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D E R N I È R E PA G E Forum Med Suisse No 12 20 mars 2002 289 Dernière page Réponses du Quiz 1. Description des diagrammes de répartition Le diagramme de répartition A démontre une déviation des érythrocytes en majorité vers le bas. La formule sanguine est microcytaire et normochrome (pratiquement pas de déviation vers la gauche). Le diagramme de répartition B démontre une déviation des érythrocytes vers la gauche et vers le bas. La formule sanguine est microcytaire et hypochrome. 2. Diagnostic le plus probable Le diagramme de répartition A parle avec forte probabilité pour une thalassémie mineure. Le diagramme de répartition B est typique d’une carence en fer. 4. Les examens minimum Patiente 1: Chez une jeune patiente sans maladie inflammatoire surajoutée, le dosage de la ferritine permet la pose du diagnostic de carence en fer (ferritine <15 µg/L). La cause de la carence en fer doit ensuite être déterminée. Chez une jeune femme avec des menstruations «normales», sans troubles gastro-intestinaux, une perte physiologique peut être postulée. On peut donc renoncer à d’autres investigations. Au contraire chez les enfants, les femmes postménopausées et chez les hommes, la cause d’une carence en fer/ perte en fer doit toujours être activement recherchée. Patient 2: Le diagnostic d’une β-thalassémie repose sur la détermination de l’HbA2, HbF et sur l’exclusion d’une hémoglobine anormale. Ceci peut être effectué au moyen d’une électrophorèse de l’hémoglobine ou HPLC (chromatographie). L’ADN permet la détermination génétique du diagnostic. 3. Appartenance des formules sanguines Le diagramme de répartition A appartient au patient 2. Il a une anamnèse particulière. Les autres valeurs sanguines aident également à la pose du diagnostic: typiquement en cas de thalassémie mineure, l’hémoglobine n’est que peu diminuée et le nombre des érythrocytes est dans la norme supérieure ou élevée. Le diagramme de répartition B appartient à la patiente 1. Elle a une anamnèse typique de carence en fer associée à une anémie modérément microcytaire hypochrome. Remarques concernant le cas Un patient souffrant de thalassémie mineure peut développer comme tout un chacun une carence en fer. La formule sanguine et le diagramme de répartition ressemble alors à celui de la patiente 1. Dans le frottis sanguin, des cellules cibles augmentées et des érythrocytes à ponctuation basophile peuvent en tout cas être visualisés. Après traitement correct de la carence en fer le CCMH, mais pas le VGM et le diagramme de répartition, se normalise.
