Promouvoir le comportement positif chez les individus - UNI-TEDS

26/09/2013
Promouvoir le Comportement Positif chez les
Individus avec Troubles du Spectre Autistique :
Stratégies pour Parents et Professionels
Michael D. Powers, Psy.D.
Centre pour Enfants avec Besoins Spécifiques
2213 Main Street
Glastonbury, Connecticut 06033 USA
et
Centre d'Étude de l'Enfant de Yale
Faculté de Médecine de Yale
New Haven, Connecticut USA
www.autismct.com
La Découverte de
Rosenberg
1
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Comprendre les Problèmes Comportementaux
chez les Individus avec TSA
• Les TSA sont des handicaps de
l'apprentissage social
• Cécité sociale et autres problèmes avec la
cognition sociale
• De faibles fonctions exécutives y
contribuent de façon significative
• La rigidité cognitive, sociale et
comportementale compromet encore
davantage la performance
Formes et Fonctions
du Trouble du Comportement
• Qu'est-ce qu'un trouble du comportement ?
– Toute forme de comportement qui inhibe ou interfère
avec le fonctionnement quotidien.
• Formes de trouble du comportement
–
–
–
–
–
–
Agression
Dégradation de matériel
Désobéissance
Auto-mutilation
Pica
Comportement répétitifs
•Gênant
•Dangereux
•Stigmatisant
• Stéréotypie
• Tics vocaux et moteurs
2
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Formes et Fonctions
du Trouble du Comportement
•
Conséquences globales du trouble du
comportement
1.
2.
3.
4.
5.
Sociales
Éducatives
Blessure
Dégradation de matériel
Ramifications juridiques/Responsabilité
Hypothèses de base
• Le comportement est une communication
• Le comportement est une fonction des
interactions entre la personne et
l'environnement
• L'intervention doit traiter les variables qui
maintiennent le comportement
• Les résultats doivent être évalués de façon
fonctionnelle
3
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Évaluation de l'enfant
Évaluation
du traitement
Traitement
Fonctions de
l'Évaluation Comportementale
• Prédictive : fournir de l'information qui
prédit l'intervention appropriée
• Formative : fournir de l'information sur
la plannification de l'intervention en
cours
• Sommative : fournir de l'information qui
résume les effets du traitement
4
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Niveaux de l'Évalution Comportemtale
et de l'Intervention
• Modifier l'écologie du comportement ciblé
• Manipuler les contingences qui contrôlent
le comportement
• Enseigner des comportements alternatifs
fonctionnellement
équivalents
pour
remplacer le comportement ciblé
• Enseigner un comportement à long terme
qui traite et satisfait les motivations du
comportement ciblé
Mettre en Place des Événements et
Opérations Établissantes
Mettre en place des événements et stimuli qui
interagissent avec les stimuli discriminatifs
existants pour produire des changements
momentanés dans les relations existantes réponserenforçateur, à la fois positives et négatives.
Exemples : maladie, fatigue, douleur, changement
dans l'emploi du temps, trop de bruit, troubles du
sommeil, faim.
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Influences sur les Troubles Sévères du
Comportement
Événements
de situation
Événements
de stimulus
Contextes
Sociaux
Contextes
Biologiques
Fuite
Contextes
Physiques
Tangibles
Attention
Sociale
Feedback
Sensoriel
Troubles Sévères
du Comportement
From: Durand (1990)
La Fonction prévaut sur la
Forme
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Évaluation Comportementale
•
•
•
•
Évaluation écologique
Évaluation de la motivation
Évaluation du renforçateur
Analyse fonctionnelle
Évaluation Écologique
• Environnement physique
• Environnement de l'apprentissage
• Analyse temporelle
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Évaluation de la Motivation
• Renforcement Positif (attention sociale ou
renforçateurs matériels)
• Fuite/Évitement des Demandes (renforcement
négatif)
• Perte du Renforçateur
• Conséquences Sensorielles (renforcement
sensoriel ou diminution de l'excitation sensorielle)
• Conditionnement Répondant (Classique)
• Facteurs Organiques
Évaluation du Renforçateur
• Évaluation des préférences de stimulus
• Les renforçateurs devraient être les mêmes
qu'en
environnement
naturel
pour
promouvoir la généralisation
• Les renforçateurs doivent être fonctionnels
• Les renforçateurs devraient être appropriés
à l'âge
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Analyse Fonctionnelle
L'analyse fonctionnelle est un procédé pour
déterminer quels renforçateurs maintiennent
un comportement, et les conditions de
stimulus et événéments de situation qui lui
donnent l'occasion d'arriver. Trois stratégies
sont utilisées pour collecter l'information :
interview,
observation
directe,
et
manipulation des variables censées contrôler
ou influencer le comportement ciblé.
Que Voulons-Nous Découvrir
avec l'Analyse Fonctionnelle ?
• Quel(s) antécédent(s) occasionnent le comportement ?
• Quelle conséquence maintient le comportement ?
• Comportement fonctionnellement équivalent
– Peut-on enseigner à l'élèveve un comportement alternatif,
approprié, pour accomplir la même fonction que le
comportement inadapté ?
• Se concentrer sur le comportement et les événements
observables
– Identifier les schémas qui nous permettront de développer
des programmes de changement de comportement réussis.
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Méthodes d'Analyse Fonctionnelle
• Méthodes indirectes
– Rapports anecdotiques
– Revue des enregistrements
– Interviews non-structurées
– Formats d'interview structurée comme l'Échelle
d'Évaluation de la Motivation, l'Interview d'Analyse
Fonctionnelle, le “FAST” (Functional Analysis
Screening Tool)
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Méthodes d'Analyse
Fonctionnelle
• Analyse Descriptive des Conditions Naturelles
– Analyse ABC
– Diagrammes
– Observation directe et enregistrement
procédures d'échantillonnage ou d'interval
Date
Heure
Antécédent (ce qui est
arrivé avant)
Comportement
(décrire
brièvement)
Conséquence
(ce que vous
avez fait)
avec
Réponse de l'enfant aux
conséquences
Antécédent : Un antécédent est tout ce qui arrive immédiatement avant le comportement, y compris qui quoi où et toute demande
(de faire ou ne pas faire quelque chose)
Comportement : Une description claire de ce à quoi ressemblait le comportement, et combien de temps il a duré
Conséquence : Qu'avez-vous fait immédiatement après le comportement ? Qu'avez-vous dit ?
Réponse de l'enfant : Comment l'enfant a-t-il réagi aux conséquences ? Qu'a-t-il/elle fait ?
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Date — >
Heure
Lundi
Mardi
Mercredu
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
06:00
06:30
07:00
07:30
08:00
08:30
09:00
09:30
10:00
10:30
11:00
11:30
Analyse Fonctionnelle :
Descriptions de Condition
Condition Description
Contingences
Jeu libre
(Contrôle)
Pas de demandes de tâche. Attention
intermittente pendant que l'enfant joue avec ses
jouets préférés.
Pas
de
programmées.
Attention
On dit à l'enfant de jouer seul. L'adulte est
présent dans la pièce de la séance.
Attention
contingente
au
trouble du comportement. Pas
de conséquences programmées
pour
le
comportement
approprié.
Tangible
Attention intermittente de l'adulte. Objet préféré
visible mais hors d'atteinte. Pas de demandes de
tâche.
Objet préféré donné de façon
contingente au trouble du
comportement. L'objet est
enlevé après une période
définie
de
comportement
approprié.
Fuite
Tâche difficile présentée.
Tâche enlevée de façon
contingente au trouble du
comportement.
Seul/Ignoré
L'enfant est laissé seul sans matériel/jouets.
L'adulte est soit dans la pièce soit juste dehors.
Pas
de
conséquences
programmées pour quelque
comportement que ce soit.
conséquences
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Analyse Fonctionnelle
• Avantages et Inconvénients
– Prend du temps
– Renforce un trouble du comportement potentiellement
dangeureux
– Demande d'être formé
– Confirme/infirme expérimentalement une hypothèse
– Démontre les relations fonctionnelles
– Met en situation contrôlée proprice à l'analyse du traitement
Intervention Comportementale
Le plan de traitement doit enseigner un
comportement de communication alternatif,
plus fonctionnel pour prendre la place du
comportement aberrant.
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Intervention Comportementale
Le plan de traitement doit utiliser des
procédures de renforcement différentiel
pour augmenter le comportement qui est
incompatible avec le comportement
aberrant.
Intervention Comportementale
Le plan de traitement doit modifier les
conditions d'antécédent, événements de
situation, ou variables écologiques qui
peuvent occasionner le comportement
aberrant.
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Intervention Comportementale
Les procédures de contrôle conséquent
doivent être le moins restrictives possibles,
doivent avoir prouvé leur efficacité, et
doivent être socialement valides.
Donc...
Enseigner des comportements
alternatifs et fonctionnels est la
vraie tâche de la gestion du
comportement
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De l'Évaluation Fonctionnelle à
la Planification du Traitement
Le traitement est basé sur la
Fonction
(pas la forme)
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Règles Générales
d'Intervention
• Règle 1 : Toujours regarder la fonction
du comportement
• Règle 2 : Pour tout comportement que
vous voulez diminuer VOUS DEVEZ
en avoir un à augmenter (Fair Pair)
• Règle 3 : Augmenter l'engagement dans
les activités grâce à la construction de
compétences ou au renforcement
Si le trouble du comportement est maintenu par :
Le renforcement positif
•
•
•
•
•
(attention sociale ou renforçateurs matériels)
Ignorance planifiée
Attente contingente/accès contingent
Time out (temps sans stimulus renforçant)
Renforcement différentiel du comportement
alternatif fonctionnellement équivalent
Renforcement différentiel des alternatives de
communication (Formation à la Communication
Fonctionnelle)
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Si le trouble du comportement est maintenu par :
La fuite/l'évitement des demandes
• Poursuivre la tâche (extinction)
• Enrichir l'environnement de la tâche avec des
renforçateurs
• Donner un mode alternatif de présentation de la
tâche
• Associer la demande avec le renforçateur
• Réduire les demandes de la tâche (rendre la
tâche plus facile)
• Donner des renforçateurs plus puissants
Si le trouble du comportement est maintenu par :
La perte du renforçateur
• Programmer un accès fréquent et prévisible
au renforçateur au long de la journée
• Enseigner à l'enfant à « attendre » le
renforçateur
• La transition de la perte du renforçateur à
l'accès au renfoçateur est un aspect crucial
de l'enseignement
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Si le trouble du comportement est maintenu par :
Les conséquences sensorielles :
réduction de l'excitation
• Atténuer les conséquences sensorielles
de la tâche ou de l'environnement
• Instruction directe de stratégies qui
mitigeront les effets de la surstimulation
(formation à la relacation, exercice
physique)
Si le trouble du comportement est maintenu par :
Les conséquences sensorielles :
renforcement automatique
• Substituer par un renforçateur sensoriel plus
approprié, fonctionnellement compatible
• Permettre à l'enfant de mériter le renforçateur
sensoriel
• Enseigner des comportements alternatifs qui
donneront accès la même conséquence sensorielle
• Enrichir l'environnement avec du matériel qui
donne la conséquence sensorielle préférée
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Validité Sociale
le degré auquel les interventions comportementales produisent
des résultats qui sont socialement et cliniquement valides
• Validité sociale des objectifs du traitement ou de la
sélection du comportement ciblé
• Validité sociale des procédures de traitement
• Validité sociale des effets du traitement, y compris
les effets collatéraux positifs et négatifs
Concevoir des Environnements Adaptés :
Utiliser les Soutiens Positifs
Sept Choses Que Vous Pouvez Faire
Pour Augmenter L'Efficacité De L'Instruction
Et Réduire Les Problèmes De Comportement
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Stratégies Pour Augmenter L'Efficacité De L'Instruction
Et Réduire Les Problèmes De Comportement
1. Augmenter l'engagement fonctionnel
2. Renforcer efficacement
3. Incorporer une Formation à la
Communication Fonctionnelle
4. Augmenter le choix
5. Modifier l'environnement
6. Maximiser l'utilisation de renforcement
différentiel
7. Utiliser le renforcement noncontingent
de façon appropriée
Augmenter l'Engagement
Fonctionnel
• Sélectionner des tâches pour le client :
– Intéressantes
– Récompensantes en elles-mêmes (si possible)
– Souvent disponibles
– Faisables pour le client
– Fonctionelles et utiles
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Règles pour le Renforcement
• Contingence
• Cohérence
• Contiguïté
FORMATION À LA COMMUNICATION
FONCTIONNELLE
• Le but de la formation à la communication
fonctionnelle
(FCT,
pour
Functional
Communication Training) est d'enseigner aux
individus des comportements de communication
pour remplacer des comportements mal adaptés.
• Enseigner des comportements de communication
qui sont fonctionnellement équivalents aux
comportements mal adaptés résulte en une
augmentation des premiers et une diminution des
seconds.
Durand, V.M. (1990). Severe Behavior Problems: A Functional Communication Training
Approach. New York: Guilford
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Formation à la Communication
Fonctionnelle
• Les réponses sont choisies en se basant les résultats de
l'évaluation
• Pratiquer la réponse de communication quand l'enfant
n'est pas engagé dans un trouble du comportement
• Donner du support visuel pour la réponse de
communication (par ex., panneau rouge stop pour une
pause)
• La réponse doit être honorée systématiquement au début
• L'attente est enseignée après la réussite de la formation
initiale
Choix
• Une forme de formation à la communication
– Permet aux individus de faire des choix et d'avoir du
contrôle dans leurs vies
• Faire un choix implique de choisir entre 2
alternatives FONCTIONELLES
– “Veux-tu travailler ou faire une pause?”
– “Veux-tu travailler les maths ou l'orthographe d'abord ?”
• Les choix en Oui/Non sont typiquement nonfonctionnels
– La réponse la plus fréquente est « NON ! »
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Choix
• Supports visuels pour le choix
• Limiter les options
• Offrir des options que vous voulez bien
accepter
• Avec le choix vient la responsabilité –
nous devons enseigner l'action de choisir
• Donner plus de renforcement pour les
choix qui bénéficient à votre enfant
Changer l'environnement où arrive le
problème de comportement
• Augmenter les interactions positives – Les
rendre amusantes, excitantes, et approchabIes
• Enlever les choses qui mènent au
comportement
– Fuite – Réduire les demandes ou les rendre plus
faciles
– Attention – Donner de l'attention plus souvent
• Graduellement augmenter
quand cela réussit
les
exigences
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Renforcement Différentiel
• Que renforçons-nous ?
– Tout sauf le trouble du comportement
– Les comportements alternatifs au trouble
du comportement
– Les comportements incompatibles avec le
trouble du comportement
– Les comportements qui arrivent peu ou
souvent
Renforcement non-contingent
• Renforcer selon un emploi du temps plutôt que
selon le comportement (càd, pause avec activité
préférée toutes les 15 minutes)
• Pourquoi cela fonctionne-t-il ?
– La contingence entre le trouble du comportement et le
renforcement est court-circuitée
• Considération
– Renforcement accidentel du trouble du comportement
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Évaluation des Résultats du Traitement
• Observation anecdotique
• Comparaison des taux pré et post traitement
• Observation directe dans des situations
naturalistes ou analogues en utilisant des
modèles expérimentaux de cas isolé
Erreurs Communes de Traitement:
Les Trois C
• Cohérence : l'intervention a été mise en œuvre de
façon incohérente
• Contingence : l'intervention n'a pas été utilisée de
façon contingente
• Contiguïté : l'intervention n'est pas contiguë au
comportement ciblé (n'a pas immédiatement suivi
le comportement ciblé)
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Problèmes Spécifiques à
l'Évaluation et au Traitement
de l'Agression et de l'Auto-mutilation
• Maintenir la sécurité de la personne avec TSA et des autres
est essentiel
• La fuite/l'évitement de l'agression est renforçant pour le
personnel/les parents (piège du renforcement négatif)
• La fuite/l'évitement de l'auto-mutilation peut (ou peut ne
pas) être renfoçant pour la personne avec TSA
• Les procédures d'analyse fonctionnelle peuvent brièvement
augmenter le trouble du comportement pendant les
conditions d'évaluation
• Si la fonction n'est pas traitée correctement, la substitution
par un autre comportement indésirable est probable
Problèmes Spécifiques à
l'Évaluation et au Traitement
de l'Agression et de l'Auto-mutilation
• Il est absolument essentiel d'évaluer la fonction du
comportement.
• La validité sociale du comportement ciblée, de l'intervention
proposée, et des résultats proposés doivent être déterminés
• L'évaluation objective des résultats est essentielle
• Les effets collatéraux et involontaire du traitement doivent
être pris en compte
• Enseigner à la personne avec TSA des comportements plus
adaptés et acceptables qui servent la même fonction que le
trouble du comportement est une partie nécessaire de
l'intervention
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Considérations Éthiques dans le Traitement des
Troubles Sévères du Comportement
• Le plan de traitement devrait être conçu et supervisé par un
professionel avec des compétences spécifiques dans
l'évaluation et le traitement des troubles sévères du
comportement.
• Le plan de traitement devrait être revu pour son adéquation
technique et son caractère approprié par des experts.
• Le traitement devrait être mené de façon ouverte et les
effets évalués rigoureusement.
Considérations Éthiques dans le Traitement des
Troubles Sévères du Comportement
• Le consentiment informé du client, des parents ou du
tuteur légal est essentiel.
• Le plan de traitement devrait adhérer au principe de
l'Intervention la Moins Envahissante cécessaire pour
atteindre un résultat positif.
• Dans le cas des comportements les plus sévères (par ex.,
auto-mutilation qui menace l'état de santé), le plan de
traitement devrait être revu par un comité des droits de
l'homme pour assurer les droits du client.
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Quatres Points Essentiels pour
une Intervention Efficace
• L'élève a toujours raison.
• La chorégraphie comportementale est l'essence de
l'intervention comportementale efficace.
• Les perceptions peuvent être trompeuses :
appuyez-vous sur votre connaissance de l'enfant et
le pouvoir de votre objectivité.
• La seule intervention appropriée est une
intervention efficace sur les plans clinique, social
et éducatif.
Ressources
•
Bregman, J. and Gerdtz, J. (1997). Behavioral interventions. In F. Volkmar and D. Cohen, (Eds) Handbook of autism
and pervasive developmental disorders (2nd Ed). New York: Wiley.
•
Durand, V.M. (1990). Severe behavior problems: A functional communication approach. New York: Guilford.
•
Dyer, K. (1987). The competition of autistic stereotyped behavior with usual and specially assessed reinforcers.
Research in Developmental Disabilities, 8, 607-626.
•
Iwata, B.A. et al, (1993). Treatment classification and selection based on behavioral function. In R. Van Houten and S.
Axelrod (Eds) Behavior analysis and treatment (pp. 101-125). New York: Plenum
•
O’Neill, R.E. et al., (1997). Functional assessment and program development for problem behavior. Pacific Grove,
CA: Brooks/Cole.
•
Powers, M.D. (1997). Behavioral assessment of individuals with autism. In F. Volkmar and D. Cohen (Eds),
Handbook of autism and pervasive developmental disorders (2nd Ed). New York: Wiley
•
Powers, M.D. (2005). Behavioral assessment of children and adolescents with autism. In F. Volkmar, A. Klin, and R.
Paul (Eds). Handbook of autism and pervasive developmental disorders (3rd Ed). New York: Wiley.
•
Powers, M.D. and Handleman, J.S. (1984). Behavioral assessment of severe developmental disabilities. Rockville,
MD: Aspen
•
Steege, M.W. and Northup, J. (1998). Functional analysis of problem behavior: A practical approach for school
psychologists. Proven Practice, 1, 4-11.
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