introduction et partie pratique-2

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SOMMAIRE
INTRODUCTION ...................................................................... 5
HISTORIQUE .......................................................................... 6
DEFINITION .......................................................................... 9
Matériel et méthodes ............................................................ 10
Résultats ........................................................................ 23
1. Épidémiologie ..............................................................................23
1-1 Age de survenue ................................................................23
1-2 Parité .................................................................................23
1-3 Période d’activité génitale ..................................................23
2. Antécédents ...............................................................................23
3. Grossesse ....................................................................................23
4. Données cliniques ........................................................................23
4-1 Motif de consultation .........................................................23
4-2 Examen clinique ................................................................24
5. Données paracliniques .................................................................24
5-1 Echographie abdominopelvienne ........................................24
5-2 Urographie intraveineuse ....................................................25
6. Laparotomie exploratrice .............................................................25
7. Traitement ..................................................................................25
7-1 Traitement chirurgical ........................................................25
7-2 Traitement médical ............................................................26
8. Chronologie diagnostique ............................................................26
9. pronostic .....................................................................................26
DISSCUSSION ................................................................................. 27
Epidémiologie ................................................................................. 28
1. La fréquence ................................................................................28
2. L’âge .......................................................................................28
3. La parité ......................................................................................29
4. La race .......................................................................................29
Anatomie pathologique ...................................................................... 31
1. Aspect macroscopique .................................................................31
2. Aspect microscopique ..................................................................34
2-1 Le tissu tumoral .................................................................34
2-2 Le stroma ...........................................................................35
2-3 Le tissu ovarien restant ......................................................37

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Physiopathogénie .............................................................................. 39
1. Les hypothèses sur le mode de dissémination ..............................39
1-1 La voie transpéritonéale .....................................................39
1-2 La contiguïté ......................................................................40
1-3 La voie sanguine ................................................................40
1-4 La voie lymphatique rétrograde ..........................................41
2. L’ovariotropisme ..........................................................................41
Diagnostic positif .............................................................................. 43
1. Circonstances de découverte ........................................................43
1-1 Découverte systématique ...................................................44
1-2 Symptomatologie fonctionnelle ..........................................44
1-3 Découverte fortuite ............................................................45
2. Examen gynécologique ................................................................45
3. Le reste de l’examen clinique .......................................................46
4. Les examens paracliniques ...........................................................48
4-1 L’Imagerie ..........................................................................48
4-1-1 échographie .............................................................48
4-1-2 scannographie .........................................................51
4-1-3 imagerie par résonance magnétique .........................53
4-1-4 urographie intraveineuse ..........................................55
4-2 La biologie .........................................................................55
4-2-1 Etude du liquide d’ascite ..........................................55
4-2-2 Marqueurs biologiques .............................................55
Les formes cliniques .......................................................................... 57
1. Selon le cancer primitif .................................................................57
2. Tumeur de Krukenberg avec des signes endocriniens ...................59
3. Les formes compliquées ...............................................................59
4. Tumeur de Krukenberg et grossesse ............................................59
Traitement ................................................................................. 63
1. Moyens thérapeutiques ................................................................63
1-1 Traitement de la tumeur ovarienne .....................................63
1-1-1 Traitement chirurgical ..............................................63
1-1-2 Chimiothérapie ........................................................64
1-1-3 Radiothérapie ...........................................................65
1-1-4 Autres moyens thérapeutiques .................................65
1-2 Traitement de la tumeur primitive ......................................65
2. Indications ..................................................................................69
2-1 Traitement de la tumeur ovarienne .....................................69
2-1-1 Traitement chirurgical ..............................................69

3
2-1-2 Traitement adjuvant .................................................71
2-2 Traitement de la tumeur primitive ......................................73
3. Stratégie thérapeutique ................................................................75
4. Traitement préventif........................................................................76
Evolution et métastases...................................................................... 77
Pronostic ................................................................................. 78
CONCLUSION ................................................................................. 80
RESUME ................................................................................. 83
REFERENCES ICONOGRAPHIQUES ......................................................... 87
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .......................................................... 89

4
ABREVIATION
FOGD : Fibroscopie oesogastroduodénale
TDM : Tomodensitométrie
UIV : Urographie intraveineuse
SA : Semaines d’aménorrhée
AEG : Altération de l’état général
MLUD/G : Masse latéroutérine droite/gauche
H : Hystérectomie
AB : Annexectomie bilatérale
AD/G : Annexectomie droite/ gauche
BCF : battements du cœur fœtal
FU : Fluoro-uracil

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INTRODUCTION
La tumeur de Krukenberg a été décrite pour la première fois il
y’a plus de cent ans. Il s’agit de métastases ovariennes d’un primitif qui
est le plus souvent au niveau digestif. Rarement le point de départ est
extra digestif tels que le sein et la thyroïde. Ce sont des tumeurs rares 3 à 5%
des tumeurs ovariennes. Elles touchent les femmes avec un âge moyen de 40
ans. Leur diagnostic repose sur la clinique et la paraclinique et surtout
l’histologie. Le traitement est essentiellement chirurgical. Le pronostic reste à
nos jours sombre vu le retard de diagnostic.
Elle pose encore plusieurs interrogations d’ordre nosologique ;
physiopathologique, et thérapeutique.
Apres un bref rappel historique et nosologique, nous exposerons
une série de quatre observations colligées au sein du service de
gynecologie-obstetrique CHU-HASSAN II Fès entre Janvier 2002 et Décembre
2006.
Nous allons discuter ces cas avec une revue récente de la littérature
sur le plan épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et
pronostique.