Surveillance après coloscopie de dépistage
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Formation programme vaudois de dépistage du cancer du colon Première partie Surveillance après coloscopie de dépistage Prof Gian Dorta, Médecin Chef et Dr Cristina Nichita, Cheffe de Clinique Service de Gastroentérologie et Hépatologie, CHUV Evaluation du risque d’un CCR Risque moyen (standard) sujet à inclure dans le programme • Homme/femme > 50 ans sans antécédent personnel ou familial de CCR ou adénome - 5-6% durant la vie Risque élevé sujet exclu, discuter avec le gastroentérologue • Antécédent personnel de polype (>1 cm, adénome villeux ou tubuleux-villeux, dysplasie de haut degré) augmentation du risque relatif (RR) de CCR qui est de 3.5-6 • Antécédent personnel de CCR CCR métachrone chez 2-3% à 5 ans • Antécédent familial de CCR (parenté de 1er degré) – RR=2-3 • Parenté de 1er degré < 50 ans – RR=3-4 • Antécédent familial de polype < 60 ans • Colite ulcéreuse ou maladie de Crohn après 8-10 ans (pancolite) ou 15-20 ans si colite gauche • Irradiation abdominale (>30Gy, dans enfance) dépistage 10 ans après ou à 35 ans • Acromégalie Risque très élevé sujet exclu, discuter avec le gastroentérologue • Polypose familiales : Polypose Adénomateuse Familiale (PAF) et ses variantes (syndrome Gardner et Turcot, PAF atténuée) – risque absolu de CCR de 90% à 40 ans • Polypose MUTYH • Syndrome de Lynch (HNPCC) : âge moyen au diagnostic de CCR – 48 ans, risque absolu de CCR 80% Polypes épithéliaux Lésion Forme Taille Prévalence Localisation Précancéreux Lésions suivant la séquence adénome->carcinome (donnant 70-80% des CCR) Adénome - tubulaire - tubulo-villeux - villeux Sessile, pédiculé, plat Variable Très fréquent (65-70% des polypes) Colon droit >colon gauche Oui Lésions suivant la séquence des néoplasies dentelées (donnant 20-30% des CCR) Polype hyperplasique Plat, sessile Petit, souvent ≤ 5 mm Très fréquent (20-25% des polypes) Recto sigmoïde Non Adénome dentelé sessile (Sessile Serrated Adenoma (SSA)) Plat, sessile Taille variable, mais souvent ≥ 10 mm Fréquent (3-9% des polypes) Colon proximal Oui Adénome dentelé traditionnel (Traditional Serrated Adenoma Sessile < 10 mm Rare (1% des polypes) Colon distal Oui Douglas K Rex et al. Am J Gastroenterol 2012;107:1315-1329 Séquence adénome - carcinome APC Epithélium normal Epithélium hyper prolifératif, foci cryptiques aberrants K-ras Petit adénome p53 Adénome avancé > 1 cm - composante villeuse - dysplasie de haut grade (5)7-10 ans Période optimale de screening Cancer colique (CCR) Séquence des néoplasies dentelées Mutation BRAF; CIMP Muqueuse normale MLH1 methylation Adénome sessile dentelé Adénome sessile dentelé avec dysplasie Carcinome Instabilité des microsatellites Taux de progression non connu et non prédictible Taux de progression potentiellement rapide, similaire au syndrome de Lynch Douglas K Rex et al. Am J Gastroenterol 2012;107:1315-1329 Surveillance post polypectomie Conditions requises • Coloscopie initiale • Complète, sous une préparation idéale • Ablation complète des polypes • Récupération complète des polypes réséqués avec analyse histologique • Si pas de récupération complète (résection par fragments ou doute sur la résection totale de polypes sessiles) endoscopie de contrôle du site de résection dans les 3 à 6 mois • Espérance de vie estimée > 10 ans • Aucun indice en faveur • syndrome héréditaire (PAF, HNPCC, PAF atténuée, polypose MUTYH, Peutz-Jeghers, polypose juvénile, syndrome de polypose hyperplasique) • situation majorant le risque pour un cancer colorectal (maladies inflammatoires de l’intestin, acromégalie, etc.) Sociétés de discipline médicale ou organisations impliquées - Ligue contre le cancer (LCC) - Groupe suisse de Recherche clinique sur le Cancer (SAKK) - Société suisse de Médecine générale (SSMG) - Société suisse de Chirurgie générale et d’Urgence (SSCGU) - Société suisse de Médecine interne (SSMI) - Société suisse d’Oncologie médicale (SSOM) - Société suisse de Pathologie (SSP) - Société suisse de Radiologie (SSR) - Société suisse de Chirurgie viscérale (SSCV) Recommandations Octobre 2014 – en cours de publication Type de prélèvement Polypectomie à l’anse y Surveillance post polypectomie Catégorie de risque Caractéristiques des polypes (histologie, critères additionnels) Intervalle pour la coloscopie de surveillance après résection d’un polype Intervalle pour la coloscopie de suivi après coloscopie sans polype Polype hyperplasique 10 ans (5 ans si AF +) 10 ans (5 ans si AF +) 5 ans 10 ans (5 ans si AF +) 5 ans 5 ans 3 ans 5 ans . au niveau du rectosigmoïde de < 1cm . au niveau du rectosigmoïde de > 1cm ou . au-dessus du rectosigmoïde I Adénome tubulaire • ≤ 2 polypes et • ≤1cm de taille et • aucune dysplasie sévère Sessile Serrated Adenoma (SSA) <1 cm et sans dysplasie Adénome tubulaire II • ≥ 3 polypes ou • >1 cm de taille ou • dysplasie sévère Adénome (tubulo-)villeux Sessile Serrated Adenoma ou Traditional Serrated Adenoma (TSA) • ≥1 cm ou avec dysplasie Carcinome pT1 dans un polype sessile III . polypectomie endoscopique complète et . limite de résection histologiquement en tissu sain et . différentiation G1-2 et . aucune angio-invasion et . <1000 µm d‘invasion Carcinome pT1 dans un polype pédiculé ≤ 3 mois contrôle 5 ans endoscopique du site de résection, puis coloscopie à 3 ans . polypectomie endoscopique complète et . pédicule sans infiltration tumorale (Haggit level 1-2) IV Carcinome pT1 dans un polype . pas tous les critères de la catégorie de risque III sont remplis Présentation au Tumorboard Résection chirurgicale indiquée Recommandations Octobre 2014 – en cours de publication Situations particulières • Si préparation jugée inadéquate par l’opérateur, une nouvelle coloscopie index est à refaire dans les prochaines 12 mois • En cas de résection par « peacemeal » des polypes > 20 mm, une coloscopie de contrôle (site de résection) est envisageable dans 3-6 mois • En cas d’adénome dentelé avec dysplasie, une coloscopie avant 3 ans pourrait être envisagée • Les patients avec des polypes adénomateux et dentelés (sessile serrated adenoma ou traditional serrated adenoma) simultanés pourraient bénéficier d’une surveillance plus rapprochée, basée sur le jugement clinique Douglas K Rex et al. Am J Gastroenterol 2012;107:1315-1329 Cesare Hassan et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy Guideline 2013 Cancer colique de l’intervalle CCR se développant avant le prochain contrôle endoscopique programmé, 7- 10% des CCR diagnostiqués sont un cancer de l’intervalle (estimation dans la population générale) Facteurs de risque: o Type de tumeur o progression rapide o adénome sessile dentelé (SSA) o Coloscopie o préparation inadéquate o polypes manqués lors de la coloscopie précédente (localisation difficile, examinateur peu expérimenté, retrait trop rapide de l’endoscope) o résection incomplète (20-30% pour les polypes >10-20 mm) o coloscopie incomplète ADR: adenoma detection rate Siddharth Sinhg et al. Am J Gastroenterol 2014;109:1375-1389 Swati G Patel et al. Clinical Gastroenterol and Hepatol 2014;12:7-15 Kaminski MF et al. N Engl J Med 2010;362:1795-803 Surveillance post ablation d’un CCR Remarques préliminaires • Information détaillées présentées dans les documents attachés. •ATTENTION. Recommandations en cours de publication. • Ce programme de suivi concerne des patient(e)s • Status après opération d’un CCR sans métastases à distance • Etat général et l’espérance de vie acceptable pour traitement et suivi • Pas de: • syndromes héréditaires (PAF, HNPCC, PAF atténuée, polypose MUTYH, Peutz-Jeghers, polypose juvénile, syndrome de polypose hyperplasique) • autre situation majorant le risque pour un cancer colorectal (maladies inflammatoires de l’intestin, acromégalie, etc). • coloscopie totale pré-opératoire ou postopératoire (<3 mois qui suivent l’opération) • Ce suivi est un travail interdisciplinaire • coordonné localement par l’un des spécialistes • Groupe: chirurgien, médecin de famille, gastro-entérologue, radio-oncologue, radiologue, etc. Recommandations Octobre 2014 – en cours de publication QCM Dans quelle situation, le-la gastro-entérologue ne proposera pas une coloscopie de surveillance à 3 ans suite à une résection de polype après coloscopie de dépistage: A. Un adénome tubulaire de <1 cm B. Un adénome tubulo-villeux de < 1 cm C. Quatre adénomes tubulaires D. Un adénome sessile dentelé (SSA) avec dysplasie Surveillance post ablation d’un CCR CARCINOME COLIQUE T1/ T2 N0 CEA mois post-opératoires 6 12 18 + + Coloscopie 24 36 48 + 60 + + + + + T3/4 ou N+, M0 Examen clinique et CEA trimestriel la 1ère année semestriel les 2e et 3e années Coloscopie + CT thoraco-abdominal + CARCINOME RECTAL T1 – 4, N+/-, M0 Examen clinique et CEA Endosonographie ou MRI du bassin + + + + 48 60 + + mois post-opératoires 6 12 trimestriel la 1ère année 18 24 36 semestriel les 2e et 3e années + Coloscopie Rectosigmoïdoscopie flexible + + + CT thoraco-abdominal et pelvien + + + + + + + + + + + Note: cf. descriptions détaillées dans les recommandations Recommandations Octobre 2014 – en cours de publication
