diplome d`etat de docteur en medecine

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2013 N°184
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
DES de MEDECINE GENERALE
par
François LANCELOT
né le 25 novembre 1980 à Nantes
Présentée et soutenue publiquement le 22 janvier 2013
PREVALENCE DES PSYCHOTROPES DANS UNE POPULATION DE MEDECINE
GENERALE ET IDENTIFICATION DES FREINS A L’ARRET DU TRAITEMENT
Président : Monsieur le Professeur Rémy SENAND
Directeur de thèse : Madame le Docteur Sophie FERREOL

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Liste des abréviations
% pourcentage
ANSM Agence nationale de sécurité du médicament et des produits
de santé (ex AFSSAPS)
AFSSAPS Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
APA American Psychiatric Association
ATC Classification anatomique, thérapeutique et chimique
CIM Classification statistique internationale des maladies et des
problèmes de santé connexes
DSM Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders
ESEMeD European Study of the Epidemiology of Mental Disorders
INPES Institut national de prévention et d’éducation pour la santé
INSEE Institut national de la statistique et des études économiques
INSERM Institut national de la santé et de la recherche médicale
ISRS Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
IRSNA Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline
OICS Organe international de contrôle des stupéfiants
OMS Organisation mondiale de la santé

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Table des matières
1. Introduction ............................................................................. 7
2. Rappels sur les psychotropes ................................................... 9
2.1. Définition des médicaments psychotropes .................................... 9
2.2. Les anxiolytiques ........................................................................ 11
2.2.1. Les benzodiazépines .................................................................. 11
2.2.2. Les anxiolytiques non benzodiazépiniques .................................... 15
2.2.2.1. L’hydroxyzine (ATARAX®) .............................................................. 15
2.2.2.2. La buspirone ................................................................................. 16
2.2.2.3. Le meprobamate (EQUANIL®) ........................................................ 17
2.2.2.4. L’étifoxine (STRESAM®) ................................................................. 18
2.3. Les hypnotiques ......................................................................... 19
2.3.1. Les benzodiazépines .................................................................. 20
2.3.2. Les apparentés aux benzodiazépines ........................................... 21
2.3.2.1. Le zopiclone (IMOVANE®) .............................................................. 21
2.3.2.2. Le zolpidem (STILNOX®) ................................................................ 23
2.3.3. Les anti-histaminiques H1 .......................................................... 25
2.3.3.1. L’alimémazine (THERALENE®) ........................................................ 25
2.3.3.2. La doxylamine (DONORMYL®) ........................................................ 26
2.3.3.3. La mélatonine (CIRCADIN®) ........................................................... 27
2.4. Les antidépresseurs ................................................................... 28
2.4.1. Iproniazide et dérivés ............................................................... 29
2.4.2. Imipramine et dérivés ............................................................... 29
2.4.3. Les ISRS .................................................................................. 29
2.4.4. Les ISRSNA .............................................................................. 32
2.4.5. Les autres mécanismes .............................................................. 33
2.4.6. Stratégie d’utilisation des antidépresseurs ................................... 33
2.5. Les thymorégulateurs ................................................................. 37
2.5.1. Le lithium (THÉRALITE®) ........................................................... 37
2.5.2. L’acide valproïque ..................................................................... 38

4
2.5.3. La carbamazépine (TEGRETOL®) ................................................ 40
2.5.4. Lamotrigine (LAMICTAL®) ......................................................... 41
2.5.5. Stratégie d’utilisation des thymorégulateurs ................................ 41
2.6. Les neuroleptiques ..................................................................... 42
2.6.1. Les neuroleptiques typiques (1ère génération) ............................... 43
2.6.2. Les neuroleptiques atypiques (2nde génération) ............................. 44
2.6.3. Utilisation des neuroleptiques ..................................................... 45
3. Matériels et méthode .............................................................. 47
3.1. Objectifs de l’étude .................................................................... 47
3.1.1. Objectif principal ....................................................................... 47
3.1.2. Objectifs secondaires................................................................. 48
3.2. Type d’étude ............................................................................... 48
3.3. Population étudiée ...................................................................... 48
3.3.1. Critères d’inclusion .................................................................... 48
3.3.2. Critères d’exclusion ................................................................... 48
3.4. Méthode de recueil des données ................................................. 49
3.5. Types de données recueillies ...................................................... 49
3.6. Méthode d’analyse des données ................................................. 50
4. RÉSULTATS ............................................................................. 50
4.1. Répartition géographique des consultations de médecine générale
réalisées dans cette étude .................................................................. 51
4.2. Caractéristiques de la population étudiée ................................... 52
4.2.1. Distribution des âges ................................................................. 52
4.2.2. Répartition des sexes ................................................................ 53
4.2.3. Milieu urbain ou (semi-)rural ...................................................... 53
4.3. Prévalence des psychotropes dans la population étudiée ........... 53
4.3.1. Prévalence des patients prenant un psychotrope, selon le sexe ....... 53
4.3.2. Prévalence des patients selon la classe du psychotrope ................. 54
4.4. Caractéristiques de la population prenant des psychotropes ...... 55
4.4.1. Distribution des sexes ............................................................... 55
4.4.2. Distribution des âges ................................................................. 55
4.4.3. Distribution des lieux d’habitation ............................................... 56
4.4.4. Troubles cognitifs ...................................................................... 56
4.4.5. Suivi psychiatrique .................................................................... 56

5
4.4.6. Distribution des psychotropes dans la population .......................... 56
4.4.6.1. Selon l’âge .................................................................................... 57
4.4.6.2. Selon le sexe................................................................................. 58
4.4.6.3. Selon le lieu de vie ......................................................................... 59
4.4.7. Selon la classe de psychotrope ................................................... 60
4.4.7.1. Anxiolytique .................................................................................. 60
4.4.7.2. Hypnotique ................................................................................... 61
4.4.7.3. Antidépresseur .............................................................................. 63
4.4.7.4. Thymorégulateur ........................................................................... 64
4.4.7.5. Neuroleptique ................................................................................ 65
4.4.8. Durée de consommation ............................................................ 66
4.4.8.1. Durée de consommation en fonction de l’âge .................................... 67
4.4.8.2. Durée de la consommation en fonction des sexes .............................. 67
4.4.8.3. Durée de la consommation en fonction du psychotrope ...................... 68
4.5. Connaissance de leur traitement par les patients ....................... 70
4.5.1. Indication ................................................................................ 70
4.5.2. La fréquence de consommation .................................................. 70
4.6. Freins à l’arrêt ............................................................................ 71
4.6.1. Patients ne souhaitant pas arrêter ............................................... 71
4.6.1.1. Caractéristiques des patients ne souhaitant pas arrêter ...................... 71
4.6.1.2. Raisons du souhait de ne pas arrêter ................................................ 72
4.6.2. Patients souhaitant arrêter, mais poursuivant leur traitement ......... 73
4.6.2.1. Caractéristiques de ces patients ...................................................... 73
4.6.2.2. Raisons de la poursuite du traitement .............................................. 74
4.6.2.3. Discussion avec leur médecin .......................................................... 75
5. Discussion .............................................................................. 76
5.1. Intérêt de l’étude ....................................................................... 76
5.2. La méthode ................................................................................. 76
5.2.1. Aspects positifs ......................................................................... 76
5.2.2. Aspects négatifs ....................................................................... 76
5.2.3. Les biais .................................................................................. 77
5.2.3.1. Biais de sélection ........................................................................... 77
5.2.3.2. Biais de mesure ............................................................................. 77
5.2.3.3. Biais d’analyse .............................................................................. 78
5.3. État des lieux .............................................................................. 78
5.3.1. Prévalence des psychotropes ...................................................... 78