Mythomanie et thérapie familiale : étude de cas d - chu

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Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 367–372
Cas clinique
Mythomanie et thérapie familiale : étude de cas d’un adolescent mythomane
Mythomania and family therapy:
Case study
of a mythomaniac adolescent
E.
Angladaa,∗, S. Goffinet b, B. Ghysselc
a43,
rue du Trône, 1050 Bruxelles, Belgique
bClinique
La Ramée,
34, avenue
de Botendael, 1180 Bruxelles, Belgique
cPsychothérapeute
familiale
exercise privé, 1150 Bruxelles, Belgique
Résumé
La
mythomanie désigne, pour certains psychiatres, comme pour le grand public une propension au mensonge compulsif. Le but de cet article est
d’illustrer
l’intérêt de l’approche systémique dans le cas de la mythomanie. Dans la littérature, il ne semble pas y avoir de description systémique
de
la mythomanie comme symptôme, ce terme ayant toujours été utilisé dans une approche psychiatrique ou psychanalytique. Cet article concerne
la
prise en charge d’un jeune de 21 ans au sein d’une unité psychiatrique pour adolescents. Le caractère familial de la demande et le fait que le
patient
était un adolescent ont porté notre intérêt sur une approche systémique de la situation clinique. Notre place, comme thérapeute dans la
situation,
a été de permettre, par une désaliénation du groupe familial, l’expression d’une demande chez l’un de ses membres, et pas seulement
chez
notre patient qui au départ était le porteur du symptôme. Le travail thérapeutique a permis de révéler en quoi le symptôme, perc¸u dans un
premier
temps comme un délire, était une manière de dire ce dont on ne pouvait pas parler dans sa famille. On pourrait donc envisager que, dans
certains
cas, la mythomanie viendrait révéler un problème réel qui n’a pas pu être entendu. Chez notre patient, la mythomanie venait faire écho
au
fait que personne ne voulait accepter l’existence d’un problème chez lui. Dans le système, lorsqu’une chose réelle ne peut pas être entendue,
l’imaginaire
prend toute la place.
©
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots
clés : Mythomanie ; Fabulation ; Imaginaire ; Adolescence ; Construction ; Thérapie familiale
Abstract
Mythomania
is mostly understood, by psychiatrists as well as by the general public, as a propensity to compulsive lying. The goal of this article
is
to illustrate the value of the systemic approach in cases of mythomania. In the literature there does not seem to be a systemic description of
mythomania
as a symptom. Until now this term has always been used exclusively in a psychiatric or psychoanalytic approach. This article deals
with
the medical care of a twenty-one year old man in a psychiatric center for adolescents. The family’s request for medical treatment, as well as
the
young age of the patient, has led us to take a systemic approach to the clinical situation. Our duty as therapists was to facilitate the expression
of
a demand by one of the family members – and not solely our patient, who was initially the carrier of the symptom – by means of an alienation
of
the family. Therapy was able to reveal how the symptom, at first perceived as a delirium, was a way of speaking about what was taboo in his
family.
Consequently, one could consider that, in certain cases, mythomania reveals a real problem that was not supposed to be heard. In the case
of
our patient, mythomania echoed an unease concerning the fact that no one would accept his problem. When the system comprises something
real
that cannot be expressed, the imaginary fills this void.
©
2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Mythomania; Storytelling; Imaginary; Adolescent; Construction; Family therapy
∗Auteur
correspondant. Université catholique de Louvain,psychiatrie infanto-juvénile, 10, avenue Hippocrate, 1200 Bruxelles, Belgium.
Adresses
e-mail : [email protected], [email protected] (E. Anglada).
0222-9617/$ – see front matter © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2014.02.003

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E. Anglada et al. / Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 367–372
1. Introduction
L’histoire de Louis1, un jeune de 21 ans, illustre l’intérêt de
l’approche
systémique dans le cas de la mythomanie. Dans la
littérature,
il ne semble pas y avoir de description systémique de
la
mythomanie
comme symptôme,
ce terme ayant toujours
été
utilisé
dans une approche psychiatrique ou psychanalytique.
Ernest
Dupré2a été le premier à parler de la mythomanie.
Il
a défini en
1905 la mythomanie comme une « tendance mor-
bide
constitutionnelle plus ou moins volontaire et consciente au
mensonge
et à la création de fables imaginaires » en excluant le
mensonge
et l’activité mythique normale de l’enfant.
Il
a décrit l’entité mythomaniaque comme un des traits de
l’hystérie
(terme psychanalytique qui définit une névrose, aux
tableaux
cliniques variés, où le conflit psychique s’exprime par
des
manifestations fonctionnelles sans lésion organique). Selon
lui,
«
l’hystérique est un mythomane qui fabule avec son corps »
[1].
Actuellement,
le terme de mythomanie n’est plus beaucoup
utilisé
en psychiatrie. Ce symptôme ne figure pas dans les clas-
sifications
officielles des troubles mentaux comme le DSM-5 ou
la
CIM-10. Le mot « mythomanie » ne fait donc pas partie
des
troubles de la personnalité, des troubles de l’enfance et de
l’adolescence,
des troubles dissociatifs ou même des troubles
psychotiques.
Le
terme « mensonge », en revanche, apparaît dans l’un des
sept
critères de la personnalité antisociale du DSM-5 : « tendance
à
tromper par profit ou par plaisir, indiquée par des mensonges
répétés,
l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries ».
On
ne retrouve pas le terme « mensonge » mentionné comme
trait
de la personnalité histrionique. Des éléments proches de la
mythomanie
délirante
figurent
toutefois sous
d’autres dénomi-
nations,
dans plusieurs classes diagnostiques du DSM-5, comme
le
trouble de personnalité narcissique, le trouble de la person-
nalité
borderline, le trouble factice et le trouble délirant de type
mégalomaniaque
[2–4].
Louis
a été hospitalisé, volontairement, deux mois au sein
de
notre clinique. La demande d’hospitalisation émanait d’un
service
d’urgences
psychiatriques et le patient était adressé
pour
mise au point diagnostique avec hypothèse diagnostique
d’entrée
en schizophrénie.
Le
caractère familial de la demande et le fait que Louis est
adolescent
ont porté notre intérêt vers une approche systémique
de
la situation clinique. Rapidement, il a été mis en évidence
le
fait que la famille de Louis n’autorisait pas l’expression de
1Pour
des raisons de confidentialité, le prénom du patient, ainsi que ceux
de
tous les protagonistes de la situation clinique, ont été remplacés. Le pré-
nom
Louis a été choisi en référence à Louis XVII. Plusieurs mystificateurs
célèbres
dans l’histoire auraient présenté ce type de trouble. Ainsi, une trentaine
de
faux Louis XVII ont été recensés, dont huit internés dans des maisons de
santé
au XIXème siècle. Cette multiplication des faux Louis XVII a immédiate-
ment
fait l’objet d’une lecture psychiatrique contribuant à enrichir la figure du
mythomane.
2Ernest
Dupré, né en 1862 et mort à Paris en 1921, est un psychologue, psy-
chiatre
franc¸ais, professeur de psychiatrie à la faculté de médecine de Paris,
notamment
connu pour ses descriptions de l’hystérie et pour l’invention du
mot
mythomanie, état fréquent selon lui, dans cette affection.
sa demande de changement. Notre place, comme thérapeute
dans
cette situation, était de
permettre, par une désaliénation
du
groupe familial, l’expression d’une demande chez l’un de
ses
membres, et pas seulement chez Louis qui, au départ, était
porteur
du
symptôme.
Dans
un premier temps, nous présentons l’étude de cas.
Ensuite,
nous interrogerons ce qui a pu se jouer au niveau de
l’histoire
trans-générationnelle de notre patient.
Dans
un second temps,
nous
analyserons le fait que
Louis,
avec ses symptômes, a mis en évidence un syndrome
non-transmissible
qui maintenait l’équilibre familial, et nous
analyserons
quelles
ont été les conséquences
intrapsychiques
de
ce fonctionnement familial pour Louis et sa famille.
Finalement,
nous verrons en quoi le symptôme, perc¸u dans
un
premier temps comme un délire, était une manière de dire ce
dont
on ne pouvait pas parler dans sa famille.
2. Étude de cas
L’histoire de Louis semblait difficile à croire. À son arrivée,
Louis
nous a expliqué que tout aurait commencé trois jours aupa-
ravant,
quand il rentrait chez lui après un entretien d’embauche.
Soudain,
il a
eu mal
au
ventre et il a décidé de prendre cinq
comprimés
de paracétamol, les uns après les autres. Ensuite, il a
rec¸u
un coup de téléphone d’un ami – Bastien – qui lui a dit qu’il
allait
passer apporter un médicament pour le mal de ventre. Une
demi-heure
après, Bastien est arrivé et Louis a pris le comprimé.
Louis
nous relate par la suite être tombé inconscient et s’être
réveillé
à l’arrivée des ambulanciers.
Il
nous explique
qu’une fois à l’hôpital, il aurait inventé – sans
pouvoir
dire le motif – avoir été témoin d’un viol à Tournai3.
C’est
seulement après des heures d’interrogatoire par la police
(de
19.30 jusqu’à 3.45 exactement), qu’il a confessé avoir menti,
inspiré
par les médias.
Toute
l’histoire est confirmée par les parents, qui nous relatent
qu’effectivement,
il y a trois jours, ils ont été appelés par la petite
amie
de Louis car elle n’arrivait pas à le joindre. Inquiets de ne
pas
réussir à le contacter, ils sont allés chez lui et l’ont retrouvé
inconscient.
Ils ont donc appelé une ambulance.
Les
parents nous expliquent qu’il y a eu une enquête policière
au
sujet du viol, qui n’a abouti à rien puisqu’aucun élément n’a
pu
être vérifié et que la police a découvert, sur l’ordinateur de
Louis,
que lui et Bastien sont la même personne.
Ils
nous parlent aussi du fait que ce n’était pas la première
fois
que Louis racontait des mensonges. Par exemple, à l’âge de
13
ans, Louis avait inventé que son père avait une maladie ter-
minale
et toute l’école avait été au courant. D’après les parents,
ils
ne pouvaient plus lui faire confiance.
Louis
de son côté nous explique qu’il a connu Bastien lors de
la
journée « études et professions » à Tour et Taxis4. Il a pu nous
3Tournai
(en néerlandais : Doornik) est une ville francophone de Belgique
située
en Région wallonne, chef-lieu d’arrondissement en province de Hainaut.
4Tour
et taxis est un ancien et vaste site industriel bruxellois. Composé
d’entrepôts
et de bureaux entourant une gare sous un hall énorme, le site a été
désaffecté
pour être ensuite restauré pour devenir un magnifique lieu de grandes
manifestations
culturelles.

E.
Anglada et al. / Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 367–372 369
dire que Bastien était en 4eannée de médecine et que rapidement
ils
sont devenus « les meilleurs » amis.
Louis
est resté calme et collaborant pendant tout l’entretien
d’admission.
Son discours était cohérent et structuré. On n’a
pas
observé d’idées noires, ni d’hallucinations auditives ou
visuelles.
Il
ne montrait pas de
signes d’angoisse et
disait dor-
mir
très bien. En revanche, il nous a parlé d’une perte d’appétit
récente.
Dès
l’arrivée, Louis est pris en charge par le médecin assis-
tant,
qui a le rôle de psychiatre individuel, par un psychologue,
par
un médecin généraliste, par une infirmière et une éducatrice
de
référence
et par une psychologue-psychothérapeute familiale.
3. La non-reconnaissance
Louis est un garc¸on de 21 ans, mince et de grande taille. Il
est
le
premier enfant
désiré
d’un couple non consanguin. Il a
deux
frères : Thibault, 19 ans et Quentin, 16 ans. Il a très peu de
souvenirs
de son enfance. Le premier souvenir c’est d’avoir été
puni
par le professeur de franc¸ais pour avoir refusé d’aller au
tableau.
Très
tôt, Louis a été diagnostiqué « dyslexique » et
«
dyscalculique », ce qui a entraîné d’énormes difficultés sco-
laires
qui
ont
touché très
fort ses parents. Lors des entretiens de
famille,
nous avons pu mettre en évidence que dans la famille
de
Louis, la priorité était toujours du côté du savoir et de la réus-
site
sociale. On pourrait donc faire l’hypothèse que le mythe
familial5pour
la famille de Louis était d’assurer la réussite
sociale
de chacun de ses membres. Par la suite, nous allons
expliquer
comment ce mythe est venu s’inscrire et en quoi les
difficultés
scolaires
de Louis ont été vécues comme un réel échec
pour
sa mère.
La
famille est un groupe particulier car, comme le souligne
Neuburger
[5], le désir d’appartenance de ses membres est pré-
supposé.
Il convient donc de ne pas confondre inscription légale
et
appartenance au groupe : dès la naissance et parfois même
avant,
il sera attribué à l’enfant des qualités, des particularismes
qui
le lient au groupe, des signes physiques ou psychiques qui
lui
sont allégués et qui le rendent familier, qui lui confèrent des
avantages
et des devoirs liés à son appartenance.
Lors
d’un entretien de famille, nous en sommes venus à par-
ler
des vécus parentaux. Nous avons pu entendre à quel point,
la
mère de Louis avait mobilisé une énergie considérable pour
tenter
de remédier aux difficultés scolaires de sont enfant. Pour
cela,
ils ont consulté une multitude de spécialistes en passant
par
logopèdes, neuropsychologues,
psychomotriciens et profes-
seurs
particuliers pour tenter d’inscrire Louis dans un processus
«
de normalité ».
La
mère de Louis a pu dire que, vers l’âge de six ans, elle
a
réellement « baissé les bras ». Cela correspondait à un réel
désengagement
de sa part, vécu par Louis comme un rejet
maternel.
Sa manière d’être mère était liée au fait d’amener
son
enfant
à la réussite. Ce désengagement s’est produit pour
5Le
mythe familial est l’organisateur de la famille, ce qui constitue sa colonne
vertébrale,
les croyances qui le soutiennent [7].
se sauver narcissiquement car son fils lui renvoyait son échec.
Progressivement,
Louis a
été mis à l’écart du système familial.
Ce
comportement familial peut s’expliquer grâce à la théorie
générale
des systèmes [6]. Nous savons que chaque système
vivant
doit
être caractérisé par deux fonctions apparemment
contradictoires,
la tendance homéostatique et la capacité de
transformation.
Le jeu de ces deux fonctions maintient dans
le
système un équilibre toujours provisoire qui en garantit
l’évolution
et la
créativité,
sans lesquelles il n’y a pas de vie.
En
revanche, dans les systèmes pathologiques prédomine la ten-
dance,
toujours plus rigidifiée, à répéter d’une fac¸on compulsive
les
solutions
trouvées au service de
l’homéostasie.
On
pourrait donc faire l’hypothèse que, dans la famille de
Louis,
la solution trouvée pour maintenir l’équilibre familial
était
de privilégier l’homéostasie du groupe en se protégeant
de
tout changement. La famille avait donc mis à l’écart Louis,
le
porteur de la honte, car il venait révéler l’incapacité de ses
parents
à accomplir le mythe familial.
Le
mythe familial, étant assez fragilisé, n’a pas permis de
d’intégrer
les
difficultés de Louis au sein du système. On pourrait
dire
que,
quand le
groupe familial n’arrive pas à intégrer une
difficulté,
il adopte un fonctionnement rigide.
Quand
Louis nous parlait de son enfance et son adolescence, il
mettait
en évidence des difficultés relationnelles avec ses parents
et
ses deux frères, en rapport à des sentiments de dénigrement et
avec
l’impression que ses parents les ont toujours préférés à lui
«
car
ils font des études de marketing et de sciences humaines ».
En
revanche, il nous expliqua que ses parents avaient toujours
tout
décidé pour lui. Il avait dû se former dans l’Horeca6, obligé
par
son père, chose qu’il n’a jamais apprécié. Il avait réussi les
trois
premières années, mais il avait voulu arrêter dernièrement
à
cause du fait qu’il avait commencé à présenter des problèmes
physiques
(mal au dos). On observe ici un symptôme comme
une
tentative intense de dire qu’il voulait arrêter cette formation,
mais
la
famille,
de pensée pragmatique, était peu à l’écoute de
son
enfant.
Peu
de temps avant d’être hospitalisé, Louis a décidé d’arrêter
son
métier dans l’Horeca pour faire un CEFA7en vente. Nous
expliquerons
par la suite en quoi cette demande d’individuation
était
déjà une tentative de faire crise.
Dans
les familles à comportement rigide [8,9], tout comporte-
ment
est interprété en fonction de l’intérêt du groupe, excluant
tout
désir du sujet. « Le problème est en lui et c’est lui qu’il
faut
aider et soigner ». Cette dynamique pour maintenir un non-
changement
va mobiliser la famille autour d’un de ses membres
qui
se montre souffrant et qui est désigné comme tel. Louis est
donc
devenu le patient désigné.
La
partie suivante de l’article nous permettra de comprendre
ce
qui a pu se jouer pour cette mère : elle ne pouvait accepter son
6Horeca
est un acronyme désignant le secteur d’activités de l’hôtellerie, de
la
restauration et des cafés. Cet acronyme est officiellement utilisé en Belgique,
au
Luxembourg, en Suisse, aux Pays-Bas.
7Un
centre d’education et de formation en alternance (CEFA) est une structure
commune
à plusieurs établissements d’enseignement secondaire ordinaire de
plein
exercice qui organisent, au 2eet au 3edegrés, l’enseignement technique
de
qualification ou l’enseignement professionnel.

370
E. Anglada et al. / Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 367–372
fils, dont les difficultés réelles ne lui permettaient pas d’adhérer
au
mythe familial.
4. L’histoire
transgénérationnelle
La transmission intergénérationnelle est un type de trans-
mission
où le patrimoine psychique familial est rec¸u par une
génération,
mémorisé, historicisé, transformé, élaboré et trans-
mis
à la nouvelle
génération. A contrario, dans la transmission
transgénérationnelle,
le matériel psychique familial est transmis
à
l’état brut, sans avoir été transformé, métabolisé [10]. C’est ce
type
de
transmission qu’on a observé
dans la famille de Louis.
Lors
des entretiens familiaux, on a appris que la mère de
Louis
s’est construite comme étant une enfant non désirée. Elle
était
la remplac¸ante d’un enfant mort à quatre ans, fait qui ne lui
permettait
pas d’avoir elle-même une place entièrement à elle
au
sein de sa propre famille. Sa propre mère ne s’était jamais
occupée
d’elle et avait en revanche surinvesti sa petite sœur.
Elle
nous a expliqué que, dans sa maison d’enfance, il y avait
beaucoup
de
photographies de sa petite sœur mais aucune photo-
graphie
d’elle.
Un jour,
elle avait trouvé une photographie d’elle
mais
avait rapidement remarqué que sa mère y avait écrit derrière
«
la fille que je n’aime pas ». Cette souffrance persistait encore
actuellement.
Les
traumas non surmontés et les deuils non faits d’une
famille
exercent une influence transgénérationnelle sur ses
enfants
et ses petits-enfants qui peut se traduire par des troubles
mentaux
et psychosomatiques variés chez ces derniers.
Cela
nous invite à faire deux lectures de la transmission
généalogique.
D’un
point de vue psychanalytique, on observe un trauma-
tisme
non résolu inscrit chez la mère de Louis. Sa mère à elle
n’avait
pas fait le deuil de son enfant mort et, par conséquence
elle
n’avait pas su investir sa fille. Le traumatisme correspondait
donc
à
la
carence affective que la mère de Louis avait vécue
pendant
son enfance.
L’existence
d’un secret douloureux crée pour les patients
une
situation de deuil impossible correspondant à une variété
de
clivage du Moi qu’Abraham et Torok [11,12], ont appelée
“crypte
au sein du moi”. Elle entraîne le déni d’une partie de
leur
réalité psychique et des éléments de la réalité extérieure qui
y
renverraient.
La
carence affective pourrait s’apparenter à une crypte. La
mère
de Louis serait ainsi porteuse d’une crypte et ses difficul-
tés
auraient été susceptibles d’interférer avec le fonctionnement
psychique
de son enfant. Louis risque d’être fortement affecté
car
il perc¸oit qu’il ne peut pas nommer l’événement dont a
souffert
sa mère.
En
conséquence, Louis serait porteur d’un fantôme.
Le
terme fantôme [13] fait référence au travail induit dans
l’inconscient
d’un sujet par sa relation avec un parent ou un
objet
d’amour important porteur d’un deuil non fait, ou d’un
autre
traumatisme non surmonté, même en l’absence d’un secret,
avec
la réserve qu’un deuil non fait devient par lui-même un
secret
au fil du temps, après des années, voire des décennies.
D’un
point de vue systémique, on peut dire que la famille
confère
à ses membres une identité. Selon Minuchin [14], toute
expérience humaine de l’identité a deux éléments : le sentiment
d’appartenance
et le sentiment d’être
séparé. Le laboratoire dans
lequel
ces ingrédients sont mêlés et dispensés, c’est la famille,
matrice
de l’identité.
Pour
la
mère de
Louis, la maternité était une réparation
narcissique
pour combler son manque d’appartenance et se cons-
truire
son identité de mère, difficile à établire à cause des
problèmes
de Louis. L’amour maternel s’exprime difficilement
chez
quelqu’un qui n’en
a
pas rec¸u et l’insuccès scolaire de
Louis
a été la cause du désinvestissement de sa mère. Elle n’avait
pas
désinvesti ses autres enfants car, à la différence de lui, ils
n’avaient
pas de problèmes
à l’école.
Ce
fait nous a permis de mettre en évidence que, dans la
famille
de Louis, le mythe avait une double implication. Ce
mythe
avait un grand impact autour de l’investissement maternel
étant
donné que l’amour maternel était intimement lié au mythe
familial.
La mission que la mère de Louis s’est donnée pour
être
une bonne mère c’était d’amener ces enfants à une réussite.
Sa
mère n’a pas su trouver une autre manière d’être mère avec
Louis
non
doté de cette capacité à réussir.
Au
niveau
de la deuxième génération, nous avons appris que,
depuis
son enfance, Louis était très fort attaché à sa grand-mère
maternelle.
Elle s’était toujours occupée de lui en l’absence de
sa
mère. On observe souvent cliniquement un surinvestissement
d’une
grand-mère sur son petit-enfant quand cette grand-mère
n’a
pas su investir sa propre fille. On pourrait donc dire que
Louis
représentait
la dette (réparation) de sa grand-mère.
Du
côté paternel, on sait que le père de Louis est le plus
jeune
d’une fratrie de trois garc¸ons. C’est un homme de grande
taille,
rigide et qui a privilégié toute sa vie le secteur profession-
nel.
Il travaille dans la vente d’assurances. Lors des entretiens
de
famille, il s’est montré très autoritaire, rigide, participant
vraiment
au mythe familial. L’accès à son histoire a été difficile.
5. Présence
du
réel dans le vécu familial
Dans un premier temps, Louis était discret, parlait peu et se
plaignait
toujours d’être fatigué. Il ne participait jamais aux acti-
vités
proposées par l’équipe pluridisciplinaire. Il avait une très
mauvaise
estime de lui-même : « je n’aime pas mon corps, je ne
veux
pas être gros comme ma famille », donc il refusait de man-
ger
la plupart des repas. Interrogé sur son refus de manger, il s’est
avéré
que Louis refusait de manger pour arrêter un développe-
ment
de ses seins. En effet, le médecin généraliste a remarqué
que
Louis était un jeune homme longiligne qui présentait une
gynécomastie.
Rapidement, il a demandé un dosage de prolac-
tine
qui s’est avéré augmenté. Il a poursuivi avec des examens
hormonaux
supplémentaires, une IRM et un caryotype. Un mois
et
une semaine après l’arrivée de Louis dans notre service, il y a
eu
la confirmation qu’il était porteur du syndrome de Klinefelter.
Le
syndrome de Klinefelter est une anomalie des chromo-
somes
sexuels qui ne touche que les hommes. Il se caractérise
par
un chromosome sexuel X supplémentaire, lié à une erreur
de
division au cours de la méiose maternelle ou paternelle.
L’individu
présente deux chromosomes X et un chromosome Y ;
47
chromosomes au lieu de 46. L’individu est de caractère mas-
culin,
mais potentiellement infertile.

E.
Anglada et al. / Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 367–372 371
Sous le nom de syndrome de Klinefelter est regroupé
l’ensemble
des symptômes suivants
dont une variabilité
d’expression
est souvent constatée : taille en moyenne plus
grande
que la fratrie, retard pubertaire possible, possibilité
durant
l’enfance
de
troubles d’apprentissage du langage ou
de
la lecture, taille des testicules plus petite à partir de la
puberté,
possibilité à l’adolescence, s’il existe un manque
en
testostérone, d’une faible pilosité, d’un manque de tonus
musculaire,
du développement
des
glandes mammaires
ou
gynécomastie, d’un émail dentaire fragile et d’une ostéopo-
rose
à l’âge adulte.
L’expression
de ce syndrome
est donc atypique, ce qui
explique
la fréquence d’un diagnostic tardif qui peut être posé
à
l’occasion d’un bilan de stérilité et qui se fait à l’aide
du
caryotype. Un traitement hormonal à base de testostérone à
partir
de la puberté peut être proposé.
6. L’évidence du non-transmissible
Suite au
diagnostic, Louis a appris qu’il était porteur d’un
syndrome
génétique
qui pouvait
expliquer les changements phy-
siques
et les difficultés scolaires qu’il présentait. Avec son
accord,
un entretien de famille a permis de découvrir que les
parents
étaient déjà au courant de cette maladie génétique depuis
trois
ans (le diagnostic avait été posé par le médecin généra-
liste
de Louis quand il avait 18 ans) mais qu’ils n’en avaient
jamais
parlé.
Devant notre surprise, Louis répétait : « je ne suis
pas
étonné de ce secret, dans ma famille, il y a toujours des
secrets
».
Rapidement,
il est apparu que, dans l’histoire de Louis, la
présence
du syndrome n’était pas un secret. Simplement, ce
syndrome
n’avait pas pu faire l’objet d’une transmission. Cet
entretien
nous montrait encore la difficulté de cette famille à
intégrer
les changements.
Selon
Goffinet
et Ghyssel [15], le non-transmissible voudrait
être
dit, transmis, mais cela n’est pas possible pour un membre
du
système, ce dernier ne cherche pas à le dissimuler, comme
dans
le secret. Si le sujet ne peut pas transmettre, cela peut être
parce
qu’il vit l’impact du trauma sur son vécu mais aussi parce
qu’il
n’éprouve pas le système comme disponible à son écoute
ou
qu’il expérimente (ou a expérimenté) les fonctions défensives
du
système familial.
À
ce moment, nous avons décidé que la meilleure manière
de
continuer à travailler avec cette famille était de montrer que
les
difficultés de Louis n’étaient pas liées à la fac¸on de sa mère
d’être
mère. Elle aurait pu être la meilleure mère du monde
que
c¸a n’aurait rien changé, car la génétique jouait ici un rôle
important.
Petit à petit, le mythe s’est donc assoupli.
Finalement,
la dernière partie de notre article nous permettra
de
comprendre pourquoi Louis avait mis en place tous les symp-
tômes
qui l’avaient amené dans notre service psychiatrique.
7. La fonction du symptôme
Probablement
dans un premier temps, le mensonge, pour
Louis,
était une contenance narcissique qui avait pris place
depuis
son enfance. Elle venait combler le fossé « je sais que
je suis rejeté mais je ne sais pas le pourquoi » et venait aussi
souligner
à quel point il
devait gratifier narcissiquement sa mère.
Avec
le temps, le mensonge est devenu mythomanie, comme
tentative
de dire ce qui ne pouvait pas être entendu dans sa
famille.
Tant
que Louis habitait avec ses parents, la maison avait joué
un
espace de contenance, de pseudo-attachement. Au moment
où
Louis a décidé de partir de la maison, il a été confronté au
rejet
qu’il a vécu
sur
un mode de rupture et non de sépara-
tion.
Pour survivre à cette rupture, Louis a développé une vie
de
substitution, moment où les symptômes sont venus prendre
des
allures
délirantes ; Louis devait
échapper à une angoisse de
mort
psychique.
Rappelons-nous
que pour pouvoir bien se détacher, il faut
d’abord
avoir été bien attaché. Avoir eu un attachement de bonne
qualité
est une condition pour pouvoir par la suite se détacher
des
figures parentales.
Lors
d’un entretien de famille, la mère de Louis nous a appris
que
Louis était jaloux d’un de ses cousins. Plus Louis grandis-
sait,
plus
il avait l’impression que sa grand-mère préférait son
cousin
de
cinq ans
plus jeune, appelé Bastien. On pourrait donc
faire
l’hypothèse que l’invention d’un « meilleur ami », Bastien,
représentait
le collage de Louis à son cousin pour tenter de sur-
vivre
grâce à la seule personne qui l’avait investi affectivement,
sa
grand-mère maternelle.
À
la fin de l’hospitalisation, Louis se montrait ambivalent par
rapport
à
l’existence de Bastien. Lors des entretiens individuels,
il
pouvait exprimer qu’il avait peut-être inventé toute l’histoire
mais,
lors des entretiens de famille, il continuait à insister sur
la
réalité de Bastien. La mythomanie était encore une forme de
survie
psychique, symptôme dont il avait encore besoin pour
exister.
Néanmoins,
nous avons constaté un changement d’attitude
et
de comportement chez Louis suite à l’intervention thérapeu-
tique
:
l’image
de lui-même est devenue plus positive. Il s’est
montré
très motivé par rapport au projet d’entamer une forma-
tion
via la formation continue pour adultes dans le secteur de
la
vente. Louis a exprimé aussi son incapacité d’assumer une
paternité,
chose qui l’inquiétait énormément.
Le
projet de sortie pour Louis a été un retour à la maison avec
un
suivi psychologique et familial.
8. Conclusion
Louis nous dit avoir trouvé pour la première fois « sa place
au
monde » il y a cinq mois, quand il a commencé une relation
amoureuse
avec Mélissa. Actuellement, elle est enceinte de deux
mois.
La
paternité est une réparation narcissique qui lui donne une
consistance.
Le fait de devenir père assure une réparation dans
le
réel : « je souffre du syndrome de Klinefelter, mais j’intègre
les
normaux en tant que père ».
La
famille de Louis a prétendu que ce bébé n’existait pas,
comme
le syndrome. La question de la paternité n’a pas paru
pouvoir
être abordée pendant l’hospitalisation de Louis dans
notre
service. On observait ici un autre non-transmissible.