Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201304813
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
HYPERACTIVITEVESICALEIDIOPATHIQUE
CHEZL’ADULTE
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE27/03/2013
PAR
Néle27Juillet1986àTaounat
M.AMRANIMOUAD
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Urgenturie-Hyperactivitédétrusorienne-Anticholinergiques
Neuromodulationsacrée-ToxinebotuliqueA-Calendriermictionnel
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.ELFASSIMOHAMMEDJAMAL
Professeur
M. Professeur
FARIHMOULAYHASSAN...............................................
d’Urologie
KHALLOUKABDELHAK..................................................
agrégéd’Urologie
M.........................................
d’Urologie
BENZAGMOUTMOHAMMED..........................................
agrégédeNeurochirurgie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
1
PLAN
I – INTRODUCTION .......................................................................................... 6
II DEFINITION-NOMENCLATURE ..................................................................... 8
III – RAPPELS ............................................................................................... 11
1- Anatomie de la vessie ......................................................................... 11
A- Généralités ................................................................................... 11
B- Situation ........................................................................................ 11
C- dimensions ; capacité .................................................................... 13
D- configuration intérieure ................................................................ 13
E- Structure ...................................................................................... 13
F- Rapports de la vessie .................................................................... 14
2- Histologies de la vessie .......................................................................... 15
A- L’urothélium ................................................................................ 15
B- Le chorion ou lamina propria ........................................................ 17
C- Le plan musculaire (détrusor) ........................................................ 17
D- L’adventice .................................................................................. 17
3- bases anatomiques de la physiologie vésicosphinctérienne ................. 18
IV- NEURO-ANATOMIE DE L’APPAREIL VESICOSPHINCTERIEN. ............................ 21
1- Centres nerveux de la miction ............................................................ 21
A- centres supramédullaires : ........................................................... 21
B- les centres médullaires ................................................................ 22
2- Les voies nerveuses périphériques .................................................... 25
A- La voie efférente somatique ......................................................... 25
B- La voie efférente parasympathique ............................................... 25
C - la voie efférente sympathique ...................................................... 25
3- Innervation sensitive de l’appareil vésico-sphinctérien ........................ 28
2
V-NEUROPHYSIOLOGIE ET FONCTIONNEMENT VESICOSPHINCTERIEN. .................. 30
1- les neuromédiateurs du bas appareil urinaire ...................................... 30
A- Le système sympathique ou adrénergique .................................... 30
B- Le système parasympathique ou cholinergique ............................. 32
C- Le système non adrénergique et non cholinergique (NANC) ........... 34
D- Les hormones stéroïdiennes: ........................................................ 41
2- physiologie de la continence et de la miction ...................................... 42
A- Phase de remplissage vésical ........................................................ 43
B- Phase mictionnelle ........................................................................ 44
3-Physiologie sensorielle du besoin ......................................................... 49
4- Evolution de l’organisation du contrôle sphinctérien : ......................... 50
A- La vessie fœtale ....................................................................... 50
B- A la naissance .......................................................................... 51
C- Vessie infantile: ....................................................................... 51
VI- PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HVI .................................................................... 53
1- GENERALITES : .................................................................................... 53
2 –MECANISMES CONTRIBUANT A L’HYPERACTIVITE DETRUSORIENNE. ..... 54
A- activité contractile spontanée du détrusor. .................................... 54
B- Augmentation de la concentration intracellulaire de Ca++ ............ 54
3- HYPOTHESES ETHIOPATHOGENIQUES DE L’HVI .................................... 56
A- Altérations fonctionnelles de l’urothélium .................................... 56
B-Dénervation focale, Neuroplasticité des afférents et réorganisation du
réflexe mictionnel. ......................................................................... 57
C- Place des myofibroblastes comme intermédiaires dans l’élaboration du
message sensoriel. ......................................................................... 59
D- Implication d’une médiation sérotoninergique. .............................. 62
3
E- HVI et système nerveux autonome ................................................ 63
VII- FACTEURS DE RISQUE DE L’HVI ................................................................. 65
1- HVI et Syndrome métabolique ........................................................... 65
2- Diététique et hyperactivité vésicale ...................................................... 66
A- Rôle de la caféine .......................................................................... 66
B- Rôle des boissons sucrés et autres facteurs alimentaires ................ 66
VIII- EPIDEMIOLOGIE ...................................................................................... 68
1- Prévalence du SHV .............................................................................. 68
2- Prévalence de l’hyperactivité détrusorienne chez une population générale
présentant un SHV. .................................................................................. 69
IX- DIAGNOSTIC POSITIF ................................................................................. 70
1- Interrogatoire ..................................................................................... 70
A- Antécédents : ................................................................................ 70
B- Signes fonctionnels : ..................................................................... 72
C- Le mode évolutif .......................................................................... 76
2- Examen physique ................................................................................ 77
A- Examen uro-génital : ................................................................... 77
B- Examen neurologique .................................................................... 79
C- Examen général ............................................................................ 81
3- Le calendrier mictionnel : .................................................................... 81
4- Explorations paracliniques ................................................................. 83
A- Biologie......................................................................................... 83
B- Imagerie ........................................................................................ 83
C- Urétrocystoscopie ......................................................................... 85
D- Bilan urodynamique ...................................................................... 85
X- EVALUATION DE LA PERTURBATION DE LA QUALITE DE VIE ............................ 97
4
1-L'échelle de qualité de vie "Ditrovie" .................................................... 97
2- L'échelle IIQ/UDI ................................................................................ 99
3- l’échelle OAB-q ................................................................................. 100
XI- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ....................................................................... 101
1- Hyperactivité vésicale urologique ...................................................... 101
A- Causes d’obstruction sous vésicale: ............................................. 101
B- Causes intra-vésicales : ............................................................... 102
2- Hyperactivité vésicale neurologique .................................................... 102
A- Lésions nerveuses centrales. ........................................................ 103
B- Neuropathies périphériques : ........................................................ 105
3- Hyperactivité vésicale mixte : ............................................................ 105
4-Hyperactivité détrusorienne constitutionnelle ou syndrome d’immaturité
vésicale: ............................................................................................ 105
5- Le syndrome douloureux vésical ....................................................... 106
6- Incontinence urinaire mixte de la femme. ........................................... 107
XII- TRAITEMENT .......................................................................................... 109
1- Objectifs thérapeutiques : .................................................................. 109
2- Moyens thérapeutiques : .................................................................... 110
A- Traitement conservateur .............................................................. 110
B- Traitement pharmacologique : ...................................................... 117
C- Traitement chirurgical. ................................................................. 148
D- Les indications thérapeutiques .................................................... 153
E- Les indications thérapeutiques ...................................................... 166
CONCLUSION .............................................................................................. 170
RESUME ................................................................................................... 171
BIBLIOGHRAPHIE .......................................................................................... 177
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