Le glaucome et la surface oculaire Cas clinique Glaucoma and ocular surface

Glaucome
Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n
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Glaucome • Surface oculaire
• Chirurgie filtrante.
Glaucoma • Ocular surface
• Filtering surgery.
Légendes
Figures 1 et 2. Atteinte bilatérale de la
surface oculaire associant une blépharite
postérieure, une hyperhémie conjonctivale
marquée et une kératite ponctuée superfi-
cielle, retrouvée à l’examen clinique.
Figure 3. Polarimétrie à balayage laser
des nerfs optiques (GDx VCC) montrant
un glaucome très évolué aux deux yeux et
confirmant l’atteinte des champs visuels
(10° centraux).
Figure 4. Amélioration clinique de l’état
de la surface oculaire après 1 mois d’arrêt
des traitements locaux et l’asso ciation d’un
traitement spécifique de la surface oculaire.
Figure 5. Encapsulation de la bulle de filtra-
tion de l’œil gauche liée à un excès de cica-
trisation conjonctivale.
Cas clinique
Le glaucome et la surface oculaire
Glaucoma and ocular surface
A. Labbé, C. Baudouin
(Service d’ophtalmologie, centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris ;
service d’ophtalmologie, hôpital Ambroise-Paré, Boulogne)
Une femme, âgée de 68 ans, est adressée par son ophtalmologiste traitant pour
la prise en charge de son glaucome chronique à angle ouvert. Devant l’aggra-
vation de sa neuropathie optique, un traitement local maximal a été progressive-
ment instauré, avec un retentissement important sur la surface oculaire.
Examen
L’examen clinique retrouve une atteinte bilatérale majeure de la surface oculaire
(figure1) avec une blépharite postérieure, une hyperhémie conjonctivale marquée,
une diminution du temps de rupture du film lacrymal (Break-Up Time [BUT] ) mesuré à
4secondes ainsi qu’une kératite inféronasale (figure2) . L’examen des segments anté-
rieurs retrouve des implants de chambre postérieure centrés, l’angle irido- cornéen
est ouvert sur 360° et peu pigmenté. La pression intra-oculaire est de 24mmHg
à l’œil droit (pachymétrie : 510µm) et de 26mmHg à l’œil gauche (pachymétrie :
515µm). L’examen confirme l’existence d’une atteinte sévère des nerfs optiques, ce
qui concorde avec l’examen des champs visuels (figure3) .
Discussion et évolution
Compte tenu de l’aggravation de la neuropathie optique malgré un traitement médical
maximal et des problèmes de surface oculaire associés, une chirurgie filtrante de l’œil
gauche est programmée. Afin d’en améliorer le succès, un traitement de la surface
oculaire est instauré, associant des soins de paupière, des larmes artificielles, des
anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques non conservés et une tétracycline per
os. Les traitements antiglaucomateux topiques sont également remplacés par un
traitement par voie générale. Un mois après le début du traitement, une amélioration
de la surface oculaire peut être notée (figure4) . Une intervention filtrante (sclérec-
tomie profonde non perforante avec application de mitomycineC à 0,2 mg/ ml pendant
3minutes) est donc réalisée à l’œil gauche. L’évolution sera marquée par une encap-
sulation rapide (15jours) de la bulle de filtration
(figure5) . Deux révisions à l’aiguille
de la bulle de filtration
(needling) avec injection de 5fluoro-uracile (5-FU à la dose de
5mg) seront nécessaires afin d’obtenir une bulle de filtration assurant un contrôle
pressionnel satisfaisant. L’œil gauche a été opéré quelques semaines plus tard avec
des problèmes d’excès de cicatrisation similaires.
Les traitements antiglaucomateux et leur conservateur provoquent de nombreuses
modifications de la surface oculaire. Réciproquement, la surface oculaire influe très
largement sur l’efficacité des traitements du glaucome, qu’ils soient médicaux, avec
les problèmes associés de la tolérance et de l’observance, ou chirurgicaux, avec les
échecs de la chirurgie filtrante par fibrose conjonctivale. II
Références bibliographiques
1. Asbell PA, Potapova N. Effects of topical antiglaucoma medications on the ocular surface. Ocul
Surf 2005;3(1):27-40.
2. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudoin F. Preservatives in eyedrops: the good,
the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res 2010;29(4):312-34.
3. Labbé A, Khammari C, Baudouin C. Wound healing modulation in glaucoma surgery. J Fr Ophtalmol
2007;30(6):631-46.

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