Combien de consultations nécessite une grossesse

PÉRISCOPE
Forum Med Suisse No 49 5 décembre 2001
1220
Périscope
Combien de consultations nécessite une
grossesse? Une analyse historique laisse supposer que la baisse de la mortalité maternelle
en Angleterre au milieu du dernier siècle est
surtout due à une amélioration des circonstances périnatales, et moins à une augmentation des consultations durant la grossesse. Une
étude de l’OMS menée dans des hôpitaux argentins, cubains, thaïlandais et d’Arabie Saoudite, sur deux groupes d’environ 12 000 femmes
chacun, dont le premier bénéficiait en moyenne
de 5 consultations durant la grossesse, et le
deuxième de 8 contrôles en moyenne, n’a montré aucune différence significative entre les
deux groupes en ce qui concerne le poids à la
naissance, l’incidence d’éclampsie, de prééclampsie et d’anémie postpartum. Une recherche systématique de l’OMS des études cliniques confirme ces résultats et rappelle l’effet
favorable sur l’augmentation des coûts – et le
mécontentement attendu des femmes à l’ouest.
Le rationnement «ante portas»? – Villar J, et al.
WHO antenatal care randomised trial for the
evaluation of a new model of routine antenatal
care / Carroli G, et al. WHO systematic review
of randomised controlled trials of routine
antenatal care. Lancet 2001;357:1551–64/
1565–70.
Asthme: bêta-stimulants d’action prolongée
et/ou corticostéroïdes par inhalation? Deux
études randomisées et en double aveugle, sur
environ 170 patients chacune, ont révélé les résultats suivants: 1) Les asthmatiques, dont
l’asthme est bien contrôlé avec de faibles doses
de triamcinolone, courent un risque important
de subir à nouveau des crises asthmatiques mal
maîtrisables suite à une modification de traitement à des bêta-stimulants en monothérapie.
2) Chez les patients contrôlés de manière suboptimale avec de la monothérapie de triamcinolone, réagissant favorablement à l’association de bêta-stimulants, la dose de la triamcinolone peut être diminuée jusqu’à 50% sans
aucun risque. Cependant, l’interruption complète de la triamcinolone entraîne une perte significative du contrôle des crises asthmatiques.
Deux études indépendantes avec des résultats
identiques! – Lazarus SC, et al. Long-actingβ2-agonist monotherapy versus continued
therapy with inhaled corticosteroid in patients with persistent asthma / Lemanske SC,
et al. Inhaled corticosteroid reduction and elimination in patients with persistent asthma receiving salmeterol. JAMA 2001;285:2583–93 /
2594–603.
Mobilité (part V) – A New York City, en août
1999, cinquante-neuf patients, âgés en général
de >75 ans, ont subi une méningoencéphalite
accompagnée d’une faiblesse musculaire.
Parallèlement, une grande quantité d’oiseaux
mourraient dans la même métropole. Comme
on l’a découvert 4 semaines plus tard, les deux
événements étaient liés. Ils étaient dus à une infection avec le virus West-Nile, un flavi-virus du
groupe provoquant l’encéphalite japonaise. Le
virus est enzootique en Afrique, en Asie, ainsi
qu’en Europe, et transmis par les moustiques
Culex. La mobilité de pathogènes exotiques! –
Nash D, et al. The outbreak of West Nile Virus
infection in the New York City area in 1999. N
Engl J Med 2001;344:1807–14.
L’année précédente on avait observé aux EtatsUnis les premiers cas souffrant d’une encéphalite West-Nile. La mortalité était de 4–13%,
touchant surtout les personnes âgées. A l’époque, on pouvait isoler le virus dans le corps des
oiseaux, des chevaux, ainsi que dans un certain
type de moustiques importés du Japon. Entre
temps on a analysé la séquence de ses protéines, et actuellement il est soumis à des examens
intenses dans le but de développer un vaccin
contre cette encéphalite. – Watanabe ME. US
anticipates West-Nile resurgence. Nat Med
2000;9:947.
Le rapport de l’hygiène publique 2000 de
l’OMS: Il y a un an, l’OMS a publié son rapport,
qui lui a valu beaucoup de critiques. Le rapport
se basait d’une part sur la «DALE» (= disability
adjusted life expectancy; la Suisse occupe parmi
les 191 pays de l’OMS la huitième place derrière
le Japon, l’Australie, la France, la Suède, l’Espagne et l’Italie: est-ce surprenant?), et d’autre
part sur le «WHO inequality index» (tenant
compte des différences de mortalité dans certaines populations). Ce dernier index n’est cependant pas congruent aux différences de mortalité socio-économiques absolues. Des conclusions curieuses en résultent, comme par exemple celle, que le système d’hygiène publique de
la Colombie serait plus équitable que celui du
Canada. Vu ces «absurdités», il faut tâcher
d’éviter les réactions précipitées. – De différents
articles sur ce sujet dans le Lancet 2001,
357:1633 / 1671–2 / 1685–703.