étude prospective de cohorte à Bangkok

Int J Tuberc Lung Dis; 12(10): 1160-1165
© The Union 2008
Facteurs contributifs des succès du traitement chez les patients
tuberculeux : étude prospective de cohorte à Bangkok
K. Okanurak,* D. Kitayaporn,* † P. Akarasewi ‡
* Department of Social and Environmental Medicine, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University, Bangkok,
† Clinical Research Centre, Bumrungrad International Hospital, Bangkok, ‡ Bureau of HIV/AIDS, TB and STIs, Department
of Disease Control, Ministry of Public Health, Bangkok, Thailand
RÉSUMÉ
CONTEXTE : Clinique thoracique, Ministère de la Santé Publique et Centre de soins de santé, Administration Métropolitaine
de Bangkok.
OBJECTIF : Déterminer les facteurs-patient permettant de prédire le succès du traitement de la tuberculose (TB).
SCHEMA : On a suivi une cohorte de manière prospective entre mai 2004 et novembre 2005. Les patients TB récemment
diagnostiqués, âgés de > 15 ans, ont été recrutés après consentement éclairé. On a utilisé trois séries de questionnaires pour
colliger à trois reprises les données provenant des patients. Des données ont été également rassemblées à partir des cartes de
traitement.
RESULTATS : Le traitement a été couronné de succès chez 81,1% de 1 241 patients. L’analyse bivariée a indiqué que le
succès du traitement est en association avec le sexe du patient, son degré d’éducation, son type d’occupation, son niveau de
connaissance en matière de TB ainsi qu’avec les effets indésirables. Une analyse de régression logistique inconditionnelle a
montré que le taux de succès est plus élevé chez les femmes que chez les hommes (OR 1,9 ; IC95% 1,2-2,9). La probabilité
de succès est doublée chez les patients dont les revenus sont réguliers par rapport aux sans emploi (OR 2,0 ; IC95% 1,1-3,5).
Les patients dont les niveaux de connaissance sont plus élevés sont plus susceptibles d’achever leur traitement (OR 2,0 ; IC95%
1,2-3,4), alors que ceux souffrant d’effets indésirables ont une adhésion thérapeutique moins probable (OR 0,6 ; IC95% 0,4-0,9).
CONCLUSION : Les faibles taux actuels de succès du traitement peuvent être dus en partie aux connaissances inadéquates des
patients. Le Programme National de la TB devrait se focaliser sur une amélioration de l’éducation en matière de santé et une
détection et une prise en charge précoces des effets indésirables.
MOTS CLÉS : facteurs de succès du traitement ; patient tuberculeux ; prospective de cohorte
LA TUBERCULOSE (TB) est guérissable et peut être
prévenue : néanmoins, un tiers de la population mondiale
est infecté. En 2004, on a estimé le nombre de nouveaux
cas de TB à 8,8 millions et celui de décès dus à la TB à
1,6 million.1 On signale que la résistance à des médica-
ments individuels existe dans tous les pays et actuelle-
ment, une résistance à l’égard de tous les médicaments
antituberculeux majeurs est apparue.2 Le taux global gé-
néral de succès au niveau mondial a été de 84% en 2004 ;
on a signalé que parmi les nouveaux patients traités par la
stratégie DOTS, 10% étaient des abandons, des transferts
ou n’avaient pas été évalués.1
L’adhésion à l’égard du traitement est particulière-
ment importante pour les programmes de lutte contre la
tuberculose, puisque la non-adhésion peut contribuer à la
poursuite de la dispersion de la maladie et à l’émergence
d’une TB à germes résistants aux médicaments dans la
collectivité.3 Le traitement de la TB exige la prise simul-
tanée de plusieurs médicaments pendant au moins 6 à 8
mois ; des effets indésirables existent et d’autre part les
patients se sentent généralement améliorés après avoir
pris leurs médicaments pendant un petit nombre de se-
maines.4 Certains patients arrêtent le traitement parce
qu’ils croient que la TB a été guérie après la disparition
des symptômes.5,6 Outre la nature du traitement, les bar-
rières à l’adhésion au traitement antituberculeux compor-
Auteur pour correspondance : Kamolnetr Okanurak, Department of Social and Environmental Medicine, Faculty of Tropical
Medicine, Mahidol University, 420/6 Ratchawithi Road, Ratchadewee, Bangkok 10400, Thailand. Tél. : [phone].
Fax : [phone]. e-mail : [email protected]
[Traduction de l’article : « Factors contributing to treatment success among tuberculosis patients: a prospective cohort study in Bangkok »
Int J Tuberc Lung Dis 2008 ; 12(10): 1160-1165]
tent le système de soins de santé et les facteurs liés au
pourvoyeur de soins et au patient.3
En ce qui concerne le système des soins de santé, le
manque de fourniture régulière des médicaments,7 la lon-
gue durée d’attente 8 et des heures inadéquates d’ouver-
ture des polycliniques 9 ont été identiés comme facteurs
associés à la non-adhésion. La capacité des médecins à
traiter les effets indésirables,9 les pratiques de prescrip-
tion 10,11 et les attitudes des pourvoyeurs 12 sont également
des facteurs prédictifs de la non-adhésion du patient liée
au pourvoyeur.
Un certain nombre d’études ont été menées au sujet
des facteurs liés au patient tuberculeux déterminant leur
non-adhésion au traitement. Toutefois, leurs résultats ne
sont pas concordants. Certaines études ont signalé que
le type d’occupation du patient,13 le sexe,13-16 le statut
d’emploi 14,15,17 et l’éducation 13 n’avaient pas d’inuence
sur la non-adhésion, alors que d’autres y ont trouvé des
facteurs prédictifs signicatifs de non-adhésion.12,18-20
Ses connaissances au sujet de la TB et de son traitement
inuencent la prise de décision du patient, mais leur ef-
fet sur l’adhésion thérapeutique du patient n’est pas clair.
Différentes études ont démontré des impacts différents
de la connaissance allant de l’absence de relation 13,15
à un lien tout à fait positif.12,21-23 Différentes études ont
trouvé que la stigmatisation sociale inuençait la non-

2 The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
adhésion 12,24,25 alors qu’une autre étude en Arabie Saou-
dite signalait que l’adhésion n’était pas affectée par cette
stigmatisation.5 D’autres exemples de variables liées à la
non-adhésion du patient ont comporté les effets indésira-
bles,9,21,26 l’idée que leur maladie était guérie 9 et le soula-
gement des symptômes.6
La TB continue à constituer un problème de santé
publique majeur en Thaïlande, pays qui est le 17e parmi
les 22 pays à haut fardeau de TB en fonction du nombre
estimé de cas. En 2005, on a signalé un nombre estimé de
91 000 nouveaux cas, ce qui correspond à une incidence
de 142 pour 100 000 habitants. La stratégie DOTS a été
mise en route en 1996 et a atteint une couverture natio-
nale de 100% en 2002.27 Toutefois, en 2004, le taux de
succès du traitement n’a été que de 74% (par comparai-
son avec les moyennes de 84% pour les pays à haut far-
deau et les moyennes mondiales de 86% 1) Pour arriver
à l’objectif mondial de succès de traitement de 85%, il
serait utile de déterminer quels sont les facteurs prédictifs
du succès. La présente étude vise dès lors à investiguer
les facteurs prédictifs d’un traitement couronné de succès
chez les patients TB.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Les détails du schéma d’étude, de son contexte et du
recrutement des sujets ont été publiés ailleurs.28
Recueil des données
On a élaboré trois séries de questionnaires structurés sur
l’information rassemblées à partir d’interviews en pro-
fondeur de patients TB récemment diagnostiqués ou qui
avaient été traités par les phases intensives et de continua-
tion, ou qui avaient achevé le traitement ou qui l’avaient
abandonné. Les questionnaires ont été prétestés et modi-
és avant leur utilisation pour les interviews des patients
ayant été déclarés. La abilité interne de la partie connais-
sance (Kuder-Richardson) et de la partie attitude (alpha
de Cronbach) a été respectivement de 0,91 et de 0,75.
Avant de commencer les interviews, on a informé
les patients au sujet de l’objectif de l’interview et tous
ont donné par écrit un consentement éclairé. Chaque
patient a été interviewé à trois reprises : au moment de
l’enrôlement dans l’étude, à la n de la phase intensive
du traitement et à la n du traitement. La première in-
terview concernait principalement l’information socio-
démographique des patients ainsi que leurs réactions au
moment où le diagnostic leur avait été communiqué. La
seconde interview a comporté les effets indésirables des
médicaments antituberculeux ainsi que leurs connaissan-
ces et attitudes au sujet de la TB et de son traitement.
La dernière interview a concerné des secteurs comme les
modications de leur vie de tous les jours au cours du
traitement, les modications dans les méthodes d’admi-
nistration des médicaments et les raisons d’achèvement
ou d’abandon du traitement.* Le résultat du traitement
a été noté à partir de la carte standard du traitement de
chaque patient. Les données ont été enregistrées anony-
mement an d’assurer leur condentialité.
L’évaluation de la connaissance de la TB par les pa-
tients et son traitement a comporté quinze questions. On
a attribué un point pour chaque réponse correcte. Les
scores se sont étalés de 0 à 32. L’évaluation des attitudes
du patient a été faite au travers de 17 assertions. Pour les
assertions à réponse positive, les réponses ont été cotées
comme suit : oui = 3, doute = 2 et non = 1. Pour les
assertions négatives, les réponses ont été cotées comme
suit : oui = 1, doute = 2 et non = 3. L’étendue possible des
scores a été de 17 à 51.
Considérations éthiques
Cette étude a été approuvée par le Committee on Human
Rights Related to Human Experimentation, Université
Mahydol, Bangkok et par Ethics Review Committee for
Research into Human Subjects du Ministère de la Santé
Publique (MOPH) à Bangkok.
Traitement et analyse des données
Toutes les données ont été enregistrées anonymement
pour assurer la condentialité. Les données ont été co-
dées en double dans un logiciel Epi Info 6.04d (Centers
for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA),
et ensuite vériées et contrôlées pour les erreurs.
Le résultat primaire de cette étude est le succès du
traitement. On a déni comme « patients traités avec suc-
cès » ceux qui étaient guéris ou avaient achevé leur traite-
ment. Un patient a été considéré comme « guéri » quand
la bacilloscopie des frottis de crachats était positive au
début et négative lors du dernier mois du traitement et à
au moins une reprise auparavant. Un patient a été déni
comme « ayant achevé le traitement » s’il avait achevé
le traitement mais ne répondait pas aux critères de guéri-
son ou d’échec. Cette dernière dénition s’est appliquée
aux patients atteints de TB pulmonaire à bacilloscopie
positive ou négative et aux patients atteints de TB ex-
trapulmonaire. On a enregistré comme décès les patients
décédés de n’importe quelle cause au cours du traite-
ment. On a considéré comme « échec du traitement »
tout patient dont la bacilloscopie initiale était positive et
dont les frottis restaient positifs au mois 5 ou plus tard au
cours du traitement. On a classé comme « abandons » les
patients qui ont interrompu le traitement pendant 2 mois
ou davantage. On a classé comme « transférés vers l’ex-
térieur » les patients transférés vers un autre centre de
déclaration et dont le résultat du traitement n’était pas
connu.1
Dans l’analyse statistique bivariée, on a utilisé le χ2
pour évaluer les relations entre les facteurs de risque et les
taux de succès du traitement. On a introduit dans le mo-
dèle de régression logistique inconditionnel par étapes et
multivarié des variables ayant démontré une association
bivariée avec un succès du traitement et dont le p < 0,1
indiquait le caractère signicatif. L’analyse statistique
a fait appel à la version 9.2 de Stata SE pour Windows
(StataCorp Inc., College Station, TX, USA.
RÉSULTATS
Au total, on a enrôlé dans cette cohorte 1 241 nouveaux
cas de TB ; 931 d’entre eux (75%) provenaient de Cen-
tres de Soins de Santé du Département de la Santé de
l’Administration Métropolitaine de Bangkok (Centres
de Santé BMA) et les 310 autres (25%) provenaient de
* Cet article ne couvre pas les résultats de la troisième interview
car ils ne sont pas directement liés à l’objectif de l’article ;
toutefois, certaines raisons d’abandon du traitement sont utilisées
dans la discussion.

Facteurs de succès du traitement 3
la Polyclinique Thoracique de Bangkok, Tuberculosis
Cluster, Ministère de la Santé Publique (MPOH Clinic)
(Tableau 1).
Le nombre de sujets de sexe masculin était environ le
double de celui des sujets du sexe féminin ; 56% des sujets
se situaient dans le groupe d’âge de 21 à 40 ans et 8,1%
étaient âgés de plus de 60 ans. Un peu plus de la moitié
des patients (54,2%) avait achevé une formation primaire
complète, 27,7% des sujets une éducation secondaire et
7,7% étaient signalés comme illettrés. Un tiers des pa-
tients (33,4%) étaient actuellement sans emploi, 25,5%
étaient des travailleurs rémunérés quotidiennement, 21%
avaient des revenus mensuels provenant d’une activité
professionnelle régulière et 20,1% avaient d’autres types
de travail. L’étendue des revenus va de 250 à 50 000 bath
par mois (6,35 – 1270,97 US$) avec une moyenne chez
ceux au travail de 7 554,85 bath/mois (192,04 US$). Si
l’on utilise le revenu moyen comme valeur limite, 67,6%
des patients au travail avaient des revenus inférieurs à la
moyenne et 32,4% des revenus supérieurs à la moyenne
(Tableau 1).
Les scores de connaissance des patients se sont étalés
de 1 à 30 (moyenne 14,2, déviation standard [SD] 4,47.
Si l’on utilise comme valeur limite la moyenne ± 0,5
DS, 44,6% des patients avaient une connaissance modé-
rée, 18,1% une connaissance élevée et 27,3% une faible
connaissance de la TB et de son traitement (Tableau 1).
Le score moyen (± DS) pour les attitudes du patient
a été de 40,4 ± 3,54 (extrêmes 29-49). Si l’on utilise
comme valeur limite la moyenne ± 0,5 DS, 33,4 % des
patients avaient des attitudes positives, 25,8% des atti-
tudes négatives et 40,8% des attitudes neutres à l’égard
de la TB et de son traitement. Environ 70% des patients
ont signalé l’absence d’effets indésirables du traitement
(Tableau 1).
Le taux de succès du traitement a été de 81,1%, les
taux d’abandon et de transfert vers l’extérieur étant res-
pectivement de 5,7 et de 7,9% (Tableau 2).
L’analyse bivariée a montré une association entre les
succès du traitement et le sexe, l’éducation, l’occupation,
le niveau de connaissance et les effets indésirables (p ≤ 0,05
pour chaque variable, Tableau 3).
L’analyse de régression logistique inconditionnelle a
été utilisée pour déterminer une association entre les suc-
cès du traitement et les variables prédictives sélection-
nées (Tableau 4). Le sexe des patients, leur occupation,
leur niveau de connaissance et les effets indésirables se
sont avérés en association avec le taux de succès du trai-
tement. Le taux de succès du traitement a été supérieur
chez les sujets de sexe féminin par rapport aux sujets de
sexe masculin (odds ratio [OR] 1,9, intervalle de conan-
ce [IC] 95% 1,2-2,9). Par comparaison avec les chô-
meurs, tant les patients dont les revenus provenaient de
travaux rémunérés régulièrement tous les mois que ceux
qui avaient d’autres sources de revenus avaient une chan-
Tableau 1 Caractéristiques des patients tuberculeux enregistrés
pour le traitement
BMA = Administration Métropolitaine de Bangkok ;
MOPH = Ministère de la Santé Publique.
Caractéristiques n (%)
Service de santé
Centre de santé BMA 931 (75,0)
Polyclinique MOPH 310 (25,0)
Sexe
Masculin 819 (66,6)
Féminin 422 (33,4)
Age, années
15-20 60 (4,8)
21-30 355 (28,6)
31-40 340 (27,4)
41-50 236 (19,0)
51-60 150 (12,1)
> 60 100 (8,1)
Education
Illettré 95 (7,7)
Ecole primaire 673 (54,2)
Ecole secondaire 344 (27,7)
Enseignement supérieur 129 (10,4)
Occupation
Chômeur 414 (33,4)
Salaire quotidien 317 (25,5)
Salaire mensuel 260 (21,0)
Autre 250 (20,1)
Revenus, en Baht (n = 769)
Extrêmes 250-50 000
Moyenne 7554,85
< moyenne 67,60%
> moyenne 32,40%
Niveau de connaissance
Faible 307 (27,3)
Moyen 502 (44,6)
Elevé 317 (28,1)
Niveau d’attitudes
Négatif 290 (25,8)
Neutre 460 (40,8)
Positif 374 (33,4)
Effets indésirables des médicaments
Non 792 (70,5)
Oui 331 (29,5)
Tableau 3 Facteurs en association avec les succès du traitement
Résultat du traitement
Facteurs-patient
Succès
n (%)
Insuccès
n (%)
Valeur
de P
Sexe 0,050
Masculin 652 (79,6) 167 (20,4)
Féminin 355 (84,1) 67 (15,9)
Education 0,045
Illettré 69 (72,6) 26 (27,4)
Ecole primaire 540 (80,2) 133 (19,8)
Ecole secondaire 287 (83,4) 57 (16,6)
Enseignement supérieur 111 (86,0) 18 (14,0)
Type de métier 0,000
Chômeur 307 (74,2) 107 (25,8)
Salaire quotidien 259 (81,7) 58 (18,3)
Salaire mensuel 221 (85,0) 39 (15,0)
Autre 220 (88,0) 30 (12,0)
Niveau de connaissance 0,012
Faible 259 (84,4) 48 (15,6)
Moyen 451 (89,8) 51 (10,2)
Elevé 290 (91,5) 27 (8,5)
Effets indésirables 0,020
Non 715 (90,3) 77 (9,7)
Oui 283 (85,5) 48 (14,5)
Tableau 2 Résultats du traitement
Résultat du traitement n (%)
Succès 1007 (81,1)
Guérison 550 (44,3)
Traitement terminé 457 (36,8)
Insuccès 234 (18,9)
Décès 37 (3,0)
Echec 28 (2,3)
Abandon 71 (5,7)
Transfert 98 (7,9)
Total 1241 (100)

4 The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
munérés quotidiennement. Les travailleurs à salaires
mensuels et à revenus stables peuvent couvrir les coûts
réguliers du transport vers le centre de traitement alors
que les chômeurs ou les travailleurs à rémunération quo-
tidienne pourraient ne pas l’avoir fait. Ces deux deniers
groupes peuvent nécessiter une assistance complémen-
taire pour l’accès au traitement en plus du diagnostic et
du traitement au niveau de la clinique.
Le niveau de connaissance de la TB et de son traite-
ment chez les patients contribue au succès du traitement.
Une connaissance adéquate est indispensable pour modi-
er les attitudes des gens à l’égard de leur comportement.
Ces attitudes peuvent à leur tour inuencer l’intention
d’adopter certains comportements conduisant éventuel-
lement à la pratique des comportements désirés. On peut
donc en déduire qu’une connaissance adéquate de la TB
et de l’impact de la non-adhésion au traitement est une
exigence de base pour le développement d’attitudes posi-
tives et de bonnes intentions et par voie de conséquence
pour l’achèvement du traitement. Cette présente étude a
trouvé que l’éducation santé fournie au niveau de la po-
lyclinique était limitée. On a dit aux patients qu’ils devai-
ent prendre leurs médicaments de façon continue pendant
6 mois sans en donner les raisons ni aucune explication
quant aux conséquences d’une non-adhésion. Ce type
d’information est un élément critique pour encourager les
patients à l’achèvement du traitement puisque la plupart
des symptômes disparaissent après les quelques premiè-
res semaines de traitement. En outre, la manière d’assu-
rer l’éducation doit être efciente. On a observé que la
formation fournie au cours de la première visite ne com-
portait la plupart du temps qu’une brève conversation au
sujet de la TB et de son traitement. Si l’on veut arriver à
un taux plus élevé de traitements couronnés de succès, il
y a lieu d’améliorer tant le matériel d’éducation que la
manière d’assurer l’éducation.
Les effets indésirables des médicaments antituber-
culeux contribuent eux aussi au succès ou à l’échec du
traitement. Les médications prescrites actuellement com-
portent moins d’effets indésirables mais ceux-ci existent
toujours chez certains patients : certains arrêtent de pren-
dre leurs médicaments lorsqu’ils perçoivent des effets in-
désirables comme la nausée. Il y a lieu d’avertir tous les
nouveaux patients de la possibilité d’effets indésirables
et, si ceux-ci sont graves, de la possibilité de modier
le médicament. Le Programme National de Tuberculose
(PNT) devrait également inclure dans son plan de mise
en œuvre la détection et la prise en charge précoces des
effets indésirables.
Il y a lieu de noter que le degré d’association de cha-
cune des variables n’est pas tellement élevé (≈ 2,0) et
que les limites inférieures des IC, quoique se situant dans
la région signicative, restent proches de 1. Ceci pour-
rait être la conséquence de l’existence d’autres variables
confondantes méconnues et peut-être aussi de la petite
taille de l’échantillon dans chaque strate.
Cette étude a connu des limitations liées à la perte de
vue des patients par suite des transferts vers l’extérieur,
des décès et de certains abandons. Pour de tels groupes,
les deuxième et troisième interviews n’ont pas été pos-
sibles. Ces données faisant défaut (118:1.241, 9,5%) ne
devraient toutefois pas affecter de manière substantielle
les estimations d’association.
ce double de traitement couronné de succès (OR 2,0 ; IC
95% 1,1-3,5). Toutefois, le taux de succès du traitement
chez les travailleurs à salaire quotidien n’est pas diffé-
rent de celui des chômeurs. Les patients dont les niveaux
de connaissance au sujet de la TB et de son traitement
étaient modérées ou élevées ont connu des taux de succès
d’environ deux fois supérieurs à ceux dont les niveaux de
connaissance étaient faibles (OR respectivement de 1,7 ;
IC 95% 1,1-2,6 vs. OR 2,0 ; IC 95% 1,1-3,5). La chance
de succès du traitement des patients encourant des effets
indésirables est d’environ 60% de celle des patients qui
n’en ont pas rencontrés (OR 0,6 ; IC 95% 0,4-0,9).
DISCUSSION
Cette étude de cohorte a été menée dans la Zone Métro-
politaine de Bangkok et a couvert 63 Centres de Santé
BMA et la Polyclinique Thoracique MOPH de Bangkok.
Il y a eu prédominance de patients de sexe masculin. La
plupart des patients avaient terminé leur formation pri-
maire obligatoire mais certains restaient pourtant illet-
trés. Un tiers des patients étaient chômeurs. De plus, près
de 70% des patients au travail avaient des revenus plus
faibles que le revenu moyen de l’ensemble du groupe,
qui de son côté était inférieur à la moyenne de revenus
pour Bangkok (8 888,8 Baht/mois).29 Ceci suggère que
les sujets désavantagés d’un point de vue socio-économi-
que étaient plus vulnérables à la TB.
Le taux de succès du traitement s’est élevé à 81,1%, ce
qui reste inférieur à l’objectif de l’Organisation Mondiale
de la Santé (OMS), mais est supérieur au taux national
de 74% en 2004. Les taux de succès sont en association
avec le sexe, l’éducation, le type d’occupation, le niveau
de connaissances au sujet de la TB et de son traitement
ainsi que les effets indésirables. Parmi les cinq variables,
le sexe, le type d’occupation, le niveau de connaissance
et les effets indésirables sont des facteurs prédictifs du
succès du traitement. L’observation selon laquelle le taux
de succès du traitement était plus élevé chez les femmes
que chez les hommes, pourrait être le reet du comporte-
ment-santé des femmes qui peuvent s’être plus préoccu-
pées de leur santé que ne l’ont fait les hommes.
Le type d’occupation est un autre facteur inuençant
les succès du traitement. Les patients dont les métiers
étaient meilleurs ont connu un taux de succès deux fois
supérieur à ceux qui étaient chômeurs ou qui étaient ré-
Tableau 4 Facteurs prédictifs d’un traitement couronné de succès
Valeur de l’adéquation de la statistique du modèle, P = 0,14.
* valeur de référence.
OR = odds ratio ; IC = intervalle de conance.
Caractéristiques OR IC 95% Valeur de P
Sexe
Masculin 1,0*
Féminin 1,9 1,2-2,9 0,01
Type de métier
Chômeur 1,0*
Salaire quotidien 1,4 0,9-2,2 0,16
Salaire mensuel 2,0 1,1-3,5 0,01
Autre 2,0 1,1-3,5 0,02
Niveau de connaissance
Faible 1,0*
Moyen 1,7 1,1-2,6 0,02
Elevé 2,0 1,2-3,4 0,01
Effets indésirables
Non 1,0*
Oui 0,6 0,4-0,9 0,01

Facteurs de succès du traitement 5
En conclusion, cette étude a démontré que le sexe, le
type de métier, la connaissance de la TB et de son traite-
ment et les effets indésirables chez le patient pourraient
constituer des facteurs prédictifs d’un traitement couron-
né de succès, tout au moins dans la Zone Métropolitaine
de Bangkok, si ce n’est dans l’ensemble de la Thaïlande.
Si un patient TB se présentant au traitement est de sexe
féminin, a un métier stable et une bonne connaissance
de la TB et de son traitement, les chances d’adhésion
au régime de traitement sont élevées. Quoique les deux
premiers facteurs (sexe et métier) ne soient pas inuen-
çables par les pourvoyeurs des soins de santé, ces der-
niers peuvent utiliser ces informations pour l’élaboration
d’un message d’éducation tenant compte du sexe et du
type de métier des patients. Pour atteindre l’objectif d’un
traitement couronné de succès, il y a lieu d’améliorer la
composante éducationnelle, tant les matériaux d’édu-
cation que leur technique d’administration. Pour attirer
l’attention des patients, il faut utiliser des matériaux ap-
propriés et une manière adéquate de les utiliser. Grâce à
une éducation plus efciente, les pati ents percevraient
plus clairement les avantages du traitement, ce qui entraî-
nerait une meilleure adhésion à l’ensemble de la cure de
traitement. De plus, une détection et une prise en charge
précoces des effets in désirables devraient faire l’objet
d’une priorité au sein du PNT si l’on veut atteindre l’ob-
jectif de l’OMS en matière de succès du traitement.
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier tous les patients qui ont parti-
cipé volontairement à cette étude. Cette investigation a béné-
cié d’un soutien nancier de l’United Nations Children’s Fund/
United Nations Development Programme/World Bank/WHO
Special Programme for Research and Training in Tropical Di-
seases (TDR).
Références
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berculosis control: surveillance, planning, nancing. WHO/
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104, Revised March 2007, Geneva, Switzerland: WHO,
2007. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/
print.html Accessed March 2007.
3 Reichman L B. Tuberculosis elimination—what’s to stop
us? Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1: 3-11.
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