Examen programmé du genou - Die JHaS

EXAMEN DU GENOU EN
PRATIQUE COURANTE
4.JHaS-CONGRESS
Thun
Dr. S. Pagin
Anamnèse :
Instabilité
Syndrome fait de dérobements et d’insécurité.
Blocage
• Le blocage vrai est une limitation brutale de l’extension survenant lors d’un
mouvement douloureux, avec ou sans ressaut.
• Pseudo-blocage est un accrochage de la rotule lors des mouvements
d’extension.
Anamnèse :
Douleurs:
• En position assise jambe fléchie (signe du strapontin) et dans les escaliers souvent
problème rotulien.
• Douleurs latérales, horizontales ou plus bâtardes, souvent problème méniscal
• Douleurs d’efforts à la face antérieure, souvent une pathologie de l’appareil
extenseur (tendinite, chondropathie rotulienne)
Épanchements:
• Présence de liquide à l’intérieur de l’articulation
• Post traumatique :
• Fréquemment lésion au niveau du pivot central
• Puis fracture ostéochondrale, luxation de rotule, lésion méniscale.
Anamnèse :
Raideurs
En flexion :
Epanchement
Quadriceps contracturé, court
En extension :
Blocage
Ischio-jambiers ou biceps femoris contracturé.
Examen programmé du
genou
1. inspection
2. Palpation
3. Etude de flexion-extension
4. Testing rotulien
5. Testing ligamentaire
6. Testing méniscal
1 inspection
• Étude des axes
• Rotule centrée
• Torsion tibiale
Étude des axes:
• Normo axé
• Varus: distance intercondylienne
• Valgus: distance intermalléolaire
• Rotule centrée
1 inspection
• Démarche:
• Losee disco test:
• instabilité, giving way.
1 inspection
• Démarche:
• Accroupissement
• Duck walk
• Marche sur pointe, sur talon.
1. inspection
• Recurvatum
• Flexum
1. inspection
• Couché :
• Amyotrophie du quadriceps non spécifique mais objective toute atteinte du
genou (mesure comparative du périmètre de la cuisse à 10cm et 15cm.)
• Tuméfaction de la tubérosité tibiale antérieure (maladie d’Osgood-Schlatter)
• Déviation externe du tendon rotulien (signe de la baïonnette) accompagnant
les déséquilibres mineurs ou majeurs. (Mesure de l’angle Q, norme entre 10
et 20°)
2 Palpation
• Face antérieure :
•
•
•
•
Système extenseur et condyles
Tendon rotulien
Tendon quadricipital
Ailerons rotulien externe et
interne.
• Condyles externe et interne
2. Palpation
• Face interne :
•
•
•
•
L.L.I.
Interligne.
Patte d’oie.
Papi.
2. Palpation
• Face externe :
•
•
•
•
•
L.L.E.
Interligne
Gerdy
Tête de la fibula
Pape.
2. Palpation
Face postérieure :
Kyste poplité
Fabella
2. Palpation
• Épanchement:
• Brush test
• Chasse le liquide dans le cul de sac
quadricipital.
3. Etude de flexion-extension
•
•
•
•
•
•
•
•
Flexion-extension active
Limitation non spécifique
Flexion-extension passive
Raideur en flexion :
Epanchement
Lésion ligamentaires ou méniscale
Post traumatique, post opératoire
Raideur en
extension :
•
Flexum
réactionnel post traumatique
•
Blocage par
interposition méniscale ou corps étranger.
3 Etude de flexion-extension
• Flexion-extension contrariée :
Teste l’appareil musculo-tendineux
• Extension avec contre-appui :
Intéressante chez l’enfant car si
douloureuse souvent
ostéochaondrite.
4 . TESTING ROTULIEN
• Palpation des facettes cachées
de la rotule
• Ascension contrariée de la rotule
• Recherche de la mobilité latérale
de la rotule en flexion à 30°
4 . TESTING ROTULIEN
• Signe de Smilie
4 . TESTING ROTULIEN
• Test de Mital-Hayden pour
syndrome de plica medialis
5.testing ligamentaire
• LAXITE FRONTALE:
• En extension varus, valgus forcé:
• Si bâillement lésion complexe.
• En Flexion à 20°-30°:
• Lésion isolée du LLE ou du LLI
• Situation chronique:
• Atteinte dégénérative uni latérale.
5.testing ligamentaire
• LAXITE SAGITTALE:
• Test de Lachmann
5.testing ligamentaire
• LAXITE SAGITTALE:
• Tiroir indifférent.
• Lateral pivot shift
• Test de Mac Intosh
5.testing ligamentaire
• LAXITE SAGTTALLE:
• Tiroir postérieur spontané
• Lag test
6. Testing méniscal
• Manœuvre de Mac Murray:
• Mouvement en compression
combiné de flexion-extension avec
rotation, une main sur l’interligne.
• Recherche douleur et clic méniscal.
6. Testing méniscal
• Griding test (Appley):
• Compression-rotation, mais
également distraction-rotation
6. Testing méniscal
• Manœuvre de Judet:
• Flexum irréductible:
• Retour élastique.
radiologie
• Traumatologie:
• Face, profil, axiale 30°
• IRM, ct-scan
• Index de Caton Deschamps
radiologie
• Orthopédie:
• Bilan fonctionnel
•
•
•
•
Face appui monopodal
Schuss
Profil strict
Axiale rotule 30°
• Long axe télémétrique, IRM.
Petit quiz
• Décrivez ce que vous voyez.
• Complèteriez-vous le bilan et
pourquoi?
Quiz
• Faire un cliché en profil peut s’avérer utile
pour le diagnostic.
Cliché en profil
• Merci de votre
attention
bibliographie
• Orthopedic physical assesment
• D.J.Magee, fifth edition, 2008, p .727843.
• Surgery of the knee
• Insall§Scott, fifth edition, 2012, p. 4760.
• Le genou du sportif en pratique
courante
• E. Brunet-Guedj, Jean Genety, 1999,
édition Vigot.