21/11/2014 JFC
Situation vécu :
Scarlatine: toxi-infection lié au SBHGA
TDR + et clinique typique (éruption énanthème et exanthémateuse)
Supervision :
Mesure de prévention de l'entourage, Amoxicilline 50 mg/kg/j pdt 6 j
Apprentissage :
J’avais quasi oublié cette notion, mais qui était finalement une
évidence encrée en moi quand mon mettre de stage me l'a rappelé. Ne
pas oublier l'éviction scolaire.
3- 9/12/14 ID
Situation vécu :
prescription d'une contraception orale chez une femme jeune de 19
ans, sans ATCD particulier médico-chir personnel et familiaux
Supervision :
Supervision indirecte, ma praticienne ayant un fort recrutement de ces
patientes, j'ai pu apprendre en l'observant la démarche pour mener la

consultation à bien. Notamment sur les différentes pilules, les
mesures en cas d'oubli, la recherche de contre indication, bilan
biologique initial à 3mois.
Apprentissage :
sans les consultations faite auprès de ma praticienne jamais je n'aurais
pu passer de la théorie à la pratique sans crainte de mal faire.
Notamment car l'item Ecn est fourre-tout et trop théorique, ne collant
a la réalité quotidienne de la médecine de ville.
4- 12/01/2015 ID
Situation vécu :
Prescription d'un hypnotique chez un patient de 48 ans, souffrant
d'insomnie réactionnel à un état de souffrance psychique lié à son
travail.
Supervision :
Bien expliquer le rôle momentané de l'hypnotique et de ses risques
(dépendance, sevrage...)
Apprentissage :
toujours bien insister sur les règles d'hygiène de sommeil qui sont
primordiale( se coucher quand on sent venir le sommeil, se lever à
heure fixe, sans traîner au lit, n’utiliser le lit que pour le sommeil et
s’il ne survient pas dans la demie heure se lever et réaliser des
activités tranquilles y retourner quand la somnolence revient. éviter
de faire la sieste avant le dîner. éviter les repas trop lourds. éviter
l’alcool, le soir, ainsi que les sodas, le café, le thé. surtout pas de tabac
au coucher ou si réveil nocturnes. éviter l’activité physique en fin de
soirée. Chambre à coucher fraîche de 18-20°C. Obscurité totale au
moment du sommeil (la mélatonine, qui synchronise les rythmes
circadiens et favorise le sommeil, n’est sécrétée que dans l’obscurité).
Si besoin mettre un masque. Une literie confortable. Au moins 1 heure
de détente avant le sommeil.
5- 15/12/2014 ID
Situation vécu :
Patiente de 35 ans, 6 SA, adressé par sa gynécologue pour sérologie
toxoplasmose +

Supervision :
Explication que la contamination est probablement ancienne, du fait
de son caractère asymptomatique ou pauci symptomatique
Explication sur les risques maximales si contamination en
périconceptionnel.
Et qu'il faille attendre l'avidité des IgG et igM pour pouvoir dater avec
précision l'infection?
Apprentissage :
Prescription dans le doute d'une ATB anti Toxoplasmose avec ma
praticienne, d'attendre les résultats définitive du laboratoire pour
discuter de l'éventuel IMG si infection récente (peu probable). CAT:
attendre avidité IgG 1iere sérologie et 2ieme sérologie a 3 semaine (si
taux stable = infection > 2 mois, avec si avidité IgG> 70% = infection
> 4 mois et si avidité < 50% = infection le mois précédant
Beaucoup de réassurance ++++. Qu'on se tient à sa disposition pour
toute question complémentaire.
prescription de rovamycine 1g*3/j(= 1mU*3) dans le doute
J’ai pu découvrir le site Gestaclic, site destiné aux professionnels de
santé, d’aide au suivi des grossesses à bas niveau de risque, avec
nombreuses fiches conseil à imprimer et à remettre aux patientes
6- 03/12/2014 JFC
Situation vécu :
Patient de 25 ans consultant pour rhinopharyngite et qui en fin de
consultation nous montre des tâches hypopigmentées
Supervision :
Mon praticien conclut d'emblée à un ptyriasis versicolor
Apprentissage :
Il s'agit d'une affection éruptive lié à MALASSEZIA FURFUR,
champignon. Jamais sur les paumes des mains et les plantes des
pieds.-Plusieurs macules de teinte beige ou au contraire
hypopigmentées et recouvertes de squames relativement épaisses.
-Siège préférentiel : haut du thorax, cou, épaules, dos, abdomen,
cuisse. En fonction des saisons, on constate des tâches claires sur peau
bronzée (été) ou beiges sur peau blanche (hiver).Si forme est typique
l’inspection suffit à poser le diagnostic. (Sinon l’examen à la lumière
de Wood fait apparaître une fluorescence jaune-verdâtre).

Il prescrit un imidazolé local et en champoing; ketoderm 2% 1
application (parfois une seconde a j15). Explication que les taches ne
disparaitrons qu'après bronzage de cette zone.
7- 04/02/15 JFC
Situation vécu :
Patiente de 30 ans consulte car désir une grossesse : Consultation
pré-conceptionnelle.
Supervision :
-Interrogatoire : Antécédents médico-chirurgicaux, gynéco-
obstétricaux, familiaux, traitement en cours (+/- arrêt d’éventuels
traitements tératogènes), statut vaccinal, habitus, profession.
-Examen physique : Poids, taille, IMC, TA, palpation mammaire.
-Frottis cervico-vaginal si le précédent date de plus de 3 ans.
-Prescription d’examens biologiques : Groupe ABO, Rhésus,
sérologie toxoplasmose, sérologie rubéole, sérologie VHB si patiente
non vaccinée. Proposition de sérologie VHC, VIH, TPHA-VDRL.
-La patiente avait eu la varicelle dans l’enfance (mentionnée dans son
carnet de santé). Si cela n’avait pas été le cas, nécessité de prélever
une sérologie varicelle. Si la sérologie varicelle est négative, il est
conseillé de prescrire un vaccin contre la varicelle, précédé d’un test
de grossesse négatif. Le schéma vaccinal comprend deux doses,
espacées de 4 à 8 semaines (Varivax®) ou de 6 à 10 semaines
(Varilix®). Chaque dose doit être suivie de 3 mois de contraception.
-Prescription médicamenteuse : Acide folique 0,4mg/j, à débuter à
l'arrêt de la contraception, et à poursuivre jusqu'à 12 SA.
-S’assurer que la patiente et son conjoint sont à jour de la vaccination
contre la coqueluche (stratégie du cocooning+++).
-Si patiente non à jour pour la rubéole :
Si née avant 1980 : 1 dose de vaccin trivalent Rougeole-Oreillons-
Rubéole est recommandée. S’assurer de l’absence de grossesse
débutante et prescrire un vaccin trivalent ROR et 2 mois de
contraception.
Si née après 1980 : 2 doses de vaccin trivalent Rougeole-Oreillons-
Rubéole sont recommandées.
Si la patiente n’a reçu qu’une dose de vaccin trivalent ROR : s’assurer
de l’absence de grossesse débutante et prescrire une dose de rattrapage
de ROR et 2 mois de contraception. Si la patiente n’a jamais reçu de

vaccin trivalent ROR : s’assurer de l’absence de grossesse débutante
et prescrire 2 doses de ROR à au moins 1 mois d’intervalle. Chaque
dose de ROR devra être suivie de 2 mois de contraception.
Apprentissage :
Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2014, mis
à jour sur la base des recommandations du Haut Conseil de la Santé
Publique (HCSP).
Gestaclic.
8- 14/02/15 JFC
Situation vécu :
Un patient de 32 ans, asthmatique, consulte pour renouvellement de
son traitement de fond. Asthme bien contrôlé. Ses dernières EFR ont
été effectuées il y a 1 an et demi et demande quand elle doit faire les
prochaines. Nous lui remettons une ordonnance pour EFR.
Supervision :
Quel est le suivi chez un patient asthmatique bien contrôlé par le
traitement ?
Mesure du débit expiratoire de pointe (Peak flow) :
-La mesure du DEP est recommandée lors des consultations de suivi.
-Le résultat s’exprime en pourcentage de la meilleure valeur obtenue
par le patient.
EFR :
-Ne pas interrompre le traitement de fond avant la réalisation de
l’examen.
-Permet d’évaluer le degré d’obstruction bronchique qui persiste
malgré le traitement de fond.
La fréquence des consultations et des EFR dans le suivi de l’asthme se
base sur:
-La dose de corticostéroïdes inhalés (CSI): forte, moyenne ou faible,
aucune.
-Le contrôle de l’asthme: acceptable ou inacceptable.
Corticostéroïdes
inhalés
Consultation
EFR
Forte dose
4 par an
2 à 4 par an