Consommation des médicaments psychotropes en France
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Consommation des médicaments psychotropes en France Définitions Ensemble hétérogène de molécules ayant comme point commun de proposer une réponse chimique à un trouble psychiatrique identifié Action essentiellement symptomatique Exemple : antidépresseur, anxiolytique, hypnotique Définitions Signifie littéralement : qui agit, qui donne une direction (trope) à l'esprit ou au comportement (psycho). Rappels sur les psychotropes Rappels sur les psychotropes Consommation mondiale France : pays n°1 en Europe pour la consommation de psychotropes (CREDES,1996) Consommation mondiale 200 France 150 Royaume-Uni Allemagne 100 50 0 1995 1996 1997 Nombre de consultations de médecins généralistes pour dépression, ayant fait l’objet d’une prescription (pour 1000 habitants). Source : Observatoire National des Prescriptions et Consommations des Médicaments Médicaments les plus prescrits en France, en 2002 Étude de l’assurance maladie de 2002 sur la consommation des médicaments : n°1 : antalgiques +++ 270 millions de boîtes DOLIPRANE = médicament le plus vendu n°2 : psychotropes ++ 150 millions de boîtes STILNOX (15 M boîtes) = 5ème médicament le plus vendu en France, en 2002 DEROXAT (11,5 M boîtes) = 11ème TEMESTA (8,5 M boîtes)= 25ème Consommation en France Estimation du nombre de consommateurs de psychotropes en France parmi les 18-75 ans, en 2002 : Consommateurs occasionnels : 8,3 millions Consommateurs réguliers : 3,8 millions Consommateurs quotidiens : 2,4 millions Consommation par âge et sexe La consommation de psychotropes : augmente avec l’âge (> 60 ans +++) consommation des femmes (31,3 %) > consommation des hommes (17,3 %) Consommation par âge et par sexe 60 50 hommes 40 femmes 30 20 10 0 0-9 ans 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 et ans ans ans ans ans ans ans plus total Taux de consommateurs de psychotropes en 2000 (%). Source : Revue médicale de l’Assurance Maladie Consommation mondiale par sexe Consommation par âge et sexe Fréquence de l’expérimentation précoce des psychotropes (enquête ESCAPAD) : 35,5 % des filles à 17 ans en 2003 14,3% des garçons à 17 ans en 2003 Consommation hors prescription médicale+++ Consommation par âge et sexe Source : enquête ESCAPAD, 2003 Consommation par âge et sexe % 1993 1999 filles garçons filles garçons Prescrits 27,1 11,5 23,7 15,8 Hors prescription 7,7 2,6 17,4 11 Total* 29 12,1 28,9 20 Sources : INSERM 1993, ESPAD 1999 * Les totaux ne correspondent pas à la somme des deux pratiques, celles-ci pouvant être le fait des mêmes individus. Évolution de la consommation en volume neuroleptiques antidépresseurs 80000 hypnotiques 60000 anxiolytiques 40000 20000 0 1991 1997 Unités de ventes en milliers Source: AFSSAPS 1999 Évolution de la consommation en volume Anxiolytiques +++ (17,4% en 2000) > antidépresseurs et hypnotiques > neuroleptiques Tendance actuelle (données 2000) : les antidépresseurs (9,7%) devancent désormais les hypnotiques (8,8%) Évolution en chiffre d’affaires Place prépondérante des antidépresseurs 50,6 % du chiffre d’affaires total en 1997 (contre 39,2 % en 1991) Évolution en chiffre d’affaires Ventes de psychotropes Ventes en officine +++ : En quantité (201 millions d’unités en 1997) En valeur (4 792 millions de francs) Ventes à l’hôpital : En quantité (9,4 millions d’unités en 1997) En valeur (366 millions de francs) Ventes de psychotropes, en 1999 Unités de vente En ville A l’hôpital Anxiolytiques 74683 +++ 2792 Hypnotiques 73094 2766 Antidépresseurs 53832 1595 Neuroleptiques 29234 3648 +++ Source : AFFSAPS (en milliers d’unités) Ventes de psychotropes en 2000, par régions Ventes de psychotropes en 2000, par régions Consommation des antidépresseurs Nette augmentation de la consommation des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) soit 50,9 % des ventes en 1997 Au détriment des autres antidépresseurs (IMAO et imipraminiques) Consommation des antidépresseurs Discussion Enquête INSEE-CREDES (1999) : La médecine générale est le secteur qui prescrit le plus de psychotropes (85 %) Les médecins spécialistes en psychiatrie n’ont prescrit que 10 % des traitements Part des prescriptions en établissement de santé : minime (2,5 %) Discussion Tendance : excès de prescription de psychotropes en France (rapport Zarifian, mars 1996) prescription abusive et non justifiée dans un nombre de cas inacceptable, durée de prescription non conforme Discussion Tendance : inadéquation de l’usage des antidépresseurs en ville : Plus du tiers des ATD sont prescrits en dehors de l’AMM. 20 % des prescriptions ne reposent sur aucun diagnostic étayé. Taux de prévalence dépression = 4,7 % versus taux de consommation d’ATD = 9,7 % Discussion Explication : « Plus qu’un médicament, un produit à traiter les malheurs de la société » (Edouard Zarifian, septembre 2004) Discussion Explication (E.Zarifian, septembre 2004) : Pression des laboratoires pharmaceutiques sur les médecins (vendre toujours plus) Réponse simple du médecin au « mal-être croissant » dans notre société Besoin du patient d’une reconnaissance immédiate de sa souffrance Manque de formation initiale et continue des médecins Conclusion Un constat : excès de prescription de psychotropes en France MAIS paradoxe : un nombre important de troubles mentaux reste encore non ou mal diagnostiqué : 40 % des sujets souffrant d’anxiété ou de dépression ne recherchent pas de soins médicaux (J clin Psychiatry, nov 2002) Avec modération ! Car non anodin Effets secondaires : Chutes (personnes âgées) Somnolence Syndrome confusionnel ou délirant Troubles du rythme cardiaque Dépendance physique et psychologique …
