Données hémodynamiques générales
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DIU Echographie-Module Vasculaire Paris - Avril 2015 Echo-Doppler Transcrânien Méthodologie et résultats normaux Corinne Gautier Service des EFCV - CHU Lille Echo-Doppler Transcrânien - Connaissance des données cliniques du patient - Echodoppler complet cervico-encéphalique Matériel et méthodes - Doppler Transcrânien « à l’aveugle »: (guidé par le sens du flux, la profondeur d’exploration) - Echo-Doppler Transcrânien - Monitoring Doppler Transcrânien (patient couché ou ambulatoire) Matériel et méthodes - Echographie et Doppler -Sonde de basse fréquence « phased-array » (Barrière osseuse et fenêtre étroite) - Sonde matricielle-Imagerie volumique Modalités ED: mode 2D Echographie normale: espaces périmésencéphaliques LCS , citernes de la base, mésencéphale Modalités ED: mode couleur et puissance Mode couleur Mode puissance Mode puissance directionnel Modalités ED: mode Doppler spectral Basses résistances A. Carotide Interne A. Vertébrale Hautes résistances A. Subclavière Doppler spectral Alignement optimal Angle le plus petit possible 1- Optimise abord du vaisseau 2- Correction angle minimale utile Mode spectral Doppler spectral Abord du vaisseau optimisé correction angulaire moindre utile et estimation plus fiable des vitesses Correction angulaire de 30° VMS 110 cm/s Abord du vaisseau non optimal Correction angulaire de 56° VMS 155 cm/s Doppler spectral Connaissance des VSM, VTD, Vit.moy des max, Vit. moy des moy. Doppler spectral Savoir calculer un débit car applications (fistules durales, suivi des anastomoses temporo-sylviennes) Matériel et méthodes Pas de fenêtre temporale Méthodologie Imagerie de contraste SonoVue Hexafluorure de soufre Méthodologie Imagerie de contraste - Echogénicitè variable d’un patient à l’autre - 20 à 30 % de patients “peu échogènes” Age Sexe Ethnie Agents de contraste: élément déterminant ~100 % de succès Méthodologie Examen complet cervico-encéphalique Données hémodynamiques générales / Interprétation - Fonction ventriculaire gauche - Vitesses circulatoires à l’étage cervical V Max 40 cm /sec V Max 150 cm /sec Méthodologie Données hémodynamiques générales / Interprétation - Présence de lésions artérielles en amont à l’étage cervical Sténose ACI Occlusion A. V - Exploration systématique des A. Subclavières proximales Flux normal IAo haut grade Sténose subclavière ou TABC: penser au vol vertébral EDTC: orientation spatiale Rouge: plan axial Vert: plan coronal Bleu: plan sagittal Fenêtres ultrasonores Temporale Orbitaire Foraminale Conventions Voie temporale Voie foraminale Gauche Droite Fenêtres ultrasonores Fenêtre temporale Repére les structures parenchymateuses Etude des vaisseaux A M P 5 4 1 2 3 5 Plans d’insonation en coupe axiale 1: mésencéphale 2: pont haut 3: pont bas 4: thalamus 5: ventricule Coupe coronale Voie temporale 2D Coupe axiale - Voie temporale 2D Infarctus sylvien total Imagerie Volumique Mode X-Plan Imagerie Volumique Mode X-Plan Fenêtre temporale Exploration artérielle M1 ACoA M1 A1 ACoP P1 P1 A1 ACoP Fenêtre temporale ACM M1 M1 ACM M1 Prof 5 à 6 cm Rouge IR bas et symétrique Fenêtre temporale ACM M2 Trifurcation Bifurcation Fenêtre temporale M3 ACM M3- M4 Coupe haute Thalamus visible M3 Vallée sylvienne ACM M4 Patient jeune et hyperkinétique Fenêtre temporale Coupe coronale M1 C1 Fenêtre temporale A1 ACA A1 ACA A1 Prof: 6 à 7 cm Bleue Les variantes anatomiques du segment A1 Horizontal Ascendant Descendant Sinueux Fenêtre temporale ACA A2 4 mm Alignement plus difficile A2/A1 Trajet sinueux de ACA A1 Mode spectral: A2 et tir Doppler Fenêtre temporale ACoA ACoA Fenêtre temporale ACP P1 Fenêtre temporale ACP P2 P3 P4 A. Collatérales A. Pariéto-occipitale A. Temporales interne, externe A. Calcarine Fenêtre temporale ACoP Siphon C2C1 ACoP ACP Fenêtre temporale Siphon C1C2 Segment supra-caverneux Sous-arachnoïdien Balayage ACM ACA / Siphon Fenêtre temporale « Normal » Omega Tortueux Les variantes anatomiques du siphon carotidien Fenêtre temporale Siphon C3 C3 Segment caverneux Fenêtre temporale Siphon C4C5 Segment caverneux C4C5 Fenêtre temporale ACI Segment pétreux ACI intrapétreuse Segment pétreux Sténose de ACI gauche Fenêtre temporale Abord unilatéral A1 droite voie gauche M1 droite voie gauche Fenêtre orbitaire Fenêtre foraminale Décubitus latéral Patient assis Fenêtre foraminale Fenêtre foraminale V4G V4D AB Fenêtre foraminale A Vertébrale: diamètre et vitesses au cou Système Vertébro-Basilaire Tracés Doppler Normaux Système Vertébro-Basilaire ??? Boucle V3 V4 en EDTC Fenêtre foraminale V4G AB V4D Hypoplasie VD Profil de « type vol » mais pas de sténose subclavière Fenêtre foraminale Encoche systolique focale: entrée dans la méninge Fenêtre foraminale Entrée dans la méninge Fenêtre foraminale AV V4 PICA Fenêtre foraminale PICA et ses collatérales Fenêtre foraminale PICA et ses collatérales Fenêtre foraminale A. Méningée postérieure: flux résistif Fenêtre foraminale A. Spinale antérieure Variantes anatomiques Polygone de Willis - Complet dans 20% des cas - Hypoplasie d’une ACoP ~ 50% des cas - Hypoplasie de A1 ~ 17% = Carotide bihémisphérique - Forme fœtale de la terminaison de ACI ~ 17% = origine de ACP (P2) à partir du siphon Variantes anatomiques Très nombreuses: 20% de polygones complets Conséquences: - Tolérance variable à l’ischémie - Facteur favorisant / anévrysmes circulation antérieure et postérieure Variantes Artère azygos AV ARR Polygone fœtal Hypoplasie de P1 Origine foetale de ACP Variantes anatomiques ACI bihémisphérique Hypoplasie de A1 PICA droite naît de AB Deux éléments - Sinus veineux : large système veineux inclus dans un dédoublement de la dure mère - Veines cérébrales : plus fines, percent la dure mère pour se jeter dans les sinus veineux Généralités • Technique utilisée pour l’exploration artérielle depuis de nombreuses années • Applications à la pathologie veineuse cérébrale beaucoup plus récentes – Difficultés technologiques pour l’exploration des flux lents – Circulation veineuse cérébrale non superposable à la vascularisation artérielle – Grande variabilité anatomique des veines et des sinus Généralités • Cependant – = 60-70% du volume sanguin cérébral – Importance des flux veineux / perfusion cérébrale – Fistules durales et MAV cérébrales fréquentes Méthodologie et résultats normaux • Patient en décubitus dorsal strict • Sonde de basse fréquence • Réglages adaptés à la détection des flux lents – PRF basse – Filtres bas – Gain ajusté • Correction angulaire si possible • Eviter mesures dans les zones de confluence Sinus Droit Confluent des sinus Sinus transverse gauche exploré par voie temporale droite Les applications …toutes les pathologies Athérome intracrânien Traumatismes crâniens Drépanocytose
