Facteurs prédictifs d`inobservance thérapeutique dans le Syndrome

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UNIVERSITE DE PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTE DE MEDECINE
Année 2010
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’état)
PAR
Madame GHIVALLA-OMARJEE Swaléha
Née le 30 juin 1981 à Saint Denis de La Réunion
Présentée et soutenue publiquement le 30 juin 2010
Facteurs prédictifs d’inobservance thérapeutique dans le
Syndrome d’apnées du sommeil appareillé.
Niveau d’implication du médecin généraliste dans la prise en
charge thérapeutique.
Etude menée au travers d’un auto-questionnaire sur une
population de 309 patients et de 120 médecins généralistes.
Président de thèse : Madame le Professeur Marie Pia D’Ortho
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Ziad RIDA
DES DE MEDECINE GENERALE

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REMERCIEMENTS
AUX MEMBRES DU JURY
A Madame le Professeur Marie PIA D’ORTHO, Présidente du Jury,
Professeur des Universités
Praticien Hospitalier
(Pneumologie)
Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de présider ce jury de thèse.
Veuillez acceptez le témoignage de ma profonde reconnaissance et mes remerciements.
A Monsieur le Professeur Bruno CRESTANI,
Professeur des Universités
Praticien Hospitalier
(Pneumologie)
Veuillez recevoir mon profond respect et ma gratitude d’avoir accepté de siéger à cette thèse.
A Monsieur le Professeur Christos CHOUAID,
Professeur des Universités
Praticien Hospitalier
(Pneumologie)
Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en jugeant ce travail.
A Monsieur le Professeur Philippe VINCENEUX,
Professeur des Universités
Praticien Hospitalier
(Médecine Interne)
Vous avez accepté d’être membre de ce jury, soyez en remerciée et veuillez recevoir
l’expression de ma profonde reconnaissance.

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A Monsieur le Docteur Ziad RIDA, Directeur de thèse,
Praticien Hospitalier (Pneumologie)
Merci pour ton investissement, ta disponibilité, tes précieux conseils et ton aide…
Merci pour ce travail partagé, pour ces moments passés….
Merci pour ta présence, ta patience, ton humanité.
Merci pour notre travail qui sans toi n’aurait pas été….
A Farid, mon mari,
Merci pour ta patience, ta douceur, ta compréhension, ton Amour.
Ces années passées n’ont pas toujours été facile pour nous deux, mais nous avons su affronter
toutes ses épreuves et notre éloignement nous a rapprochés…
Un nouveau départ s’annonce et je suis heureuse qu’il commence avec Toi…
A mes parents,
Merci pour votre Amour, votre présence, votre patience, vos encouragements…
A vous qui avez toujours cru en moi, qui m’avez guidé pendant ces longues années semées
d’embûches, et grâce à qui je suis ce que je suis aujourd’hui : votre fille …
A ma sœur, Nazir et Kamila
Depuis la première année, vous m’avez accompagnée et c’est aussi un peu grâce à vous que je
suis là…
A Salim
Mon frère, que si je n’avais pas je devrais inventer, et qui j’espère saura me dépasser …
A La petite famille RAVATE, Safia, Khaliloul, Riaz, Samia
Je vous aime de tout mon cœur !!!!!!
A mes beaux-parents, Loukman, Shénaz, Samia, Chakil, Asma, Anissah, Naël et Maya
Merci pour votre soutient et cet accompagnement pendant ces six dernières années, qui ne
furent pas de tout repos…
A Yasmina
Ton aide fut d’un précieux soutien, merci pour ta grande disponibilité…

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A - INTRODUCTION ............................................................................................................... 8
B - OBJECTIFS DE L’ETUDE ................................................................................................. 9
C - LE SYNDROME D’APNEES DU SOMMEIL................................................................. 10
C.1 - HISTORIQUE............................................................................................................. 10
C.2 - DEFINITIONS............................................................................................................ 12
C.2.1 - Les apnées ............................................................................................................ 12
C.2.2 - Les hypopnées...................................................................................................... 13
C.3 - PHYSIOPATHOLOGIE ............................................................................................. 13
C.3.1 - L’obstruction des voies aériennes supérieures ..................................................... 13
C.3.2 - La physio pathogénie vasculaire .......................................................................... 14
C.4 - EPIDEMIOLOGIE...................................................................................................... 15
C.4.1 - La prévalence ....................................................................................................... 15
C.4.2 - Les facteurs de risque........................................................................................... 15
C.5 - SEMIOLOGIE ............................................................................................................ 21
C.5.1 - Les manifestations diurnes................................................................................... 21
C.5.2 - Les manifestations nocturnes ............................................................................... 23
C.5.3 - Les parasomnies ................................................................................................... 26
C.5.4 - Les méthodes diagnostiques................................................................................. 27
C.6 - CONSEQUENCES MEDICALES ET ASSOCIATIONS.......................................... 31
C.6.1 - Le syndrome métabolique .................................................................................... 31
C.6.2 - Le risque coronarien............................................................................................. 34
C.6.3 - Les accidents vasculaires cérébraux..................................................................... 34
C.6.4 - Les troubles de la vigilance.................................................................................. 34
C.6.5 - La morbidité cardiovasculaire.............................................................................. 37
C.6.6 - La mortalité .......................................................................................................... 38
C.6.7 - Le poids économique ........................................................................................... 38
C.7 - LES THERAPEUTIQUES ACTUELLES.................................................................. 39
C.7.1 - Techniques non chirurgicales............................................................................... 39
C.7.2 - Techniques chirurgicales...................................................................................... 40
C.8 - LES FACTEURS PREDICTIFS D’INOBSERVANCE............................................. 41
C.8.1 - L’index d’apnées-hypopnées................................................................................ 42
C.8.2 - L’entourage .......................................................................................................... 42
C.8.3 - Les effets secondaires liés à la pression positive continue................................... 42
C.9 - LA PLACE DU MEDECIN GENERALISTE............................................................ 43

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D - MATERIELS ET METHODES DE L’ETUDE ................................................................ 44
D.1 - SELECTION DU MATERIEL................................................................................... 44
D.1.1 - L’unité de sommeil .............................................................................................. 44
D.1.2 - Le prestataire........................................................................................................ 44
D.1.3 - Les patients interrogés ......................................................................................... 45
D.1.4 - Les médecins interrogés....................................................................................... 47
D.1.5 - Les questionnaires................................................................................................ 48
D.1.6 - La base de données .............................................................................................. 49
D.2 - ETUDE DE LA METHODE ...................................................................................... 50
D.3 - METHODOLOGIE STATISTIQUE .......................................................................... 50
E - RESULTATS ..................................................................................................................... 51
E.1 - DESCRIPTION DE LA POPULATION DE PATIENTS .......................................... 51
E.1.1 - Caractéristiques de la population de patients apnéiques appareillés ................... 51
E.1.2 - Connaissances des patients sur le Syndrome d’apnées du sommeil..................... 54
E.1.3 - Le parcours diagnostique du patient..................................................................... 55
E.1.4 - Difficultés rencontrées avec la pression positive continue et solutions apportées55
E.1.5 - Répercussions de la prise en charge des patients apnéiques ................................ 58
E.1.6 - Relationnel Malade-Médecins Généralistes ......................................................... 59
E.2 - DESCRIPTION DE LA POPULATION DE MEDECINS GENERALISTES .......... 60
E.2.1 - Caractéristiques de la population de médecins généralistes................................ 60
E.2.2 - Vecteurs du diagnostic de Syndrome d’apnées du sommeil ................................ 62
E.2.3 - Informations données au patient ayant une hypothèse de Syndrome d’apnées du
sommeil ............................................................................................................................ 63
E.2.4 - Orientations du patient ayant une hypothèse de Syndrome d’apnées du sommeil
.......................................................................................................................................... 63
E.2.5 - Eléments pris en considération chez un patient appareillé et suivi ...................... 64
E.2.6 - Réponses aux difficultés rencontrées avec la pression positive continue ............ 65
E.2.7 - Rôle du Médecin Généraliste au sein du parcours de soins ................................. 66
E.3 - STATISTIQUES ANALYTIQUES DU QUESTIONNAIRE PATIENT................... 67
E.3.1 - A propos du motif d’orientation vers l’unité de sommeil .................................... 67
E.3.2 - A propos de la compréhension générale du malade ............................................. 68
E.3.3 - A propos de la durée de l’appareillage................................................................. 69
E.3.4 - A propos des difficultés rencontrées avec la machine.......................................... 69
E.3.5 - A propos de la place du Généraliste vis à vis de l’appareillage ........................... 70