Insuffisance cardiaque et insuffisance renale. Com

Insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque - -Insuffisance r Insuffisance ré énale nale
Comment adapter le traitement :
Comment adapter le traitement :
l
l’ ’avis du cardiologue avis du cardiologue
Dr Pierre Troisfontaines
Dr Pierre Troisfontaines
Service de cardiologie
Service de cardiologie
CHR de la Citadelle
CHR de la Citadelle

Constats
Constats
Environ
Environ 30 30 % %des insuffisants cardiaques ont des insuffisants cardiaques ont
une insuffisance r
une insuffisance ré énale li nale lié ée e à àune une comorbidit comorbidité é
qui imposent une prise en charge particuli
qui imposent une prise en charge particuliè ère de re de
l'insuffisance cardiaque.
l'insuffisance cardiaque. (Registre ADHERE) (Registre ADHERE)
En cas d
En cas d’ ’insuffisance cardiaque, on insuffisance cardiaque, on prescrit prescrit
moins souvent des IEC ou des ARA
moins souvent des IEC ou des ARA lorsqu lorsqu’ ’il y a il y a
é
également une insuffisance r galement une insuffisance ré énale. nale.
Les semaines qui suivent
Les semaines qui suivent la sortie de l'hôpital la sortie de l'hôpital
apr
aprè ès un s un é épisode de d pisode de dé écompensation cardiaque compensation cardiaque
constitue une p
constitue une pé ériode riode à àhaut risque pour le rein haut risque pour le rein : :
20 %
20 % des malades vont des malades vont aggraver leur fonction aggraver leur fonction
r
ré énale nale

La fonction r
La fonction ré énale = valeur nale = valeur pronostique pronostique
L'insuffisance r
L'insuffisance ré énale compromet s nale compromet sé érieusement le pronostic de rieusement le pronostic de
l'insuffisant cardiaque.
l'insuffisant cardiaque.
La filtration glom
La filtration glomé érulaire (GFR) a une meilleure valeur rulaire (GFR) a une meilleure valeur
discriminante
discriminante à àl' l'é égard du risque de mortalit gard du risque de mortalité éque la fraction que la fraction
d'
d'é éjection du VG jection du VG ( (é étude PRIME II) tude PRIME II). .
De Silva; EHJ 2006 Hillege, Circulation 2006

Traitt
Traitt m mé édicamenteux optimal dicamenteux optimal
Phase congestive
Phase congestive
Diur Diuré étiques tiques
IEC ou AA2 IEC ou AA2 si si IEC non tol IEC non tolé ér ré és ou CI s ou CI
Dose croissante Dose croissante
Même si insuffisance r Même si insuffisance ré énale ou hypotension nale ou hypotension
Spironolactone Spironolactone
B Bé éta ta- -bloqueur bloqueur: dose d : dose dé ébutante butante
Apr
Aprè ès la phase congestive s la phase congestive
Augmentation progressive jusqu Augmentation progressive jusqu’à ’à dose dose
optimale des
optimale des B Bé éta ta- -bloqueurs bloqueurs & IEC & IEC – –AA2 AA2
Syst
Systè ème RAA me RAA

IEC en pratique
IEC en pratique… …
Ne sont pas des contre
Ne sont pas des contre- -indications: indications:
Insuffisance r
Insuffisance ré énale mod nale modé ér ré ée e
(Cr
(Cré éatinine atinine ≤ ≤25mg/l) 25mg/l)
HypoTA
HypoTA ( (≤ ≤90 90 mmHg mmHg) asymptomatique ) asymptomatique
Tol
Tolé érer rer une une hypoTA hypoTA asymptomatique asymptomatique
mais
mais essayer de diminuer les diur essayer de diminuer les diuré étiques ou autres tiques ou autres
hypotenseurs
hypotenseurs ( (antag.Ca antag.Ca++, nitr ++, nitré és, s,… …) )
Biologie
Biologie 1 1 à à2 semaines apr 2 semaines aprè ès introduction s introduction et et 1 1 à à2 2
semaines apr
semaines aprè ès dose maximale s dose maximale
Suivre cr
Suivre cré éatinine et potassium atinine et potassium jusqu jusqu’ ’à àun un plateau plateau
Tol
Tolé érer une rer une ↑
↑↑
↑
↑
↑↑
↑cr cré éatinine jusqu atinine jusqu’à ’à 20 20- -30 % 30 %
Attention aux AINS
Attention aux AINS