Comité stratégique « Trajectoire

Démarche « Trajectoire »
Ile-de-France
Ile-de-France
Comité stratégique « Trajectoire »
du 28 janvier 2011
Equipe projet régionale « Trajectoire » ARS Ile-de-France
28/01/2011
Ordre du jour
« restitution du bilan intermédiaire approfondi et définition
des modalités de poursuite du déploiement de Trajectoire
en MCO »
Retour d’expérience de Rhône-Alpes (depuis 2008)
Retour d’expérience d’Ile-de-France et service rendu attendu
Business plan : présenter et partager le modèle économique du projet
Trajectoire avec les fédérations
Le plan de déploiement généralisé sur le MCO
Dans le cadre de la révision du SROS SSR : enquête SSR
Opportunité d’articuler Trajectoire avec le champ médico-social
28/01/2011
Comité stratégique « Trajectoire »
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Point d’avancement du projet
Trajectoire en Rhône-Alpes
 2003 : Mise en œuvre des coordinations SSR sur
chaque territoire de santé de la région (13)
 Très vite, les coordinations remontent le besoin d’un
outil de suivi des flux de patients du MCO vers le SSR,
d’un observatoire des filières…
 Lancement du projet informatique Trajectoire (outil
d’orientation des patients du MCO vers le SSR) en septembre
2005
 Livraison de l’outil en 2008 et début du déploiement
assuré par les coordinations SSR
 Etat des lieux en janvier 2011 :
 Taux de déploiement en SSR : 100% (183 établissements)
 Taux de pénétration en MCO : 120 établissements (80%) déployés (taux de pénétration
à 100% aux Hospices Civils de Lyon soit 200 services)
A. Deblasi – Équipe Trajectoire janvier 2011
Service rendu et retour sur
investissement de Trajectoire
 Une aide à l’accompagnement social du patient
annuaire SSR/HAD grand public et aide à l’orientation « le bon patient au bon
endroit »
 En MCO : optimisation de l’orientation en SSR/HAD « effet
DMS »
sur les 85% de patients « simples »
gain de 1 j DMS sur au moins 50% des séjours, en particulier sur le programmé +++
Repérage précoce des patients complexes (risque de DMS longue)
via le tableau de bord de régulation avec implication précoce des assistantes sociales
 SSR : optimisation du traitement des admissions
> file active
Admissions en temps réel au fil de l’eau (réunions hebdomadaires d’admissions
remplacées par des temps au service du projet de réadaptation et de sortie du patient
 Pour les établissements et l’ARS, une aide à l’efficience globale
« un observatoire partagé accessible en temps réel des flux et filières »
-Base exhaustive des données partagées avec les établissements, appui à la
négociation et aux décisions d’évolution de l’offre de soins
-Avantage par rapport au PMSI : données plus détaillées (état du patient, besoins,
traitement, bilan social, délais de transfert en SSR)
A. Deblasi – Équipe Trajectoire janvier 2011
Le modèle économique du projet en
Rhône-Alpes
Etapes de la démarche
Action des coordinations en SSR
Conception et réalisation
de l’outil
Déploiement de l’outil en SSR / HAD et en MCO
assuré par les coordinations SSR
Exploitation Trajectoire et métier (veille
(assurées par les HCL)
données, coordination) via les coordinations
SSR
Exploitation IT (système informatique)
(hébergement et maintenance assurés par les HCL)
2003
2008
Financement : Mesure 16
du plan urgence
« Fluidification des filières
depuis les urgences »
Exploitation IT (SI)
2011
Déploiement et
hébergement /maintenance
exploitation SI et métiers
Financement par cotisations
intégrés dans le budget
autres régions
des 13 coordinations SSR
Maintenance évolutive
(150K€/coordination)
Financée par la Mesure 16 du
plan urgence
Financement ARS
A. Deblasi – Équipe Trajectoire janvier 2011
(via MIGAC)
Ordre du jour
« restitution du bilan intermédiaire approfondi et définition
des modalités de poursuite du déploiement de Trajectoire
en MCO »
Retour d’expérience de Rhône-Alpes (depuis 2008)
Retour d’expérience d’Ile-de-France et service rendu attendu
Business plan : présenter et partager le modèle économique du projet
Trajectoire avec les fédérations.
Le plan de déploiement généralisé sur le MCO
Dans le cadre de la révision du SROS SSR : enquête SSR
Opportunité d’articuler Trajectoire avec le champ médico-social
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Comité stratégique « Trajectoire »
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Synthèse des retours d’expérience des
utilisateurs à 6 mois
Pour le SSR
Service
rendu
Point
d’attention
Actions à
mener
28/01/2011
Pour le MCO
Meilleur suivi des flux de
patients (demandes reçues,
demandes annulées)
- Gain de temps dans le dialogue
de filière
- Meilleure qualité et traçabilité de
la donnée transmise
-
- Utilisation simultanée de
Trajectoire et du fax
Meilleure visibilité de l’offre SSR (profil patient)
- Meilleure description des patients
- Gain de temps dans le dialogue de filières et le
transfert des demandes (plus de fax)
- Elargissement du panel d’aval SSR
- Meilleure visibilité des patients lourds
notamment en gériatrie
-
Réactivité variable des SSR liée à la période de
cohabitation de Trajectoire et du fax
- Résultats de l’orientation pas toujours adaptés à
la demande
- Remplissage de la fiche médicale jugé long au
démarrage
-
Affinement des thésaurus en lien avec les autorisations SROS
- Renforcer le dialogue de filière
- Intégrer le SSR dans le déploiement en MCO
- Information à destination des établissements SSR via l’ARS et les fédérations
- Développer l’interfaçage entre Trajectoire et SIH
-
Comité stratégique « Trajectoire »
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La méthodologie de déploiement en MCO issue du
retour d’expérience
2/3 des unités MCO sont prescriptrices de SSR (environ 1 500 unités à
déployer)
2 types d’unités MCO prescriptrices de SSR :
1. Unités avec un taux de transfert > 1 par semaine : déploiement par un
binôme référent de l’établissement formé par l’équipe Trajectoire
2. Unités avec un taux de transfert ≤ 1 par semaine : déploiement réalisé
par l’équipe Trajectoire via les services sociaux
L’équipe projet régionale accompagne les établissements dans le
déploiement de la moitié des unités prescriptrices majeures de
l’établissement
Les autres unités sont formées par la cellule opérationnelle de
déploiement de l’établissement. L’équipe projet régionale supervise le
déploiement
« 3 démarches de déploiement en fonction du type d’établissement et de
l’organisation de la gestion des admissions »
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Comité stratégique « Trajectoire »
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Ordre du jour
« restitution du bilan intermédiaire approfondi et définition
des modalités de poursuite du déploiement de Trajectoire
en MCO »
Retour d’expérience de Rhône-Alpes (depuis 2008)
Retour d’expérience d’Ile-de-France et service rendu attendu
Business plan : présenter et partager le modèle économique du projet
Trajectoire avec les fédérations.
Le plan de déploiement généralisé sur le MCO
Dans le cadre de la révision du SROS SSR : enquête SSR
Opportunité d’articuler Trajectoire avec le champ médico-social
28/01/2011
Comité stratégique « Trajectoire »
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Le modèle économique du projet en Ile-de-France
Etapes de
la
démarche
L’ARS impulse la démarche d’efficience en finançant l’équipe Trajectoire chargée du déploiement
Le financement de la phase d’’exploitation de l’application est en cours d’étude
Vers une adhésion des Ets via le portail SISIF dans une logique de retour sur investissement
Cadrage du
déploiement
Peuplement de
l’annuaire SSR / HAD et
test MCO
Déploiement en MCO
Exploitation
Démarche d’efficience
(gestion admissions)
2009
2010
2011
2013
• Coût équipe projet :
1 M€ / an sur 2 ans
• Coût équipe projet : 1 M€
• Financement : ARS
(DSI et DOSMS)
28/01/2011
Financement de l’équipe
projet : ARS (DSI et
DOSMS)
• Implication directe des
établissements dans le
déploiement de 50%
unités
Comité stratégique « Trajectoire »
• Coût : 600 k€ / an
(soit 8 €/lit/an)
• Financement :
Partage effort
contribution Ets
via le portail SISIF
avec support GCS
?
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Valorisation économique du retour sur investissement
côté MCO : effet DMS
Valorisation
des séjours
MCO en Ile-deFrance
Nb de séjour
MCO
Budget part T2A/MO
DMS
moyenne
Poids d’une journée MCO/an en Ilede-France
1,5 Millions
1 500 M€
6,76 j
700 M€
10% des patients sont adressés en SSR
Poids d’une journée MCO/an des patients adressés en SSR 70
M€
Population cible
Gain attendu
85 % des séjours SSR
(patients non complexes)
Réduction de la DMS MCO de 0,5 j
70M€ * 0,85 = 60M€
60M€ / 2 = 30 M€
Hypothèse des
gains attendus
Gain attendu à redéployer sur le MCO 30 M€ / an
Coût exploitation 0,6 M€ / an soit 5% du gain /an
Prix de revient utilisation par lit MCO SSR / an (70 000 lits) : 8 €
Prix de revient d’utilisation par transfert (150 000 transferts) : 4 €
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Comité stratégique « Trajectoire »
Source : données PMSI 2009
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Focus sur les modalités d’exploitation et de
pérennisation de l’outil Trajectoire
Au niveau des établissements :
- Cohérence des données d’annuaire assurée par la mise en œuvre d’une
connexion entre Trajectoire et le ROR
- Validation par le Directeur de l’établissement (responsable du déclaratif) en lien
avec son DIM et son président de CME des profils utilisateurs et de la cohérence
autorisation – offre
Au niveau de l’ARS :
- Une cellule d’exploitation intégrée au GCS D-SISIF en charge de la veille sur les
données et les profils, la labellisation de l’annuaire SSR, la hotline, la formation et
le recueil des demandes d’évolution
- Un coordinateur en charge de l’animation de la plateforme des SI de santé et de
coordonner la cellule d’exploitation
- Un médecin ressource au GCS en lien avec la Direction de l’offre de soins
La maintenance et l’hébergement de l’outil sont assurés par les Hospices Civils
de Lyon
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Comité stratégique « Trajectoire »
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Ordre du jour
« restitution du bilan intermédiaire approfondi et définition
des modalités de poursuite du déploiement de Trajectoire
en MCO »
Retour d’expérience de Rhône-Alpes (depuis 2008)
Retour d’expérience d’Ile-de-France et service rendu attendu
Business plan : présenter et partager le modèle économique du projet
Trajectoire avec les fédérations.
Le plan de déploiement généralisé sur le MCO
Dans le cadre de la révision du SROS SSR : enquête SSR
Opportunité d’articuler Trajectoire avec le champ médico-social
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Comité stratégique « Trajectoire »
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Feuille de route du projet Trajectoire
2009
Projet côté SSR/HAD
et structures d’aval
2010
2011
Peuplement
annuaire SSR
2012
2013
2014
2014
Peuplement
annuaire HAD,
USLD…
Soins palliatifs
Cadrage
projet
Projet côté
établissements MCO
et « adresseurs »
Projet côté
observatoire des
filières
Exploitation de
l’application
Tests
MCO
DEPLOIEMENT
Vague1 Vague
2
Cadrage
Vague
3
75% des
prescriptions SSR
Utilisation de
Trajectoire en
routine
Observatoire opérationnel
Mise en
œuvre
Utilisation en routine
Le déploiement de Trajectoire sur le MCOModélisation
2011 déploiement généralisée sur le MCO en deux vagues
2012 fonctionnement en routine , consolidation et exhaustivité des filières
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Comité stratégique « Trajectoire »
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Cartographie du déploiement en MCO
(au 28/01/2011)
Centres Hospitaliers du
Vexin, de Pontoise et de
Meulan les Mureaux
CH Lagny /Meaux/Coulommiers, CH
Melun
GHU Est SaintAntoine/Tenon/Rothschild
et Groupe Hospitalier Paris
Saint Joseph
Hal privé de la Seine
Saint Denis (G Santé)
Clinique de la Porte
Verte et
C H André Mignot
Hal privé de la
Roseraie
CH
Longjumeau/Orsay
CH Juvisy
Ets déployé
Ets en cours de
déploiement
Ets en projet de
déploiement
28/01/2011
Hôpital Foch
IHF Britannique
En projet GH
K Bicêtre/P Brousse
Comité stratégique « Trajectoire »
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Périmètre et modalités du déploiement en MCO
219 établissements MCO à déployer en Ile-de-France
Soit 1 500 unités de soins MCO à déployer (2/3 des unités MCO sont
prescriptrices régulières de SSR)
Déploiement en MCO
-
2011 /début 2012 : vague 1 et vague 2 pour un fonctionnement en
routine début 2012 approche territoriale et par filières
-
2012 : exhaustivité MCO et consolidation (accompagnement des
établissements restant en difficulté dans la démarche)
Les modalités du déploiement ; stratégie du « faire avec » pour une
intégration dans la durée de la démarche au sein de l’établissement
Partage de l’effort de déploiement entre l’équipe projet (50%) et les établissements
(50 %) pour la formation des équipes MCO prescriptrices régulières de SSR
28/01/2011
Comité stratégique « Trajectoire »
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L’approche pour déployer Trajectoire au sein d’un
établissement MCO
Maille Groupe
Hospitalier
1
Maille
Etablissement
3
2
Phase préparatoire
1 mois
Maille Unités
Phase
préparato
ire
1 mois
Temps de
formation
De 1 à 3 mois
Temps de
consolidati
on
Routine
1 mois puis routine
en fonction de la gestion des
admissions (centralisée vs
décentralisée)
•Information
préalable de la
DPM de l’AP-HP
au GH
•Désignation de
la Cellule
Stratégique de
Supervision
(CSS) du groupe
Spécificité AP-HP
28/01/2011
•Désignation de • Formations opérationnelles • Dialogue de
des unités de soins
filières, veille
la cellule
opérationnelle • Ancrage de Trajectoire dans • Déploiement sur
Trajectoire de
les organisations et pratiques les unités peu
l’établissement professionnelles
pourvoyeuses de
SSR via les
• Accompagnement dans le
services sociaux
déploiement de l’équipe
départementale à hauteur de
50% des unités prescriptrices
SSR majeures
Comité stratégique « Trajectoire »
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Le déploiement de Trajectoire sur l’AP-HP
2010 lancement site test GH Est ( St-Antoine/Tenon/Rothschild)
déploiement généralisé sur le site, en cours, retour positif.
Réunion de suivi du déploiement Trajectoire/Direction de la politique
médicale le 25 janvier 2011
-
Appui de la démarche, validation au CODIR AP-HP
Programmation validation du test GH Est et modélisation du déploiement
dans une logique de GH avec ses sites hospitaliers
-
Validation principe de généralisation du déploiement sur toutes les filières
Déploiement en cours de lancement
28/01/2011
-
HEGP/Vaugirard 2/02/2011
-
GH Nord 9/02/2011
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Ordre du jour
« restitution du bilan intermédiaire approfondi et définition
des modalités de poursuite du déploiement de Trajectoire
en MCO »
Retour d’expérience de Rhône-Alpes (depuis 2008)
Retour d’expérience d’Ile-de-France et service rendu attendu
Business plan : présenter et partager le modèle économique du projet
Trajectoire avec les fédérations.
Le plan de déploiement généralisé sur le MCO
Dans le cadre de la révision du SROS SSR : enquête SSR
Opportunité d’articuler Trajectoire avec le champ médico-social
28/01/2011
Comité stratégique « Trajectoire »
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Dans le cadre de la révision du SROS SSR :
enquête SSR sur les inadéquations
Enquête portée par la direction de l’offre de soins et médico-sociale
pôle établissements
référents Dr Brigitte Thévenin-Lemoine , conseiller médical
en lien avec Marc Duchon, référent Trajectoire
et Dr Patricia Blondel Trajectoire
en lien avec le pôle évaluation de la direction de la stratégie
Dr Philippe Pariente
Elaboration en cours du questionnaire un jour donné
pour une étude en février 2011
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Articulation de Trajectoire avec le champ médicosocial et le domicile
Trajectoire est un outil « hospitalo-requérant »,orientant les patients à
partir d’une problématique de soins spécifique vers le SSR, l’HAD, et
courant 2011 les USLD et les soins palliatifs
L’accès des médecins traitants directement dans l’outil est prévu
à court terme, via un interface carte CPS
L’articulation avec le champ médico-social est nécessaire pour faciliter le
parcours intégré des patients dans une logique de réadaptation et de
santé.
Trajectoire s’articulera avec le champ médico-social , mais n’a pas
vocation à construire les outils du médico-social
L’équipe projet Trajectoire avec les partenaires du comité stratégique
Trajectoire peut être force de proposition et contribuer au lancement
d’une réflexion sur cette question majeure.
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Comité stratégique « Trajectoire »
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