Surveillance après coloscopie de dépistage

Première partie
Surveillance après coloscopie de dépistage
Prof Gian Dorta, Médecin Chef
et
Dr Cristina Nichita, Cheffe de Clinique
Service de Gastroentérologie et Hépatologie,
CHUV
Formation programme vaudois de dépistage du
cancer du colon

Evaluation du risque d’un CCR
Risque moyen (standard)  sujet à inclure dans le programme
• Homme/femme > 50 ans sans antécédent personnel ou familial de CCR ou adénome - 5-6% durant la vie
Risque élevé  sujet exclu, discuter avec le gastroentérologue
• Antécédent personnel de polype (>1 cm, adénome villeux ou tubuleux-villeux, dysplasie de haut degré)
 augmentation du risque relatif (RR) de CCR qui est de 3.5-6
• Antécédent personnel de CCR  CCR métachrone chez 2-3% à 5 ans
• Antécédent familial de CCR (parenté de 1er degré) – RR=2-3
• Parenté de 1er degré < 50 ans – RR=3-4
• Antécédent familial de polype < 60 ans
• Colite ulcéreuse ou maladie de Crohn après 8-10 ans (pancolite) ou 15-20 ans si colite gauche
• Irradiation abdominale (>30Gy, dans enfance)  dépistage 10 ans après ou à 35 ans
• Acromégalie
Risque très élevé  sujet exclu, discuter avec le gastroentérologue
• Polypose familiales : Polypose Adénomateuse Familiale (PAF) et ses variantes
(syndrome Gardner et Turcot, PAF atténuée) – risque absolu de CCR de 90% à 40 ans
• Polypose MUTYH
• Syndrome de Lynch (HNPCC) : âge moyen au diagnostic de CCR – 48 ans, risque absolu de CCR 80%

Polypes épithéliaux
Lésion
Forme
Taille
Prévalence
Localisation
Précancéreux
Lésions suivant la séquence adénome->carcinome (donnant 70-80% des CCR)
Adénome
- tubulaire
- tubulo-villeux
- villeux
Sessile,
pédiculé,
plat
Variable
Très fréquent
(65-70% des
polypes)
Colon droit
>colon gauche
Oui
Lésions suivant la séquence des néoplasies dentelées (donnant 20-30% des CCR)
Polype
hyperplasique
Plat,
sessile
Petit, souvent ≤
5 mm
Très fréquent
(20-25% des
polypes)
Recto sigmoïde
Non
Adénome dentelé
sessile (Sessile
Serrated Adenoma
(SSA))
Plat,
sessile
Taille variable,
mais souvent ≥
10 mm
Fréquent
(3-9% des
polypes)
Colon proximal
Oui
Adénome dentelé
traditionnel
(Traditional
Serrated Adenoma
(TSA))
Sessile
< 10 mm
Rare (1% des
polypes)
Colon distal
Oui
Douglas K Rex et al. Am J Gastroenterol 2012;107:1315-1329

Séquence adénome - carcinome
Epithélium normal Epithélium hyper
prolifératif, foci
cryptiques aberrants
Petit adénome Adénome avancé Cancer colique (CCR)
(5)7-10 ans
Période optimale de screening
APC K-ras p53
> 1 cm
- composante villeuse
- dysplasie de haut grade