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PÉRINATALITÉ : EXPERTISE INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE AUPRÈS DE PATIENTES SOUFFRANT DE TROUBLE DE L’HUMEUR 27/10/2015: SIIDIEF Mme A. GROZ, Infirmière spécialisée, Unité des Troubles de l’Humeur- SSP 1 DSMP 2015 27/10/2015 2 DEROULEMENT Définitions Le « Réseau périnatalité » Notions diagnostiques Traitements Expertise et rôles de l’infirmière spécialisée Bilan et perspectives / Questions 27/10/2015 3 DÉFINITIONS Définitions Réseau Clinique 27/10/2015 Traitement Expertise Bilan 3 27/10/2015 4 27/10/2015 7 PÉRIODES DE LA PÉRINATALITÉ Conception Accouchement Pré-partum ou période Post-partum ou période prénatale post-natale 1 an Période périnatale / Périnatalité 27/10/2015 8 LE RÉSEAU PÉRINATALITÉ Définitions Réseau Clinique 27/10/2015 Traitement Expertise Bilan 9 RÉSEAU TROUBLES DE L’HUMEUR ET PÉRINATALITÉ Buts du réseau: 1. Conseils thérapeutiques et/ou prise en soins temporaires pour les femmes qui : désirent planifier une grossesse, sont enceintes ou ont accouché et qui présentent un trouble de l’humeur. 2. Coordonner les différentes ressources existantes à Genève 27/10/2015 11 QUELQUES NOTIONS CLINIQUES… Définitions Réseau Clinique 27/10/2015 Traitement Expertise Bilan 12 PÉRINATALITÉ ET TROUBLES DE L’HUMEUR 1. Baby blues Epidémiologie 2. Dépression périnatale Clinique 3. Psychose puerpérale Facteurs de risque 4. Troubles bipolaires Conséquences 1. BABY BLUES Trouble léger. N’est pas une maladie. Survient dans les jours qui suivent l’accouchement. Dure au maximum une semaine. Forte émotivité, humeur labile. >50% des mères. Repos et attitude soutenante de l’entourage. 27/10/2015 14 LE BLUES DES MAMANS … Babyblues 27/10/2015 Dépression du postpartum 15 2. DÉPRESSION PÉRINATALE La dépression est la complications la plus fréquente de la période PN ~15% pdt la grossesse ~13% pdt la première année PP Pas traitée dans 80% des cas Touche aussi ~11% des pères! 27/10/2015 16 SYMPTÔMES DEPRESSION DU POST PARTUM Pleurs fréquents Irritabilité, agressivité Anxiété disproportionnée, angoisses Honte, culpabilité Sentiment d’être une mauvaise mère Manque d’envie et d’énergie Découragement persistant Troubles du sommeil Idées suicidaires Rarement évoqués spontanément ! Souvent banalisés ! 27/10/2015 17 FACTEURS DE RISQUE DE LA DÉPRESSION DU POST PARTUM Antécédents de dépression ou trouble anxieux (50% de risque) Anxiété ou dépression durant la grossesse (50% de risque) Mère adolescente (50% de risque) Manque de support social et émotionnel Insatisfaction dans le couple / absence de partenaire Relations précoces compliquées avec ses propres parents Stress dans l’année écoulée, en particulier décès d’un parent Grossesse non désirée 27/10/2015 18 3. PSYCHOSE POST PARTUM Rare mais grave (0,1 à 0,3% des accouchements) Survient dans les 2-3 semaines post-partum Durée de quelques semaines à quelques mois Risque de suicide/infanticide Hospitalisation nécessaire DD: dépression mélancolique, trouble bipolaire (parfois épisode inaugural) 27/10/2015 19 TABLEAU CLINIQUE Phase prodromique brève: insomnie, agitation anxieuse, discours confus, bizarreries Phase d’état: rapide, délires peu structurés (souvent en lien avec l’enfant), hallucinations, angoisse majeure. Risque d’infanticide et de suicide! Evolution: souvent favorable avec une prise en charge intensive: 70% de guérison définitive 20-30% de rechutes lors de PP ultérieurs 10-15% d’évolution vers TBP ou schizophrénie. 27/10/2015 20 4. TROUBLES BIPOLAIRES Manie Hypomanie Normothymie Dépression légère à modérée Dépression sévère Bipolaire II Goodwin et Jamison, 2007 27/10/2015 Bipolaire I 21 TROUBLE BIPOLAIRE ET GROSSESSE Grossesse : pas effet protecteur sur les récidives, au contraire!!!! Environ 50% des femmes avec TB sont symptomatiques pendant la grossesse. Pas de différence entre TB I et II. Viguera et al, 2000, 2002, 2007, Barnes & Mitchell 2005 27/10/2015 22 RISQUE DE RÉCIDIVE APRÈS ARRÊT OU MAINTIEN DU STABILISATEUR DE L’HUMEUR 27/10/2015 23 POST-PARTUM ET RISQUE DE RÉCIDIVES 47% de récidives Risques plus élevés: Début de grossesse: prédominance de symptômes dépressifs ou mixtes Moitié des récidives: 1er trimestre. grossesse non planifiée, humeur instable au moment de la conception épisodes antérieurs dans la période périnatale histoire familiale de Trouble Bipolaire Période de stabilité: Pas d’effet sur le risque!!!!! dépression post-partum Troubles Bipolaire > unipolaires. Doyle et al, 2011 27/10/2015 Viguera et al, Am J Psy, 2007 24 RISQUE DE RÉCIDIVES APRÈS ARRÊT OU MAINTIEN DU STABILISATEUR DE L’HUMEUR Si arrêt du stabilisateur: 2x plus de risque de récidives Délai 4x plus court Si arrêt rapide (1-15 jours): risque de récidives encore plus grand survenait plus tôt. Viguera et al, Am J Psy, 2007 27/10/2015 25 PÉRINATALITÉ ET MÉDICAMENTS??? Définitions Réseau Clinique 27/10/2015 Traitement Expertise Bilan 26 PSYCHOTROPES ET PÉRINATALITÉ Environ 50% des grossesses ne sont pas planifiées… 27/10/2015 27 PHARMACOCINÉTIQUE ET PHARMACODYNAMIQUE • Modification pharmacocinétique durant la grossesse: • Ajustement des TTT 27/10/2015 28 PHARMACOCINÉTIQUE ET PHARMACODYNAMIQUE Sur le plan pharmacodynamique, attention aux médicaments induisant : une constipation, des nausées, une insomnie, une prise pondérale, une sédation, une hypotension orthostatique, pour ne pas aggraver les symptômes qui peuvent être déjà présents lors d’une grossesse. 27/10/2015 29 SUITE… Pour le fœtus : Médicaments psychotropes passent la barrière placentaire. Mauvaise connaissance des concentrations molécule mère ou de ses métabolites (faibles capacités de métabolisation). Maturation du Système Nerveux Central tout au long de la grossesse = Vulnérabilité. 27/10/2015 30 PSYCHOTROPES ET ALLAITEMENT Psychotrope liposolubles MAIS quantité faible ATTENTION- sauf LITHIUM Mesure de concentration plasmatique chez nourrisson= Meilleur indicateur d’une exposition à la médication. Pr. J.-M. Aubry 27/10/2015 31 RISQUES TÉRATOGÈNES DES PSYCHOTROPES Incidence de malformations chez les nouveaux nés: environ 2 % dans la population générale. Vulnérabilité des organes pendant une période spécifique et limitée au cours du 1er trimestre. 27/10/2015 32 CLASSIFICATION DES MÉDICAMENTS SELON LE RISQUE TÉRATOGÈNE (FDA, 1979) A: Absence de risque. B: Risque peu vraisemblable. C: Risque ne pouvant être écarté. D: Risque reconnu. X: Contre-indiqué. 27/10/2015 33 CONCLUSION SUR LA PHARMACOLOGIE Durant la grossesse, privilégier une approche non médicamenteuse. Si recours à médicaments psychotropes jugé indispensable: Ne pas hésiter à traiter efficacement une femme enceinte. Ne pas sous-doser un médicament psychotrope en cours de grossesse. Ne pas hésiter à augmenter la posologie en cas d’efficacité moindre d’un médicament psychotrope en cours de grossesse. 27/10/2015 34 SUITE… Ne pas diminuer de façon systématique la posologie d’un médicament psychotrope avant l’accouchement. Ne pas arrêter abruptement un médicament psychotrope lors de la découverte d’une grossesse. Eviter les redondances thérapeutiques : choisir de préférence un seul médicament psychotrope, ou un seul médicament par classe (1 seul antipsychotique et/ou 1 seul antidépresseur et/ou 1 seul anxiolytique ...), à la dose minimale efficace. Pr Jean- Michel AUBRY, spécialiste psycho- pharmacologie Médecin chef de département et chef de service. Pr Alexandre DAYER, spécialiste psycho-neurosciences, Associé poste de recherche centre du Cerveau Genève. Service des Spécialité Psychiatriques- Troubles de l’Humeur GENEVE 27/10/2015 35 L’EXPERTISE INFIRMIÈRE AU CŒUR DE NOTRE APPROCHE DANS LE RÉSEAU DE PÉRINATALITÉ Définitions Réseau Clinique 27/10/2015 Traitement Expertise Bilan 36 EXPERTISE ET RÔLE INFIRMIER - 3 TEMPS AVANT: Suivi des futures Mamans avec trouble de l’humeur ( psychoéducation, suivit thérapeutique, thérapie groupale) et rencontre du couple dans le projet d’enfant( si souhaité par les partenaires) PENDANT: Accompagnement dans les questionnements, les doutes, les peurs et orientation dans le réseau périnatalité, organisation du relais si nécessaire avec les structures hospitalières ( conseil génétique prénatal, psychopharmacologie, suivis sagesfemmes, etc…) APRES: Evaluation des facteurs de stress post-partum et déclencheurs potentiels d’un virage de l’humeur. Aide au maintien de l’euthymie ( normothymie). Renforcement du rôle et des compétences parentales. Approche systémique. 27/10/2015 37 INFIRMIÈRE DE PRATIQUE AVANCÉE 27/10/2015 38 INFIRMIÈRE DE PRATIQUE AVANCÉE De l’infirmière praticienne spécialisée à l’infirmière clinicienne spécialisée. 27/10/2015 39 BILAN… 27/10/2015 40 « Les infirmières possèdent un ensemble de connaissances et une vision du monde unique. A ce titre, le point de vue des infirmières doit être représenté à tous les niveaux de l’organisation. » RNAO, Nov.2006, Programme des lignes directrices sur les pratiques exemplaires des soins infirmiers MERCI (S) PARTICULIERS: MESDAMES MARIE-JOËLLE STAUFFER, NANCY AILLON, GLADYS ROMAILLER MES COLLÈGUES INFIRMIÈRES. MONSIEUR P. CROQUETTE INFIRMIER RESPONSABLE D’UNITÉ. DE SOINS MADAME M.VAUCHER INFIRMIÈRE RESPONSABLE DES SOINS PR J-M AUBRY PSYCHIATRE CHEF DE SERVICE ET DE DÉPARTEMENT PR A. DAYER PSYCHIATRE RÉFÉRENT PROG.PERINATALITÉ 27/10/2015 42 MERCI DE VOTRE ATTENTION 27/10/2015 43 QUESTIONS?????? […] 27/10/2015 44
