Imagerie des kystes hydatiques cardiaques

Imagerie des kystes
hydatiques cardiaques
D SHNOUN, M CHAKER, E DAOUD, B SOUISSI, J
REBAI, A HAJKACEM, Z MNIF, J MNIF
Service d’imagerie médicale
CHU Habib Bourguiba Sfax
Introduction
L’hydatidose cardio-péricardique est rare:
0,5 à 2% de l’ensemble des localisations
hydatiques
2,6% des localisations hydatiques intrathoraciques.
C’est le processus expansif cardiaque le
plus fréquent dans les pays endémiques.
Introduction
Elle est caractérisée par:
la gravité de son évolution spontanée
la fréquence de ses complications qui sont le
plus souvent révélatrices.
Le
diagnostic est basé essentiellement sur
l’imagerie en coupes (échographie,
scanner et IRM).
Objectifs
Illustrer les aspects en imagerie des
kystes hydatiques (KH)cardiopéricardiques
Préciser l’apport de l’imagerie dans:
- le diagnostic de siège
- le diagnostic de nature
- le bilan d’extension
Matériels et méthodes
Matériels et méthodes
Etude rétrospective de 8 cas explorés
dans le service de radiologie du CHU
Habib Bourguiba de Sfax.
4 hommes et 4 femmes.
Age variable entre 5 et 71 ans avec une
moyenne d’âge de 36 ans.
Matériels et méthodes
Circonstances de découverte:
fortuite (n=4)
douleurs thoraciques (n=1)
dyspnée (n=1)
insuffisance cardiaque gauche (n=1)
hémoptysie (n=1)
fièvre (n=2).
Un seul patient avait des antécédents de
kyste hydatique hépatique et pulmonaire.
Matériels et méthodes
Explorations radiologiques:
Une radiographie thoracique (n=8);
Une échographie trans-thoracique (n=8);
Une TDM thoracique (n=7);
Une IRM cardiaque (n=8).
Résultats
Résultats
Le kyste hydatique était localisé dans:
Le ventricule gauche (n=4)
Le septum inter-ventriculaire (n=1)
Le ventricule droit (n=1)
Le péricarde (n=4).
Une association avec une localisation
hépatique a été notée chez 4 patients.
L’atteinte était pluri-focale chez 3 patients.
Résultats
La radiographie thoracique a montré:
Une cardiomégalie (n=2)
Un bombement de l’arc moyen gauche (n=2)
Une déformation de l’arc inférieur gauche par
une opacité de tonalité hydrique (n=4). Cette
opacité avait une calcification pariétale dans 1
cas.
Résultats
Homme 29 ans
hydatidose multiple
Cliché thoracique de face :
Bombement de l’ arc moyen gauche
Bombement de l’arc inférieur gauche
Opacités lobaire supérieure et basale gauche
de tonalité hydrique
Résultats
Femme 33 ans
Douleurs thoraciques
Cliché thoracique de face :
Déformation de l’arc inférieur gauche
Résultats
Femme 50 ans
Découverte fortuite
Cliché thoracique face:
Opacité médiastinale inférieure
au dessus de l’angle
cardiophrénique gauche ←
←
Résultats
L’échocardiographie :
Elle a objectivé une masse liquidienne
entourée par une paroi propre, uni-vésiculaire
chez 6 patients et multi-vésiculaire chez 2
patients.
Le diagnostic de KH a été évoqué chez tous
les patients.
Concernant le siège, elle a fait le diagnostic
de KH du VG (n=2) ,VD(n=1), de KH du
péricarde (n=6).
Résultats
La tomodensitométrie:
Pratiquée chez 7 malades.
Masse de densité liquidienne uni loculaire ou
multi vésiculaire ne se rehaussant pas après
injection de produit de contraste.
Le siège : péricardique(n=5), VG(n=2).
Ce siége était exact dans 5 cas
Résultats
*
*
TDM: coupes axiales après injection
Formation kystique multi vésiculaire péricardique *
Embolie pulmonaire hydatique lobaire inférieure gauche Résultats
L’aspect IRM était caractéristique:
Masse en hyposignal sur les séquences
pondérées T1 et hypersignal sur les
séquences pondérées en T2 ne prenant pas
le contraste.
Elle a permis de déterminer le siège exact du
kyste dans 6 cas.
Résultats
*
*
Coupe axiale T2
Coupe coronale T2
*
IRM: masse kystique en hyper signal T2 *, hypo
signal T1*, péricardique , multi vésiculaire
Coupe axiale T1
Résultats
*
*
*
Coupe coronale T2
IRM: lésion kystique en hyper signal T2
développée au dépens du VG*, avec une
deuxième lésion hépatique gauche*
Coupes axiales T2
Résultats
Le diagnostic final a été établi par
l’examen anatomo-patologique sur pièce
opératoire dans tous les cas opérés.
AGE
33/F
50/F
CLINIQUE
CLICHE THORACIQUE
Douleur
thoracique
fiè
fièvre
fortuite
CMG, rectitude du bord
gauche : pé
péricardite ?
insuffisance
cardiaque gauche
CMG, lé
léger dé
débord
droit
29/M
hé
hémoptysie
Fiè
Fièvre
bombement de l’l’arc
moyen gauche
fortuite
23/F
fortuite
5/M
71/F
bombement de l’l’arc
moyen gauche
TDM
Ép. Pé
Péricardique,
image kystique intra
péricardique
op à limites externes nettes
limites internes confondues
avec le bord gauche du cœ
cœur
avec des calcifications parié
pariétales
61/M
15/M
ECHOG
kyste du
péricarde
calcifié
calcifié
KH du VD
KH du pé
péricarde
dilatation des
cavité
cavités droites
IRM
KH pé
péricarde
KH pé
péricarde
et du VG
KH
KH pé
péricarde
calcifié
calcifié
KH pé
péricarde
non fait
KH pulmonaire,
pé
péricarde, embolie
hydatique lobaire
infé
inférieure gauche
idem
KH intra
cavitaire (VG)
classé
classé
inopé
inopérable
arc infé
inférieur gauche
déformé
formé par une masse
cardiaque
tumeur polykystique
pé
péricardique
KH du seg III du foie
2 formations kystiques
pé
péricardiques
KH du foie gauche
dyspné
dyspnée
arc infé
inférieur gauche
déformé
formé par une masse
cardiaque
hydatidose abdominale
KH du VG et pé
péricarde
fortuite
arc infé
inférieur gauche
déformé
formé par une masse
cardiaque
idem
KH
péricarde
KH SIV
VD laminé
laminé
volumineuse formation
kystique du VG
KH du foie de type III
idem
KH
du VG
KH du SIV
comprime le VD
KH en regard du
bord posté
postérieur du
VG et de l’l’OD
KH du pé
péricarde
DONNEES OPER
idem
idem
idem
idem
KH du VG
KH du
VD et deux
kystes du
VG
KH du VG
et du
péricarde
KH du
péricarde
Discussion
Discussion
La maladie hydatique est une affection
parasitaire fréquente
Problème de santé publique dans les pays de
forte endémie comme: le pourtour du bassin
méditerranéen, le proche et moyen orient,
l’Afrique du nord et de l’est, l’Amérique du sud et
la Nouvelle Zélande.
L’atteinte cardio-péricardique représente 0,5 à
2% de l’ensemble des localisations hydatiques.
Discussion
La localisation cardiaque est essentiellement
primitive.
Le parasite atteint le cœur droit après avoir
passé le filtre hépatique puis le cœur gauche
par la circulation pulmonaire ou directement en
cas de perméabilité persistante du foramen
ovale.
La voie lymphatique via le canal thoracique et la
veine sub-clavière puis les cavités droites et
gauches est également possible.
Discussion
Le myocarde est uniquement atteint par voie
coronaire.
La greffe directe par voie endo-cavitaire est très
difficile .
Le KH se localise préférentiellement au niveau
du ventricule gauche (50 à 60%), suivi du
septum inter ventriculaire (10 à 20%), du
ventricule droit (5 à 15%), des oreillettes (5 à
8%), et du péricarde dans (4%). Dans notre
série le siége le plus fréquent était au niveau du
VG dans 60%.
Discussion
Le KH du cœur s’associe dans 20 à 40%
des cas (50%dans notre série) à d’autres
localisations viscérales.
La symptomatologie clinique est très
variable. Elle est caractérisée par sa
latence, son polymorphisme et sa
présentation trompeuse.
Discussion
Le kyste hydatique cardio-péricardique est
le plus souvent de découverte fortuite sur
une radiographie thoracique ou une
échocardiographie. Dans notre série ce
mode de révélation était de 50%.
Discussion
L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic et le
bilan lésionnel du KH cardiaque.
Les radiographies standard peuvent être normales en
cas de KH de petite taille, de siège septal ou auriculaire
gauche ou KH rompu dans les cavités.
Elles peuvent montrer soit une voussure localisée ou
une déformation étendue d’un bord cardiaque , soit un
bombement de l’arc moyen gauche, soit une masse
calcifiée ou des calcifications fines en projection de
l’ombre cardiaque, soit une cardiomégalie.
Dans notre série une déformation d’un bord du cœur
était la plus fréquente présente dans 75%.
Discussion
L’échocardiographie transthoracique est
l’examen clé du diagnostic de l’hydatidose
cardiaque.
Elle visualise le KH, étudie son aspect, précise
son siège exact et ses rapports,et détermine le
nombre de kystes.
Sensibilité et spécificité très élevée: résultats
bien corrélés avec les constatations opératoires.
Limites: morphotype des patients: corpulence et
profondeur des structures auriculaires et
septales.
Discussion
La TDM volumique multicoupes permet de faire au cours
de la même séance et dans un délai très court un bilan
morphologique loco-régional et notamment médiastinal
très précis, une étude des rapports du kyste avec les
cavités cardiaques et avec les vaisseaux coronaires
dans les différents plans de l’espace et un bilan de
diffusion de la maladie par une acquisition thoracoabdomino-pelvienne
Elle permet un meilleur dénombrement en cas
d’hydatidose multiple.
Dans notre série la TDM a permis un diagnostic de siége
exact dans 60% des cas .
Discussion
L’IRM avec synchronisation cardiaque est plus précise
dans l’analyse topographique et l’étude des rapports des
kystes. Elle est utile en cas de doute diagnostique, de
discordance entre TDM et échocardiographie et dans les
formes emboligènes de la maladie.
Elle permet une meilleure caractérisation des KH vieillis
dont le contenu apparaît en hyposignal ou iso signal T1,
hypersignal hétérogène T2 par rapport au muscle
myocardique et restant inchangé après injection de
gadolinium.
Grâce aux séquences rapides en mode ciné et en
apnée, elle permet d’évaluer le retentissement
fonctionnel du kyste sur le coeur
Discussion
Le diagnostic différentiel:
KH univésiculaire: kyste pleuro-péricardique, kyste
péricardique congénital, anévrysme ventriculaire
gauche, tératome kystique.
KH pseudotumoral: fibrome, rhabdomyosarcome, un
tératome, un hamartome
KH endocardique: un myxome, un thrombus flottant.
KH calcifié: calcifications péricardiques d’origine
tuberculeuse, traumatique ou infectieuse.
Discussion
Le traitement curatif de l’hydatidose
cardiaque est exclusivement chirurgical.
Il est systématique et doit être fait le plus
précocement possible afin de prévenir la
survenue des complications.
Discussion
Le pronostic de l’hydatidose cardiaque ne
dépend plus de la localisation cardiaque mais du
degré de dissémination de la maladie hydatique.
Les progrès de l’imagerie et de la chirurgie
expliquent l’amélioration constante du pronostic.
Les risques de récidive et de dissémination
imposent une surveillance clinique, sérologique,
radio-échocardiographique stricte et régulière.
Conclusion
La maladie hydatique reste fréquente et
bénigne, cependant les localisations cardiaques
sont rares et graves.
L’imagerie, basée sur l’échocardiographie, le
scanner et l’IRM, joue un rôle important dans le
diagnostic positif des KH cardio-péricardiques,
le bilan d’extension et le bilan des lésions
associées.