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DERNIÈRE PAGE Forum Med Suisse No12 20 mars 2002 289
Réponses du Quiz
1. Description des diagrammes de
répartition
Le diagramme de répartition A démontre une
déviation des érythrocytes en majorité vers le
bas. La formule sanguine est microcytaire et
normochrome (pratiquement pas de déviation
vers la gauche).
Le diagramme de répartition B démontre une
déviation des érythrocytes vers la gauche et
vers le bas. La formule sanguine est microcy-
taire et hypochrome.
2. Diagnostic le plus probable
Le diagramme de répartition A parle avec
forte probabilité pour une thalassémie mi-
neure.
Le diagramme de répartition B est typique
d’une carence en fer.
3. Appartenance des formules sanguines
Le diagramme de répartition A appartient au
patient 2. Il a une anamnèse particulière. Les
autres valeurs sanguines aident également à la
pose du diagnostic: typiquement en cas de tha-
lassémie mineure, l’hémoglobine n’est que peu
diminuée et le nombre des érythrocytes est
dans la norme supérieure ou élevée.
Le diagramme de répartition B appartient à
la patiente 1. Elle a une anamnèse typique de
carence en fer associée à une anémie modéré-
ment microcytaire hypochrome.
4. Les examens minimum
Patiente 1: Chez une jeune patiente sans mala-
die inflammatoire surajoutée, le dosage de la
ferritine permet la pose du diagnostic de ca-
rence en fer (ferritine <15 µg/L). La cause de la
carence en fer doit ensuite être déterminée.
Chez une jeune femme avec des menstruations
«normales», sans troubles gastro-intestinaux,
une perte physiologique peut être postulée. On
peut donc renoncer à d’autres investigations.
Au contraire chez les enfants, les femmes post-
ménopausées et chez les hommes, la cause
d’une carence en fer/ perte en fer doit toujours
être activement recherchée.
Patient 2: Le diagnostic d’une β-thalassémie
repose sur la détermination de l’HbA2, HbF et
sur l’exclusion d’une hémoglobine anormale.
Ceci peut être effectué au moyen d’une électro-
phorèse de l’hémoglobine ou HPLC (chromato-
graphie). L’ADN permet la détermination géné-
tique du diagnostic.
Remarques concernant le cas
Un patient souffrant de thalassémie mineure
peut développer comme tout un chacun une ca-
rence en fer. La formule sanguine et le dia-
gramme de répartition ressemble alors à celui
de la patiente 1. Dans le frottis sanguin, des cel-
lules cibles augmentées et des érythrocytes à
ponctuation basophile peuvent en tout cas être
visualisés. Après traitement correct de la ca-
rence en fer le CCMH, mais pas le VGM et le dia-
gramme de répartition, se normalise.
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