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Polypes recto-coliques IFSI Décembre 2007 Généralités • Tumeurs bénignes • Définition macroscopique : tumeur ronde saillant dans la lumière intestinale • Plusieurs types Adénomes rectocoliques = Polypes (1) • Très fréquent • 20-30% à l'âge de 65 ans • Facteurs influant la prévalence d'adénomes - Age - Facteurs géographiques (Rôle des facteurs environnementaux) - Consommation de graisses et d'alcool - Apport insuffisant de fibres Adénomes rectocoliques (2) • Risque de transformation maligne ++ • Séquence polype-cancer : – 90% des CCR se développent à partir d'un adénome – Sur 1000 polypes, 25 évolueront vers un CCR en 10 à 20 ans – Altérations génétiques connues dans la cancérogénèse colique Polype adénomateux (1) Polype pédiculé (2) Polype pédiculé (3) Complication : hémorragie post-polypectomie Après lavage Après sclérothérapie Autre hémorragie Clip endoscopique Endoloop Clip endoscopique Polype sessile villeux (1) Polype sessile villeux (2) Polype sessile tubulo-villeux (3) Polype sessile tubulo-villeux (4) Groupe à risque de CCR • Groupe à risque de CCR = 3 - moyen : population générale sans ATCD personnel ou familial - haut risque : - ATCD personnel de CCR ou gros polype - ATCD familial de CCR - Très haut risque : Polypose familiale ou syndrome de Lynch Circonstances de découverte • Diagnostique des polypes • Découverte au cours de coloscopie +++ • Rarement symptomatique : rectorragies, constipation, diarrhée • Examen clinique : Toucher rectal Examen clef • COLOSCOPIE TOTALE - Saillie dans la lumière colique - 1 mm à plusieurs cm - Multiples dans 40% - Partie gauche du colon ++ • Examen anatomopathologique • Recherche du degré de dysplasie : légère, moyenne et sévère Traitement des polypes • Ablation par voie endoscopique le plus souvent : Anse (lasso) +/- laser • Risque de perforation et hémorragie (hospitalisation 24 heures) • Parfois chirurgie : gros polypes ou étendus Polypectomie (1) Polypectomie (2) Polypectomie (3) Polypectomie (4) Polype sessile Polypectomie d ’un polype sessile Polypectomie suite Polypectomie fin Pronostic et suivi • Risque récidive • Risque de transformation maligne en Cancer fonction de la taille, du nombre et de l'histologie • Surveillance coloscopique à 3 ans puis à 5 ans Autres polypes • Polypes inflammatoire (RCH et Maladie de Crohn) • Polypes hyperplasiques : n'est pas une lésion précancéreuse • Polypes juvéniles : idem Polype hyperplasique Biopsie-éxérèse d’un micropolype Polype mixte sessile Polype juvénile Polypose adénomateuse familiale • Rare • Maladie héréditaire autosomique dominante 100 polypes • Risque de CCR= 100% • Coloscopie • Recherche de la mutation génétique / Examen endoscopique dès 15 ans • Fibroscopie car Cancer du duodénum • Traitement chirurgical : Colectomie avec anastomose iléo-anale Polypose adénomateuse familiale PAF(2) Dépistage des polypes (1) • Test Hémocult : Recherche de sang dans les selles. • • • • • Si positif= Faire coloscopie Positif dans 1 à 2 % des cas Test tous les 2 ans à la population de 45 à 75 ans Réduction de 15 à 25 % la mortalité par cancer Problème de compliance et de sensibilité Dépistage des polypes (2) • 2. Rectosigmoidoscopie • Dépiste 50 % des polypes et cancers • Peu coûteux • 3. Coloscopie totale • Meilleur examen mais impossible à utiliser en dépistage • Coût • Risques • 4.Coloscopie virtuelle • A évaluer Dépistage du CCR • Pas de coloscopie avant 50 ans chez les patients asymptomatiques • Test Hémocult Cancers colo-rectaux IFSI décembre 2007 Cancer du colon Généralités • 1er cancer tous sexes confondus = 37000 nouveaux cas par an • 25% des cancers digestifs • Très rare avant 45 ans. Pic maximal = 50-70 ans • Mortalité = 15000 par an • H=F • 1 personne sur 17 aura un CCR au cours de sa vie Facteurs diététiques et métaboliques • Rôle protecteur des légumes verts et des fibres alimentaires • Rôle délétère d'un régime riche en graisses animales et en acides gras saturés • Rôle protecteur de l'aspirine et AINS pendant au moins 10 ans Population à risque (1) • ATCD personnels et familiaux – Risque x 2 à 3 de développer un cancer • Etats pré-cancéreux – Polypes – Polypose familiale Population à risque (2) – Syndrome de Lynch : cancer héréditaire sans polype • Transmission autosomique dominante • Colon droit vers 45 ans • Associations à d'autres cancers : corps de l'utérus, estomac, grêle, voies biliaires et urinaires • Dépistage familial – Maladie Inflammatoire du colon (RCH et MC) Clinique • Troubles du transit • Hémorragie digestive ou anémie • Douleurs abdominales voire occlusion à un stade tardif • Complications : occlusion, perforation, métastases Examens complémentaires • Coloscopie pour biopsies de la tumeur et éxérèse des polypes • Analyse histologique : adénocarcinome+++, parfois lymphome • Lavement baryté si coloscopie incomplète Anémie : T colique en lobe d ’oreille K du sigmoide (douleur et rectorragie) T ulcérée du colon gauche T sessile du rectum et sigmoide K colon Lymphome du colon Sarcome de kaposi (VIH) Lavement baryté : cancer du colon Lavement baryté en double contraste Cancer du sigmoide Bilan d'opérabilité • Recherche de GG de Troisier et carcinose péritonéale • Echographie hépatique et radiographie de thorax ou TDM thoraco abdominal • ACE • Bilan général : état général, âge, terrain Evolution et pronostic • Fonction de l'extension GG (péricolique ou pédiculaire) et des métastases • Si GG envahis = Survie à 5 ans = 30% • Si Métastase à distance = Survie à 5 ans <5% Traitement (1) • Chirurgie d'éxérèse avec anastomose en 1 temps • Seul traitement qui guéri le cancer • Chimiothérapie adjuvante (5FU -acide folinique oxaliplatine) pendant 6 mois si GG envahis • Si Métastases hépatiques = soit chirurgie hépatique d'emblée ou chimiothérapie puis chirurgie Traitement (2) • En cas de métastases multiples inopérables (foie, poumon…) – soit chirurgie de la tumeur primitive – soit prothèse colique si occlusion – chimiothérapie dans tous les cas : 5FU, oxaliplatine, irinotécan, biothérapie (erbitux ®, avastin®), drogues orales – Survie globale = 20-24 mois Prothèse colique (1) Prothèse colique (2) Prothèse colique (3) Surveillance • But : Dépister les récidives • Examen clinique, échographie hépatique, radiographie de thorax, ACE tous les 3 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans • Coloscopie 1 an après l'intervention, puis tous les 3 et 5 ans Particularités du Cancer du rectum • Toucher rectal • Dg par une rectoscopie • Echoendoscopie rectale pour évaluer l'extension en profondeur (T) et ganglionnaire (N) • Chirurgie avec éxérèse du mésorectum (résection ou amputation) • Radiothérapie préopératoire • Chimiothérapie post-opératoire pour les cancers avec envahissement GG • Même prise en charge si métastases que le cancer du colon • Même surveillance avec Echoendoscopie
