FORMATION TED CELINE

1
LES TROUBLES
LES TROUBLES
ENVAHISSANTS DU
ENVAHISSANTS DU
DEVELOPPEMENT
DEVELOPPEMENT
C. ASTIE , Psychologue
C. ASTIE , Psychologue
Centre de Ressources Autisme Midi Pyrénées, Unité d’évaluation d
Centre de Ressources Autisme Midi Pyrénées, Unité d’évaluation des TED es TED
SUPEA, CHU La Grave, Toulouse
SUPEA, CHU La Grave, Toulouse
Centre Médico Psycho Pédagogique le Gô, Albi
Centre Médico Psycho Pédagogique le Gô, Albi
25 février 2009
25 février 2009
DEFINITIONS
DEFINITIONS
Historique
Historique
Bleuler et Kanner, 1945
Bleuler et Kanner, 1945
«
«Le trouble fondamental le plus frappant est l'incapacité de ces Le trouble fondamental le plus frappant est l'incapacité de ces
enfants à établir des relations de façon normale avec les
enfants à établir des relations de façon normale avec les
personnes et les situations dès le début de leur vie
personnes et les situations dès le début de leur vie » »
associé à la schizophrénie, la psychose infantile
associé à la schizophrénie, la psychose infantile
H. Asperger, 1943
H. Asperger, 1943

2
Historique: critères de définition
Historique: critères de définition
L’avènement des classifications
L’avènement des classifications
descriptives
descriptives
DSM, CIM (1980, 1992)
DSM, CIM (1980, 1992)
Diagnostic critérisé
Diagnostic critérisé
Les outils diagnostiques et d’évaluation
Les outils diagnostiques et d’évaluation
spécifiques:
spécifiques:
ADI, ADOS, CARS, PEP
ADI, ADOS, CARS, PEP- -R R
Des accompagnements spécifiques: TEACCH, Des accompagnements spécifiques: TEACCH,
ABA…
ABA…
TROUBLES ENVAHISSANTS DU
TROUBLES ENVAHISSANTS DU
DEVELOPPEMENT
DEVELOPPEMENT
Troubles qualitatifs des interactions sociales Troubles qualitatifs des interactions sociales
réciproques
réciproques
Troubles qualitatifs de la communication Troubles qualitatifs de la communication
Répertoire d’intérêts et d’activités restreint Répertoire d’intérêts et d’activités restreint
stéréotypé et répétitif
stéréotypé et répétitif
Troubles Envahissants du Développement
Troubles Envahissants du Développement
Categories diagnostiques CIM 10
Categories diagnostiques CIM 10
Autisme
Autisme
Autisme atypique
Autisme atypique
Syndrome de Rett
Syndrome de Rett
Trouble désintégratif
Trouble désintégratif
Trouble hyperkinétique avec retard mental et
Trouble hyperkinétique avec retard mental et
stéréotypies
stéréotypies
Syndrome d
Syndrome d ’Asperger ’Asperger
Autres TED
Autres TED
Autres TED sans précision
Autres TED sans précision

3
Proche de
Proche de
l’autisme mais:
l’autisme mais:
-
-Apparition Apparition
tardive
tardive
-
-Symptomatolo Symptomatolo- -
gie non
gie non
complète
complète
-
-Développe Développe- -
ment normal
ment normal
jusqu’à 2
jusqu’à 2- -3 ans 3 ans
-
-Régression Régression
tardive (av 10
tardive (av 10
ans)
ans)
-
-Retard mental Retard mental
-
-
Touche quasi
Touche quasi
exclusivement
exclusivement
les filles
les filles
-
-
4 phases
4 phases
d’évolution avec
d’évolution avec
régression et
régression et
détérioration
détérioration
motrice tardive
motrice tardive
-
-
Retard mental
Retard mental
sévère
sévère
Proche de
Proche de
l’autisme mais:
l’autisme mais:
-
-
Absence du
Absence du
délai
délai
d’apparition et
d’apparition et
du retard de
du retard de
langage
langage
-
-
Absence de
Absence de
retard cognitif
retard cognitif
-
-
Début avant 3
Début avant 3
ans
ans
-
-
Anomalies de la
Anomalies de la
communication,
communication,
interactions et
interactions et
intérêts
intérêts
restreints
restreints
Triade Triade
Autistique
Autistique
Autisme
Autisme
atypique
atypique
Trouble
Trouble
désintégratif
désintégratif
Syndrome
Syndrome
de Rett
de Rett
Syndrome
Syndrome
d’Asperger
d’Asperger
Autisme
Autisme
CORRESPONDANCES DIAGNOSTIQUES
CORRESPONDANCES DIAGNOSTIQUES
CIM 10
CIM 10 – –CFTMEA CFTMEA- -R2000 R2000
TED, sans précision
TED, sans précision
TED ou psychoses précoces NS
TED ou psychoses précoces NS
Autres TED
Autres TED
Autres TED ou autres psychoses précoces
Autres TED ou autres psychoses précoces
Autre trouble désintégratif de l'enfance
Autre trouble désintégratif de l'enfance
Troubles désintégratifs de l'enfance
Troubles désintégratifs de l'enfance
Autres TED
Autres TED
Trouble du développement multiple et
Trouble du développement multiple et
complexe
complexe – –« «MCDD MCDD » (Dysharmonie » (Dysharmonie
psychotique)
psychotique)
Syndrome d'Asperger
Syndrome d'Asperger
Syndrome d'Asperger
Syndrome d'Asperger
Autisme atypique + Retard mental
Autisme atypique + Retard mental
Psychose précoce déficitaire
Psychose précoce déficitaire
Retard mental avec troubles autistiques ou
Retard mental avec troubles autistiques ou
psychotiques
psychotiques
Autisme atypique
Autisme atypique
Autres formes de l'autisme
Autres formes de l'autisme
Autisme infantile
Autisme infantile
Autisme infantile précoce
Autisme infantile précoce - -type Kanner type Kanner
CIM 10
CIM 10
CFTMEA
CFTMEA- -R R- -2000 2000
Etiologie et diagnostic
Etiologie et diagnostic
→
→
Trouble du d
Trouble du dé éveloppement pr veloppement pré écoce(c coce(cé ér ré ébral), bral),
d
d’é ’étiologie multifactorielle tiologie multifactorielle
Diagnostic clinique: pas de marqueur biologique, de
Diagnostic clinique: pas de marqueur biologique, de
test diagnostique connu
test diagnostique connu
Diagnostic précoce, à partir de 3 ans
Diagnostic précoce, à partir de 3 ans
Évaluation individualisée et pluridisciplinaire
Évaluation individualisée et pluridisciplinaire

4
Anomalie marqu
Anomalie marquAnomalie marqu
Anomalie marqu
Anomalie marqu
Anomalie marquAnomalie marqu
Anomalie marqué
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utilisation utilisation
utilisation
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de comportements non verbaux tels de comportements non verbaux tels
de comportements non verbaux tels
de comportements non verbaux tels
de comportements non verbaux tels de comportements non verbaux tels
de comportements non verbaux tels
que le contact visuel, l
que le contact visuel, lque le contact visuel, l
que le contact visuel, l
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que le contact visuel, l’
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’’
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expression expression
expression
expression
expression expression
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faciale, les postures corporelles, et
faciale, les postures corporelles, et faciale, les postures corporelles, et
faciale, les postures corporelles, et
faciale, les postures corporelles, et
faciale, les postures corporelles, et faciale, les postures corporelles, et
faciale, les postures corporelles, et
les gestes pour r
les gestes pour rles gestes pour r
les gestes pour r
les gestes pour r
les gestes pour rles gestes pour r
les gestes pour ré
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interaction
interaction interaction
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sociale
sociale
socialesociale
sociale
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chec pour d
chec pour dchec pour d
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velopper des
velopper des
velopper des velopper des
velopper des
relations correspondant au niveau
relations correspondant au niveau relations correspondant au niveau
relations correspondant au niveau
relations correspondant au niveau
relations correspondant au niveau relations correspondant au niveau
relations correspondant au niveau
de d
de dde d
de d
de d
de dde d
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éveloppement avec les pairs
veloppement avec les pairsveloppement avec les pairs
veloppement avec les pairs
veloppement avec les pairs
veloppement avec les pairsveloppement avec les pairs
veloppement avec les pairs
Sentiment de plaisir s
Sentiment de plaisir sSentiment de plaisir s
Sentiment de plaisir s
Sentiment de plaisir s
Sentiment de plaisir sSentiment de plaisir s
Sentiment de plaisir sé
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rement
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rement rement
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perturb
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perturbé
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’
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autrui autrui
autrui
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autrui autrui
autrui
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Manque de rManque de r
Manque de r é
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ciprocit
ciprocit
ciprocitciprocit
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socio
socio
sociosocio
socio-
--
-
-
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-
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motionnellemotionnelle
motionnelle
motionnelle
motionnellemotionnelle
motionnelle
Retard ou absence totale de
Retard ou absence totale de Retard ou absence totale de
Retard ou absence totale de
Retard ou absence totale de
Retard ou absence totale de Retard ou absence totale de
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d
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d
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veloppement du langage (non accompagnveloppement du langage (non accompagn
veloppement du langage (non accompagn
veloppement du langage (non accompagn
veloppement du langage (non accompagnveloppement du langage (non accompagn
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d
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’’
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’
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un effort de compensation par des moyens un effort de compensation par des moyens
un effort de compensation par des moyens
un effort de compensation par des moyens
un effort de compensation par des moyens un effort de compensation par des moyens
un effort de compensation par des moyens
alternatifs)
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alternatifs)
Anomalie marqu
Anomalie marquAnomalie marqu
Anomalie marqu
Anomalie marqu
Anomalie marquAnomalie marqu
Anomalie marqué
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e dans la capacite dans la capacit
e dans la capacit
e dans la capacit
e dans la capacite dans la capacit
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soutenir une conversation avec soutenir une conversation avec
soutenir une conversation avec
soutenir une conversation avec
soutenir une conversation avec soutenir une conversation avec
soutenir une conversation avec
les autres en d
les autres en dles autres en d
les autres en d
les autres en d
les autres en dles autres en d
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pit dpit d
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pit dpit d
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un langage ad
un langage adun langage ad
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quatquat
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Usage stUsage st
Usage st
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titif du langage ou
titif du langage ou
titif du langage ou titif du langage ou
titif du langage ou
langage idiosyncrasique
langage idiosyncrasiquelangage idiosyncrasique
langage idiosyncrasique
langage idiosyncrasique
langage idiosyncrasiquelangage idiosyncrasique
langage idiosyncrasique
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Absence de diffAbsence de diff
Absence de diff
Absence de diff
Absence de diffAbsence de diff
Absence de diffé
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érent jeux de faire
rent jeux de faire rent jeux de faire
rent jeux de faire
rent jeux de faire
rent jeux de faire rent jeux de faire
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semblant ou de jeu social imitatif appropri
semblant ou de jeu social imitatif approprisemblant ou de jeu social imitatif appropri
semblant ou de jeu social imitatif appropri
semblant ou de jeu social imitatif appropri
semblant ou de jeu social imitatif approprisemblant ou de jeu social imitatif appropri
semblant ou de jeu social imitatif approprié
éé
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au au
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niveau de d
niveau de d
niveau de dniveau de d
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veloppement
veloppement
veloppementveloppement
veloppement
Pr
PrPr
Pr
Pr
PrPr
Pré
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éoccupation persistante pour un ou
occupation persistante pour un ou occupation persistante pour un ou
occupation persistante pour un ou
occupation persistante pour un ou
occupation persistante pour un ou occupation persistante pour un ou
occupation persistante pour un ou
plusieurs centres d
plusieurs centres dplusieurs centres d
plusieurs centres d
plusieurs centres d
plusieurs centres dplusieurs centres d
plusieurs centres d’
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restreints, anormale par l
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Attachement apparemment compulsif Attachement apparemment compulsif
Attachement apparemment compulsif
Attachement apparemment compulsif
Attachement apparemment compulsif Attachement apparemment compulsif
Attachement apparemment compulsif à
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des routines ou rituels non fonctionnels
des routines ou rituels non fonctionnelsdes routines ou rituels non fonctionnels
des routines ou rituels non fonctionnels
des routines ou rituels non fonctionnels
des routines ou rituels non fonctionnelsdes routines ou rituels non fonctionnels
des routines ou rituels non fonctionnels
Mouvements st
Mouvements stMouvements st
Mouvements st
Mouvements st
Mouvements stMouvements st
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titifs
titifs
titifstitifs
titifs
Pr
PrPr
Pr
Pr
PrPr
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éoccupation persistante pour les parties
occupation persistante pour les parties occupation persistante pour les parties
occupation persistante pour les parties
occupation persistante pour les parties
occupation persistante pour les parties occupation persistante pour les parties
occupation persistante pour les parties
d
dd
d
d
dd
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’
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’objets
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objets
objets
objetsobjets
objets
INTERACTIONS
INTERACTIONSINTERACTIONS
INTERACTIONS
INTERACTIONS
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INTERACTIONS
COMMUNICATION
COMMUNICATIONCOMMUNICATION
COMMUNICATION
COMMUNICATION
COMMUNICATIONCOMMUNICATION
COMMUNICATION
INTERETS
INTERETSINTERETS
INTERETS
INTERETS
INTERETSINTERETS
INTERETS
2
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22
22
2
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1
+2
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+2
+2
+2+2
+2 AUTISME
AUTISMEAUTISME
AUTISME
AUTISME
AUTISMEAUTISME
AUTISME
Conséquences
Conséquences
Données épidémiologiques
Données épidémiologiques
Autisme : prévalence de 2 à 4/1000,
Autisme : prévalence de 2 à 4/1000,
2 à 4 garçons/1 fille et risque de récurrence 6/7 %
2 à 4 garçons/1 fille et risque de récurrence 6/7 %
TED : prévalence de 3 à 7 /1000
TED : prévalence de 3 à 7 /1000
Diversité des tableaux cliniques
Diversité des tableaux cliniques ⇒ ⇒AUTISME AUTISME
S
S
Intensité des symptômes
Intensité des symptômes
Autisme léger/moyen/sévère
Autisme léger/moyen/sévère
Comorbidité (troubles du comportement, dépression…)
Comorbidité (troubles du comportement, dépression…)
Problématiques associées
Problématiques associées
Épilepsie (20 % enfants autistes)
Épilepsie (20 % enfants autistes)
Déficience intellectuelle (70 % enfants autistes)
Déficience intellectuelle (70 % enfants autistes)
Anomalie chromosomique (X Fragile…)
Anomalie chromosomique (X Fragile…)
Un handicap toujours présent
Un handicap toujours présent
ASPECTS CLINIQUES
ASPECTS CLINIQUES

5
Clinique de l’interaction et du
Clinique de l’interaction et du
partage social
partage social
REGULATION DU CONTACT
REGULATION DU CONTACT
Contact oculaire : fréquence + qualité
Contact oculaire : fréquence + qualité
Distance physique dans la relation : intolérance au contact/prox
Distance physique dans la relation : intolérance au contact/proximité imité
excessive
excessive
Expression mimique : variété, adressée/non adressée
Expression mimique : variété, adressée/non adressée
Codes sociaux : systématisés ?
Codes sociaux : systématisés ?
PARTAGE D’INTERETS
PARTAGE D’INTERETS
Attention partagée : pointer (PI/PD) + balayage du regard ?
Attention partagée : pointer (PI/PD) + balayage du regard ?
Initiative / réponse
Initiative / réponse
RECIPROCITE SOCIOEMOTIONNELLE
RECIPROCITE SOCIOEMOTIONNELLE
Expression émotionnelle (adéquation au contexte)
Expression émotionnelle (adéquation au contexte)
Réceptivité émotionnelle (empathie)
Réceptivité émotionnelle (empathie)
Ajustement émotionnel (sourire social, réconfort, compassion /
Ajustement émotionnel (sourire social, réconfort, compassion /
maladresse sociale)
maladresse sociale)
Relations amicales/amoureuses
Relations amicales/amoureuses
ATTENTION CONJOINTE
ATTENTION CONJOINTE
POINTING
POINTING
Proto impératif Proto déclaratif