Résumé de thèse - Maria LALOVA PDF I 10,34 kB

Résumé
Dans la schizophrénie, le déficit d’insight est d’une importance clinique majeure de
fait de son lien étroit avec l’observance médicamenteuse, l’alliance thérapeutique et
l’évolution du trouble. L’étiologie de l’insight et donc sa prise en charge restent
insuffisamment explorées. Ce travail propose au moyen de trois études portant sur l’insight et
ses corrélats cognitifs, métacognitifs et de mémoire autobiographique, l’exploration du
concept d’insight, précisant les mécanismes cognitifs sous-tendus et évaluant les effets de 3
nouvelles prises en charge sur son niveau d’évolution. Nous nous sommes basés pour cela sur
trois modèles théoriques, celui de Conway (2005) qui établit des liens étroits entre le self et la
mémoire autobiographique, celui de Larøi et al., (2004) suggérant à l’origine du déficit
d’insight un trouble de la conscience autonoétique en lien avec la mémoire autobiographique,
et enfin, celui de Agnew et Morris (1989) incriminant une palette de troubles cognitifs et
métacognitifs dans le déficit d’insight.
Les résultats soulignent le rôle primordial de la mémoire autobiographique dans le
déficit d’insight et notamment la qualité des souvenirs sur la période supérieur à >20 ans.
Cette période est pour l’adulte sain, propice pour le développement de l’identité personnelle et
correspondent dans la schizophrénie à l’entrée dans la maladie mentale. Nous avons ensuite
exploré d’une part l’implication de trois modèles explicatifs, cognitifs, métacognitifs et
autobiographiques dans le déficit d’insight et d’autre part l’implication de ces trois modèles
dans l’amélioration du niveau d’insight au cours de la prise en charge. Nos résultats indiquent
que, les modèles autobiographique et métacognitif prédisent mieux le déficit d’insight
comparés au modèle cognitif de base. Le modèle cognitif prédit peu le déficit d’insight, alors
que l’amélioration de la conscience symptomatique dépend de l’amélioration du
fonctionnement cognitif. Bien que, le modèle autobiographique explique de façon modéré le
déficit d’insight, l’amélioration de la qualité de la mémoire autobiographique prédit
l’amélioration d’une seule dimension, celle de la conscience symptomatique. Enfin, le modèle
métacognitif explique de façon modéré le déficit d’insight pour l’ensemble des dimensions
mesurées, et l’amélioration de cette variable prédit deux des dimensions de l’insight, la
conscience du bénéfice d’un traitement et l’attribution symptomatique.
Parmi les trois programmes thérapeutiques administrés dans l’étude, le programme
RECOS Remédiation Cognitive des patients souffrant de schizophrénie et troubles associés
(Vianin, 2007), améliore de manière significative le fonctionnement cognitif. Le programme
REMAu Réminiscences Autobiographique (Piolino, 2006), visant la reconstruction des
souvenirs autobiographique en lien avec le self, améliore de façon significative la conscience
du trouble mental et la qualité du rappel épisodique. Le programme MBCT Thérapie
cognitive basée sur la méditation en pleine conscience, visant la prise de conscience du
moment présent, améliore de façon significative la capacité à attribuer la symptomatologie à
la maladie mentale, l’estime de soi et la théorie de l’esprit. Ces résultats nous amènent à
proposer un modèle explicatif et multidimensionnel du déficit d’insight dans la schizophrénie,
intégrant les trois modèles étudiés ; cognitif, métacognitif et autobiographique.