Délire tardif Gosnay Dr Jean Roche 2012

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Troubles d’allure psychotiques de
la Personne Agée
Dr Jean Roche
Unité de Psychogériatrie
Clinique de Gériatrique
CHU de Lille
[e-mail]
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Troubles délirants d ’apparition tardive
Historique
Psychose de la vieillesse (Wille 1873)
Délire systématisé tardif de persécution (Seglas, Rotti
1888)
Délire de préjudice (Kraepelin 1910)
Paranoïa d ’involution (Kleist 1913)
Présence d ’hallucinations en plus des précédentes descriptions
Aussi paraphrénie tardive
(thèmes fantastiques,imaginatifs, fabulations, fausses reconnaissances)
Actuellement « délire d ’apparition tardive » ou
« schizophrénie d’apparition tardive »…

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Déf DSM IV de la schizophrénie:
Importance influence anglo-saxonne
A: 2 ou + des sympt suivants, pdt + d’1 mois
(1 seul suffit si idées délirantes bizarres
(ou si 1 voix commente en permanence le
comportement ou la pensée du sujet
(ou si plusieurs voix conversent entre elles
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé (incohérence, coq à l’âne)
Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
Symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, perte de
volonté)
B: Dysfonctionnement social
C: Durée >6 mois dont 1 mois avec les critères A
D: Pas de Tr.schizo-affectif ou de Tr.thymique
E: Absence d’affection médicale ou de prise de substance
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Classement des délires en fonction :
• Mécanisme (interprétatif, imaginatif, hallucinatoire…)
• Thème (persécutif, mégalomaniaque, hypochondriaque…)
• Structure (structuré ou non)
• Évolution avec le temps (en réseau ou non)
Chez la personne âgée:
Mécanismes svt interprétatifs (jugement faux à partir de données
exactes) = délires « paranoïaques »
D’autres mécanismes sont parfois retrouvés comme des
hallucinations.

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Classement des délires (2)
Chez la personne âgée:
Thématique : Souvent plus limitée que chez le sujet jeune
(thèmes de préjudice centrés sur l’environnement proche, des
plaintes hypochondriaques délirantes…)
Structure : Délires souvent assez structurés (en
opposition des délires non structurés retrouvés dans la
schizophrénie).
Évolution : Envahissement +/- important de la vie
psychique du sujet selon les cas
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3 situations cliniques très différentes
chez le sujet âgé
1- Vieillissement de pathologies psychiatriques chroniques
Patients schizophrènes
Troubles de l’humeur (PMD bipolaires, dépression
récurrente)…
2- Apparition de troubles psychiatriques jusque làsans
antécédent
3- Troubles organiques prenant une apparence psychiatrique

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Cadres diagnostiques possibles
Psychiatriques:
La dépression
La manie
Les troubles schizophréniques : vieillissement
des schizophrènes et schizophrénie tardive
Les délires tardifs
Non psychiatriques:
Les syndromes démentiels
Le syndrome confusionnel
Les causes iatrogènes
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Toujours penser à :
Éliminer un trouble démentiel associé
(Thèmes vol, préjudice, infidélité, jalousie
(Sd Capgras: illusion du sosie
(Sd du compagnon tardif d ’abord imaginé puis
halluciné...
Éliminer un trouble dépressif

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Idé
éé
ées dé
éé
élirantes et Dé
éé
épression
Idées délirantes plus fréquentes lors
d’une dépression du sujet âgé / sujet
jeune
Clinique:
Idées délirantes de culpabilité, d’inutilité, de
pauvreté, de ruine
Ou centrées sur le corps (idées délirantes
hypochondriaques)
Parfois plus atypique : Idées de persécution,
de préjudice, de jalousie ou de grossesse
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Idées délirantes et Manie
Clinique :
Logorrhée, fuite des idées
Excitation, tr attention, tr sommeil
Désinhibition, agitation psychomotrice…
Thèmes idées délirantes :
mégalomanie
Recherche ATCD fam. ou personnel
Rechercher pathologies somatiques
ou iatrogènes sous jacentes