La coordination sanitaire et Médico-sociale La coordination sanitaire et médicosociale Dans le cadre de l’évolution du système de santé français tel que définie par la nouvelle loi Hôpital Patients Santé Territoires (HPST), l’un des enjeux majeur sera d’assurer l’organisation d’une prise en charge fluide et coordonnée entre acteurs du secteur sanitaire, médico-social et social (et à l’intérieur de chacun des secteurs). Problématique Patient, usager, représentant légal, famille, aidant familial • une multitude d’acteurs (médecin de ville, CH, Ets sanitaire à but lucratif ou non lucratif, public, privé, Ets médico-sociaux…) Professionnels ayant des difficultés de coopération en raison de cultures différentes. • cloisonnement des compétences, pas de mutualisation des moyens et des ressources, pas de complémentarité = pas de continuité dans le processus de soins. Problématique Un nombre élevé de type de structure (CAMSP, IME, SESSAD, ESAT, SSIAD, EHPAD…) aux modes de financement très variés (CNSA, Assurance maladie, Conseils Généraux) 0-6 ans: CAMSP, CMPP, SESSAD 6-19 ans: SESSAD, IME, ITEP 20-59 ans: SAMSAH, SSIAD, ESAT, FAM, MAS 60 et plus, SSIAD (PA), EHPAD Problématique • Une offre inadaptée aux besoins (en quantité et qualité), un manque de lisibilité, discontinuité de la prise en charge Les pouvoirs publics: une réglementation importante, un traitement de masse et individualisé, des contraintes budgétaires croissantes Des réponses apportées par les pouvoirs publics • Création de dispositifs ayant des missions de coordination ou des fonctions de coordination ( coordonnateurs, référents) • CLIC, CMRR, EMG • Filières gériatriques, création de la CNSA, MDPH • ARS, une des missions: assurer la coordination des personnes entre les secteurs hospitalier, ambulatoire et médico-social en lien avec la CNSA et les conseils généraux Mais insuffisantes Discontinuité des soins Rupture de parcours de soins Chevauchement de compétences Disparités territoriales Décalage entre les textes et la mise en place sur le terrain • 2 logiques de structuration: l’assurance maladie focalisée sur la maladie favorisant une organisation centralisée des dispositifs, les collectivités territoriales portées par une vision globale des personnes • • • • • La coordination: une réponse? • Garantir la continuité (soins dans la durée) et la cohérence des soins et des accompagnements • 3 niveaux: la personne (actes de soins et accompagnement), le dispositif de prise en charge(sanitaire, médico-social), institutionnel (décideurs, financeurs) • Système de santé: évaluation des besoins, planification de l’offre, financement et mise en place, suivi prévention, diagnostic, traitement, accompagnement des personnes La coordination: une réponse? • De multiples acteurs, d’où la nécessaire coordination (horizontale, verticale) • La coordination: processus par lequel les éléments et les relations impliqués dans le soin pendant chacune des séquences de soin sont en cohérence ensemble dans une conception vue de manière globale • Mobiliser des compétences plurielles La coordination: une réponse? • Améliorer la qualité du parcours de soins • Assurer une prise en charge fluide et coordonnée entre les acteurs sanitaires et médico-sociaux mais également entre les protagonistes d’un même secteur • Synchroniser les contributions de plusieurs acteurs La coordination: une réponse? • Coopération des différents prestataires de service pour: • Optimiser l’utilisation des ressources • Réduire le coût des soins et des services • Réactivité • flexibilité La coordination: une réponse? • Réduction des durées moyennes de séjour et les entrées par les urgences • Les acteurs sociaux étant pluralistes, ils construisent les actions collectives à partir de comportements et d'intérêts individuels parfois contradictoires et non à partir d’impératifs de la structure à laquelle ils appartiennent La coordination selon Mintzberg • Toute activité humaine donne naissance à deux besoins fondamentaux : la division du travail entre différentes tâches et la coordination de ces tâches pour accomplir une activité 1) La réalisation du travail par le biais d’une communication informelle 2) La supervision directe : La coordination du travail par l’intermédiaire d’une seule personne, qui donne les ordres et instructions à plusieurs travaillant ensemble La coordination selon Mintzberg 3) La standardisation des procédés de travail : Elle réalise la coordination en spécifiant les procédés de travail 4) La standardisation des résultats : Elle réalise la coordination du travail en spécifiant les résultats des différents types de travail 5) La standardisation des qualifications et du savoir: elle effectue la coordination des différents types de travail par le biais d‘une formation spécifique de celui qui exécute le travail La coordination selon Mintzberg 6) La standardisation des normes et des valeurs : une standardisation à travers laquelle les normes et les valeurs dictent le travail dans sa globalité Le jeux des frontières • La coordination amène souvent à mettre en jeu des frontières ( entre professionnels, entre les organisations) • Les frontières sont entendues à la fois comme ce qui contient, ce qui sépare mais aussi comme moyen de communication, pour la circulation de l’information et de la connaissance Le jeux des frontières • La mise en place d’une coordination efficace nécessite de faire bouger des frontières et/ou de les rendre plus poreuses (alliance, partenariat…) Procéder ensemble à la définition des frontières entre les différentes structures, en termes de zone géographique comme de compétence, et à la définition de leurs relations Préconisations • Logique de filières: les trajectoires des personnes sont prédéfinies et légitimées en fonction de l’état des connaissances scientifiques, soit par l’expérience professionnelle, soit par des logiques règlementaires ou tarifaires. Les offres de service s’enchainent les unes après les autres de manière prédéterminée. La cohérence s’organise autour de l’offre Préconisations • Logique de l’accompagnement : des passages d’un service à l’autre et par des ensembles d’aides et de soins. La cohérence dans ce cas est autour du besoin de la personne • Sur un territoire, il conviendra donc de s’assurer que l’offre proposée comprend à la fois tous les éléments de la filière (et dans les bonnes proportions) mais aussi une palette d’offres suffisante pour couvrir tous les besoins et proposer des choix aux personnes et à leurs familles. Préconisations • Coordination institutionnelle: l’ARS en lien avec les Conseils Généraux assure la planification des moyens mis en œuvre dans la région pour que les besoins de toutes les personnes soient couverts. Cela implique de coordonner leurs actions avec celles de tous les acteurs du champ social. Préconisations • Définir les frontières et les partenariats entre dispositifs et entre professionnels • Favoriser les relations et l’apprentissage • Former des professionnels à une action efficace et ciblée (Coordonnateurs de parcours, référents) • Donner une place à l’usager (les usagers doivent être au centre des préoccupations du réseau, en tant que patients au début; en tant qu'usagers sujets de droits ensuite ; en tant que partenaires enfin dans la détermination des besoins à combler et des stratégies pour y parvenir) Préconisations • les hôpitaux, au travers de leur projet d’établissement, favorisent une ouverture sur leur environnement • les hôpitaux disposant d’un service de court séjour gériatrique créent des équipes mobiles, le développement des technologies de l’information et de la communication, telle que la télémédecine, afin d’éviter les déplacements et l’accès aux soins dans les régions isolées et aider à la formation des professionnels Préconisations • Les appels à projet peuvent être utilisés pour faciliter la coopération des acteurs (indiquer les partenariats qu’ils comptent nouer) • Développer les fonctions de gestionnaire de cas (coordonnateur, référent) • Les coordonnateurs de santé évaluent les besoins au domicile, mettent en place un plan d’aide médicosocial ou réorganise le travail des intervenants déjà en place, s’assurent de la réalisation des services, et ajustent les interventions en fonction de l’évolution de la situation. La coordination sanitaire et médicosociale Présenté par: Patrick FAUSTA Directeur de l’Institut Médico-Educatif Léopold HEDER La coordination sanitaire et médicosociale MERCI DE VOTRE ATTENTION