Apport des collyres sans conservateurs dans le traitement du

Apport des collyres sans conservateurs dans la prise
en charge du patient glaucomateux: résultats
préliminaires
I.Kameche-R.Halkoum-R.Ihaddaden-Z.Merad
CHU Blida
Definition
Maladie multifactorielle des larmes et de la surface oculaire
qui entraîne des symptômes d'inconfort, une perturbation visuelle, et
une instabilité du film lacrymal avec des lésions potentielles de la
surface oculaire.
Elle est accompagnée d'une augmentation de l'osmolarité du film
lacrymal et d'une inflammation de la surface oculaire.
DEWS (Dry Eye Workshop) 2007
• De nombreuses études expérimentales et cliniques montrent
que les atteintes de la surface oculaires sont fréquentes chez
les patients traités au long cours par des collyres anti
glaucomateux
• et que les conservateurs associés aux principes actifs dans ces
collyres jouent un rôle central dans la genèse de ces atteintes.
L’ère des traitements sans
conservateurs
• Les bêtabloquants sans conservateur en Europe:
Geltim*,Théa
• La première prostaglandine sans conservateur en Europe:
Taflotan*,Santen(2008)
• La première combinaison fixe sans conservateur:
Cosopt*, MSD, 2009
• Le développement de nouveaux conservateurs:
Travatan* et Duotrav* BAK‐free en Europe,Alcon, 2011
• Latanoprost sans conservateur depuis 2012.
Les atteintes de la surface oculaire peuvent se manifester à la
fois par*:
• des symptômes de mauvaise tolérance rapportés par les
patients
• et par des signes cliniques d’atteinte des structures du
segment antérieur de l’œil.
Ils doivent donc être systématiquement
recherchés chez tout patient glaucomateux à la
fois
• lors de l’interrogatoire
• et de l’examen clinique de la surface oculaire.
OBJECTIF
• Recherche les atteintes de la surface oculaire
chez les patients glaucomateux du service
d’ophtalmologie du CHU de BLIDA
• Comparer la fréquence d’Oeil Sec Sévère OSS
chez les patients mis sous traitement médical
conservé et non conservé
Méthodologie
Une cohorte de 60 patients divisés en 4groupes
• Groupe 1 : 15 Patients sous bétabloquants
non conservés soit 30 yeux. BB BAK• Groupe 2: 15 Patients sous bétabloquants
conservés soit 30 yeux.
BB BAK +
• Groupe 3: 15 patients sous prostaglandines
sans BAK soit 30 yeux.
PG BAK • Groupe 4: 15 Patients sous prostaglandines
conservées soit 30 yeux.
PG BAK +
Paramètres étudiés
• Tous les patients devaient bénéficier d’un examen de la
surface oculaire
• OSDI
• CFS selon le score d’Oxford de 0 à 5
• B.U.T.
• l’indice d’intensité I.I (gouttes/semaine x durée du traitement
en années) pour quantifier le traitement topique.
Discussion
• On a noté une fréquence élevée des anomalies du film
lacrymal.
• La sécheresse oculaire étant une maladie multifactorielle ;
• L'âge , le sexe, le terrain hormonal, l’existence d’une
pathologie locale ou générale associée sont des facteurs de
risque à prendre en considération .
• Toutefois la sécheresse oculaire chez les patients
glaucomateux traités aux collyres conservés semble
nettement plus élevée et plus grave.
Le traitement du glaucome chez les patients atteints de syndrome sec oculaire Original Research Article
Journal Français d'Ophtalmologie, Volume 33, Issue 4, April 2010, Pages 285-290A. Labbé, C. Baudouin
Xiong C, Chen D, Liu J, et al. A rabbit model induced by topical medication of a preservative benzalkonium chloride. Invest
Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 1850-6.
Au niveau moléculaire
• Le BAK est un détergent largement utilisé en
industrie: nettoyants ,pesticides …
• Détruit la couche lipidique du film lacrymal
• Détruit les membranes cellulaires
Au niveau moléculaire
• C’est un agent cytotoxique qui va induire l’expression de
médiateurs de l’inflammation*
*Baudouin C, Hamard P, Liang H, Creuzot-Garcher C, Bensoussan L, Brignole F. Conjunctival epithelial cell expression of
interleukins and inflammatory markers in glaucoma patients treated over the long term. Ophthalmology. 2004;111(12):2186–
2192.
Au niveau tissulaire
• Tous les composants de la surface oculaire peuvent être
touchés induisant une véritable pathologie de la surface
oculaire avec un profil évolutif qui lui est propre
Au niveau tissulaire
• Cette atteinte inflammatoire et toxique a été également
rapportée au niveau du trabeculum
• Expliquant que dans certains cas le fait de diminuer le nombre
de collyres hypotonisants conservés permettait d’améliorer
les chiffres tensionnels du patient
Au niveau tissulaire
Cette atteinte peut se manifester quelques heures après
instillation de collyres conservés et elle peut persister meme
après l’arrêt de l’agent cytotoxique
Sur le plan clinique
• 1 patient glaucomateux sur 2 présente un œil sec.
• L’atteinte est d’autant plus grave que le patient est traité
depuis longtemps et par plusieurs instillations.
Sur le plan clinique
C’est un facteur dose et temps dépendant pouvant influencer:
• L’observance thérapeutique
• et la qualité de vie du patient glaucomateux
Sur le plan chirurgical
• Le taux d’échec de la chirurgie filtrante est proportionnel aux
nombres de traitements administré et leur durée.
• Ces traitements vont induire une inflammation de la
conjonctive et une augmentation la fibrose post‐opératoire.
Prise en charge
• Une réduction de la quantité de conservateur administré doit
être recherchée et privilégiée par rapport à l’ajout d’autres
collyres destinés à atténuer ou à masquer les effets
indésirables des collyres*:
• Utilisation des collyres sans conservateurs.
• Utilisation des collyres efficaces en monoprise.
Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to
treatment recommendations. Cornea. 2006;25:900-907.