cardiologie 1 2014

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CARDIOLOGIE 1
2014
Lecture systématique d’un
ECG
1. Impression générale du tracé
Observation rapide pour dégager l’impression générale
Cette fréquence constitue-t-elle une menace à l’hémodynamie
- Bradycardie ou tachycardie / Impact sur le DC
Y a t-il présence d’évènements particuliers
- Arythmies , cycles manquants
Le tracé est-il régulier ou irrégulier
Doit-on aller voir le patient
immédiatement
Lecture systématique d’un ECG
2. Mesures
Préparation du tracé pour l’interprétation par la mesure
de la fréquence des ondes, de leur durée et des
intervalles
P : Fréquence des P + Durée de l’intervalle PR
(Intervalle PR 0.20 max)
QRS : Fréquence des QRS + Durée du QRS
(0.10 max)
ST-T : Durée du segment ST+T ,Sus ou sous décalage
(Isoélectrique)
Lecture systématique d’un ECG
3. Analyse
À partir de la séquence de l’activation électrique normale
- observer les liens entre les ondes
- identifier leur provenance
- établir la séquence d’activation
électrique
Ligne isoélectrique :
1. Facile à repérer
2. Stabilité vs interférence
Lecture systématique d’un ECG
Onde P :
1. Présence
2. Conduction
3. Morphologie
4. Intervalle PP
5. Fréquence
Intervalle PR :
1. Durée
2. Constant dans tous les cycles
Complexe QRS :
1. Présence
2. Morphologie
3. Intervalle
4. Durée
5. Fréquence
Lecture systématique d’un ECG
Segment ST :
1. Isoélectrique
2. Sus ou sous décalé
Onde T :
1. Morphologie
2. Positives ou négatives
4. Interprétation du tracé
1. Mettre en évidence la fréquence
2. Le rythme
3. Les anomalies

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Rythme Sinusal
L’impulsion électrique prend naissance dans le
nœud sinusal
Critères électrocardiographiques
Rythme Sinusal
Fréquence : 60 à 100/min
Rythme : Régulier, ondes P équidistantes, ondes R équidistantes
Ondes P : Onde P précède toujours chaque QRS
Même morphologie
Intervalle PR : Mesure entre 0.12 et 0.20 sec
QRS: Mesure entre 0.04et 0.10sec
Si présence de tous ces éléments, on conclue à un
Rythme Sinusal
.
Rythme Sinusal Analyse d’un tracé
Impression générale :
Ligne isoélectrique :
Ondes P :
Intervalles PR :
Complexes QRS :
Segments ST/ondes T :
Interprétation finale :
Les Anomalies Sinusales
Bradycardie sinusale
Tachycardie sinusale
Arythmie sinusale
Pause sinusale
Bradycardie sinusale
L’impulsion électrique prend naissance dans le nœud
sinusal

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Critères électrocardiographiques
Bradycardie sinusale
Fréquence : Moins de 50/min
Rythme : Régulier, ondes P équidistantes, ondes R
équidistantes
Ondes P : Onde P précède toujours chaque QRS
Même morphologie
Intervalle PR : Mesure entre 0.12 et 0.20 sec
QRS : Mesure entre 0.04 et 0.10 sec
Signes cliniques
Bradycardie sinusale
Un rythme cardiaque trop lent n’assure plus un DC
suffisant et adéquat
Quels signes cliniques vous pourrez
observer chez votre patient ?
Étiologie Bradycardie sinusale
Hyperkaliémie
IM inférieur
Entraînement sportif
Hypertension intracrânienne
Hypertonie vagale
Traitement et surveillance clinique
Bradycardie sinusale
Traitement :
Si asymptomatique : aucun traitement
Si symptomatique :
Prévenir l’hypoperfusion cérébrale et coronarienne
-contrôler les arythmies : atropine
-contrôler les taux sériques d’électrolytes
Surveillance clinique :
Surveillance par monitoring
Reconnaissance des signes et symptômes du bas débit
Bradycardie sinusale Tachycardie sinusale
L’impulsion électrique prend naissance dans le
nœud sinusal
L’apparition est progressive jamais brutale

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Critères électrocardiographiques
Tachycardie sinusale
Fréquence : Supérieure à 100/min
Rythme : Régulier, ondes P équidistantes, ondes R
équidistantes
Ondes P : Onde P précède toujours chaque QRS
Même morphologie
Intervalle PR : Mesure entre 0.12 et 0.20 sec
QRS : Mesure entre 0.04 et 0.10 sec
Signes cliniques
Tachycardie sinusale
Une fréquence trop rapide augmente le travail du
cœur, diminue le temps de remplissage diastolique,
peut diminuer le DC, la perfusion coronarienne et la
tension artérielle
- Palpitations
- Douleur rétrosternale
-Anxiété
Étiologie
Tachycardie sinusale
Hyperthyroïdie
Anémie
Infarctus myocarde
Exercice
Fièvre : augmentation de 8 batt.par degré
celcius
État de choc
Traitement
Tachycardie sinusale
Prévenir l’installation d’une insuffisance
cardiaque ou l ’aggravation du SCA
Diminuer la consommation de l’O2
Traitement causal
Tachycardie sinusale
Sédation
Diminuer la température
Traiter le choc Corriger l’hypovolémie et/ou
l’anémie
Surveillance clinique
Tachycardie sinusale
Surveillance par monitoring
Apparition des symptômes de bas débit
Prise des signes vitaux
Réponse thérapeutique aux médicaments
Réponse aux traitements

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Tachycardie sinusale Arythmie sinusale
Correspond à un rythme qui prend naissance dans le
nœud sinusal et qui entraîne successivement les
oreillettes et les ventricules à une fréquence
irrégulière
Critères électrocardiographiques
Arythmie sinusale
Fréquence : Entre 60 et 100/min
< 60 = Bradyarythmie sinusale
>100 = Tachyarythmie sinusale
Rythme : Irrégulier
Ondes P : Même morphologie
non-équidistantes : les intervalles PP varient d’au moins 0.16
sec
Intervalle PR : Constant, mesure entre 0.12 et 0.20 sec.
QRS : Mesure entre 0.04 et 0.10 sec
Calcul de la fréquence : Rechercher l’intervalle PP le plus court
et l ’intervalle PP le plus long
Signes cliniques Arythmie sinusale
Aucun
Asymptomatique
Étiologie de l’Arythmie sinusale
Cycle respiratoire :
-Inspiration : Augmentation du retour veineux et de la FC ,
diminution du tonus vagal
- Expiration : Diminution du retour veineux et de la FC ,
augmentation du tonus vagal
Traitement et surveillance clinique
Traitement :
Cette arythmie est bénigne
Nécessite rarement un encadrement
thérapeutique
Surveillance clinique:
Selon l’apparition des symptômes