syndrome_f_moro_patellaire_le syndrome femoro

LE SYNDROME FEMOROPATELLAIRE
ARNOLD MENJUC
CONGRES NATIONAL DE KINESITHERAPIE 2010
ANATOMIE
 La rotule est un sésamoïde,
Elle est située dans la
terminaison du tendon
quadriccipital et se
prolonge vers le bas par le
tendon rotulien.
 L'enveloppe fibreuse qui
recouvre la rotule est en
continuité avec ces deux
tendons
 Elle est maintenue
latéralement par deux
ligaments l'aileron interne
et l'aileron externe.
QUELQUES GENERALITES
 Pathologie rotulienne fréquente
 Plutôt la femme (2F pour 1H)
 Tous les âges
 Conséquence de microtraumatismes répétés
 Elément dominant hypertonie quadriceps
 Trouble statique genu valgum baïonnette
statique ou dynamique de H. Dejour
CINETIQUE DE LA ROTULE
 L’équilibre rotulien est instable
 Les pressions exercées sur les surfaces
articulaires sont élevées
 La rotule est indissociable
de l’appareil
extenseur formation capsulo-ligamentaire et
musculaire qui assure son équilibre ainsi toute
déséquilibre dans le rapport va entrainer une
instabilité et un syndrome douloureux. La rotule
a un rôle de protection du tendon du quadriceps,
mais elle augmente aussi le bras de levier de
celui-ci, donc sa force sur le tibia (son ablation
fait perdre 30% de force au quadriceps).
INTERROGATOIRE
Les antécédents traumatiques et luxation
La douleur à la face antérieure du genou :
En position assise (syndrome du cinéma)
Lors de la montée et descente des escaliers
EXAMEN CLINIQUE
il doit être rigoureux, articulaire et ligamentaire
Plus spécifiquement:
Recherche d’un épanchement (signe du glaçon)
Douleur provoquée à la pression et mobilisation (signe du rabot)
Douleur à la palpation des facettes
Douleur à la palpation des tendons
Le signe d’appréhension:
Mobilité externe anormale lors du passage à 30° de flexion avec
sensation d’instabilité (signe de Smilie)
Signe de la baïonnette( position latéralisée de la rotule entre
l’extension et la flexion).
l’hyper-rotation externe du tibia genou en flexion (RE:45 RI:15)
PALPATION FACETTE ROTULIENNE
RECHERCHE D’UNE INSTABILITE
SIGNE DE SMILIE
SIGNE DE LA BAIONNETTE
ROTULE DOULOUREUSE
2 entités:
1° Syndromes douloureux sur rotule stable
 Soit adolescent liée à la croissance, genu varum,
excès de torsion tibiale externe
 Soit adulte traumatismes répétés
2° syndromes douloureux sur rotule instable:
 Sujets hyperlaxes et troubles morphologiques
de la patella et de la trochlée avec faible rotation
tibiale externe et baïonnette
SEMIOLOGIE
Les syndromes douloureux sur rotule stable
– syndrome d’hyperpression externe
– chondromalacie
– ostéochondrite
SYNDROME D'HYPERPRESSION
EXTERNE
– atteinte élective de la facette rotulienne
externe
– syndrome rotulien douloureux sans
malposition -------->ARTHROSE
–diagnostic clinique ,confirmation
radiologique
–traitement identique aux malpositions
Hyperpression externe
CHONDROMALACIE
atteinte isolé du cartilage rotulien à type de
fissuration
-Apres la deuxième décennie
-Constant après quarante ans
-Chez le sportif post traumatique
Chondromalacie
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
Jeune de 23 ans
Atcd de traumatisme du genou adolescence
Absence de trouble statique
Arrêt sportif depuis 2 ans
À l’examen
Épanchement chronique
Douleur à l’extension genou
Smilie négatif
Rabot et palpation facettes rotuliennes ++
Soulagé 6 mois par infiltration visco puis récidive
Imagerie la chondromalacie
Arthroscopie
Scanner et chirurgie
OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE
DE LA ROTULE
– douleur chez l’adolescent avec ou sans
traumatisme
– présence d’un séquestre au niveau du
cartilage rotulien mis en évidence par la radio
et surtout l’IRM
– traitement arthroscopique
osteochondrite
SYNDROME DOULOUREUX AVEC
DEPLACEMENT
DEPLACEMENT DANS LE SENS
FRONTAL
 Rotule instable:
- subluxation permanente
- luxation récidivante
DEPLACEMENT
DANS LE PLAN SAGITTAL
 – syndrome d’engagement
 – trochlée convexe
 – maladie de Milgram ou rotule basse
AUTRES PATHOLOGIES
 Osgood –Schlatter ou
épiphysite tibiale antérieure,
maladie de l’adolescent
,douleur sur l’insertion tibiale
du tendon rotulien
PATELLA BIPARTITA
Découverte
fortuite lors d’un
examen
radiologique.
Habituellement
indolore elle peut
accompagner une
chondropathie
rotulienne
SEMEIOLOGIE ROTULE INSTABLE
LUXATION RECIDIVANTE
À l’interrogatoire:
 suite à un saut et lors de la réception
 dérobement du genou ou chute
 impotence de courte durée car
repositionnement par le patient et reprise
d’une marche précautionneuse
EXAMEN CLINIQUE
 Gros genou douloureux
 liquide hémorragique
 deux signes:
– douleur palpation rotulienne interne
( aileron rotulien interne)
– signe de Smilie positif
Troubles statiques
1- hyper-antéversion
du col
2-genu valgum
3-malposition de la
TTA
4-torsion tibiale
externe diminuée
5-insuffisance vaste int
6-tonicité du vaste ext
IMAGERIE ROTULIENNE
 Radiographies /clichés face +profil +défilé 30°
de flexion
 La luxation sur le cliché de face
 Les troubles morphologiques:
Hauteur rotulienne sur le profil
Dysplasie rotulienne sur le défilé
Profil
Rotule haute subluxée
RADIOGRAPHIES DEFILE
Affirme la subluxation
Montre
l’agénésie trochléenne
ou rotulienne
Mesure la TAGT
distance entre la TTA
et la gorge de la
trochlée (12 à 15 mm)
30° FLEXION
GONIOMETRIE bilan pré-opératoire
Physiologique
1 à 3°
GENU VARUM
GENU VALGUM
LE SCANNER et IRM
L’IRM permet de voir la lésion cartilagineuse
Et le scanner permet de mesurer la TAGT
La hauteur rotulienne et la rotation externe du tibia et l’antéversion du col fémoral
SCANNER SUBLUXATION ROTULES
Montre la dysplasie
Mesure
LE TRAITEMENT
Les bases:
 les rotules douloureuses stables mis à part
l’ostéochondrite , les lésions cartilagineuses
sont peu évolutives et peu arthrogènes. Le
traitement doit être médical.
 Les rotules instables :
Leur évolution dépend du degré de
l’instabilité et de leur caractère arthrogène
Le traitement médical
Le traitement doit prendre en compte l’hypertonie
quadricipitale et la position de la rotule (patella
alta) dans la grande majorité des cas ,les troubles
ont tendance à s’améliorer avec le temps avec un
traitement Conservateur:
 Rééducation et physiothérapie adaptée
 Infiltrations cortisoniques et viscosupplémentation
(acide hyaluronique)
 Contention rotulienne
viscosupplémentation
 L’acide hyaluronique HG 20 a été étudiée
dans de nombreuses études
 Le but est de réparer la lésion arthrogène
qu’elle soit primitive ou lié à une instabilité
 L’injection par voie sous rotulienne une par
semaine pendant 3 semaines.
Injection de concentré
plaquettaire
Le but réparer la lésion arthogène et ou la lésion
tendineuse.
 Mode opératoire: prélèvement de sang
autologue ;après centrifugation on recueille
le concentré et on l’injecte :
au tendon rotulien si tendinite
au niveau du cartilage si lésion traumatique
Le traitement chirurgical
 C’est le traitement des rotules instables
 Le but est de restaurer la stabilité
 En dehors des luxations et subluxations
récidivantes le traitement doit débuter par la
rééducation.
 De nombreuses techniques ont été utilisés
 Toujours après 18 ans
chirurgie
L‘intervention , Consiste à:
-rééquilibrer les parties molles
- section de l’aileron externe
-plastie d’abaissement et d’horizontalisation du
vaste interne
-transposition des muscles de la patte d’oie
-retention de l’aileron interne
Pas avant une rééducation bien menée
CONCLUSION
L’examen clinique précis est un préalable avant
tout traitement .
Il doit permettre de séparer deux entités:
-Rotule stable douloureuse
-Rotule instable
Leur physiopathologie ,leur pronostic et leur traitement sont
différents
Il doit être adapté en privilégiant le traitement médical ,la
chirurgie étant réservée aux rotules instables arthrogènes.