Gouttes et surface font-elles bon ménage ? S. Molva

Gouttes et surface font-elles bon
ménage ?
S. Molva; A. Benhamana, N. Taright
Pr S. Milazzo
Clinique Saint Victor - CHU Amiens
Cas clinique


Mme L., 48 ans
ATCD:

Eczéma
 GCAO diagnostiqué il
y a 4 ans

Vient pour un 2e avis
sur une sensation de
sécheresse oculaire
avec secrétions
matinales
Actuellement sous
Travatan, bonne
observance
A déjà été traitée
successivement par
Lumigan, Ganfort,
Xalatan depuis le
diagnostic de GCAO:
intolérance
Cas clinique
PIO: 24 mmHg ODG
FO: excavation
symétrique C/D = 0,4
Télangiectasies des
bords libres
palpébraux
Break Up Time à 2sec
ODG
Conjonctivite papillaire
Cas clinique
Cas clinique
Diagnostic: GCAO bilatéral non équilibré
sous traitement par monothérapie
prostaglandine
Compliqué d’une pathologie de surface
oculaire iatrogène due aux collyres
antiglaucomateux
Cas clinique

Conduite à tenir:
 Bithérapie
 Association fixe
 Sans
conservateur
 Traitement lubrifiant
Discussion



La pression intra oculaire → seul facteur
modifiable
Traitement médical en première intention
Souvent efficace → plusieurs dizaines
d'années.
Kamath, 2007
Les collyres hypotonisants
=
nombreux effets secondaires
Allergie oculaire + inflammation
Lésions potentiellement cécitantes de la
surface oculaire
Van Went, 2011
Plus de 40% des patients traités pour glaucome ou une
hypertonie oculaire présenteraient des symptômes d'atteinte
de la surface oculaire
Labbé, 2010
Jaenen, 2007
Collyres conservés = toxicité aggravée
Le chlorure de benzalkonium : conservateur très utilisé dans les
collyres hypotonisants.
MAIS :
• Toxicité non sélective sur les bactéries.
• Toxicité in vitro sur les cellules conjonctivales humaines
• Stimulation de l'inflammation des cellules épithéliales
Charles, 2011
Multiplicité des collyres = augmentation de la toxicité
Multiplicité des collyres = augmentation de l'incidence
des symptômes
Inflammation
Mauvaise pénétration
intraoculaire
Intolérance
Mauvaise observance
Gail, 2006
Lachkar, 2008
Prise en charge
Traitement d'une blépharite associée
Alternatives thérapeutiques
Collyres sans conservateurs, associations fixes
Laser : trabéculoplastie
Chirurgie
Labbé, 2010
Foulk, 2008
Références bibliographiques
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pathologies iatrogènes liées aux traitements du glaucome; Journal Français d'Ophtalmologie,
January 2009; A. Bron.
Ocular surface changes in primary open angle glaucoma with long term topical anti glaucoma
medication; Medical Journal Armed Forces India, October 2007, AP Kamath, S Satyanarayana, FEA
Rodrigues.
Évaluation de la sensibilité cornéenne chez les patients traités médicalement pour un glaucome ou
une hypertonie oculaire; Journal Français d'Ophtalmologie, December 2011 ; C. Van Went, H.
Alalwani, E. Brasnu, J. Pham, P. Hamard, C. Baudouin, A. Labbé.
Le traitement du glaucome chez les patients atteints de syndrome sec oculaire; Journal Français
d'Ophtalmologie, April 2010; A. Labbé, C. Baudouin
Pharmacological management of dry eye in the elderly patient; Pharmacological management of dry
eye in the elderly patient ; Drugs Aging, May 2008 ; Foulks G.
Preservative Use in Topical Glaucoma Medications; The Ocular Surface, July 2011; Charles S.
Tressler, Richard Beatty, Michael A. Lemp.
Intérêt des combinaisons fixes; Journal Français d'Ophtalmologie, July 2008 ; Y. Lachkar.
Adherence and Persistence with Glaucoma Therapy; Survey of Ophthalmology, Supplement,
November 2008; Gail F. Schwartz, Harry A. Quigley.
Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free glaucoma medications; European
Journal of Ophthalmology; 2007; N. Jaenen, C. Baudouin, P. Pouliquen, G. Manni, A. Figueireido, T.
Zeynen.
Influence des pathologies de la surface oculaire sur le traitement du glaucome; Journal Français
d'Ophtalmologie, April 2011; C. Van Went, E. Brasnu, P. Hamard, C. Baudouin, A. Labbé.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION!