un outil d torientation personnalisée vers les structures sanitaires et
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un outil d’orientation personnalisée vers les structures sanitaires et médico-sociales S. BOUBIEN, J.M. EVEN > GH de La Rochelle - Ré - Aunis / S. BARRAU, C. PRADERE > CHU Poitiers / A. DEBLASI > Hospices Civils de Lyon c o o r d i n a t i o n v i a Tra j e c t o i r e 13 -17 e t c o o r d i n a t i o n v i a t ra j e c t o i r e 7 9 - 8 6 QU’EST-CE QUE TRAJECTOIRE ? Un outil WEB d’aide à l’orientation des patients nécessitant une prise en charge en SSR ou HAD au sortir du MCO Un annuaire des structures SSR et HAD (accessible au public en ligne) : > ressources matérielles et humaines > pathologies prises en charge reposant sur un thésaurus médical de situation Un outil de gestion sécurisé des demandes d’admission (accès sécurisé réservé aux professionnels de santé) En cohérence avec le cadre légal Décret du 17 avril 2008 Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) : en lieu et place des Soins de Suite, Médecine Physique et de Réadaptation (MPR), maison de repos, maison de convalescence… Distinction entre Soins de Suite Polyvalents et Soins de Suite Spécialisés : SS cardio-vasculaire, respiratoire, système nerveux, personnes âgées poly-pathologiques... Circulaire du 3 octobre 2008 : une coordination régionale SSR pour fluidifier les filières Une obligation pour l’ensemble des établissements SSR et HAD publics et privés QUELLEs ANALYSEs STATISTIQUEs ? Demandes envoyées via Trajectoire en 2012 2500 2000 Autres MCO CHU Poitiers CH La Rochelle 1500 CH Niort CH Angoulême 1000 CH Saintonge CH Royan 500 0 Janv. Févr. Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Oct. Nov. Actions presc. Envoi 1ère dde SSR (J 0) Adm souhaitée (J + 4,8) Actions SSR exemple > Données Poitou-Charentes Année 2012 Motifs de refus évoqués par les SSR >Malgré une indication incontestable, aucune place ne sera disponible dans un délai raisonnable ....................................... 31 % > Le patient (famille) n’est pas domicilié sur le territoire couvert par l’unité . ....................................................................................... 20 % > Les soins requis dépassent nos possibilités actuelles.................................................................................................................................. 12,5 % > La rédaction de la demande d’admission ne permet pas de se prononcer ......................................................................................... 7 % >Après évaluation, aucun bénéfice ne peut être attendu d’un séjour en SSR ; le problème semble principalement social ...................................................................................................................................................... 2,5 % > Le coût du traitement est actuellement incompatible avec notre dotation ....................................................................................... 0,5 % Déc. Échelle délais moyens des admissions non-programmées Début hospit. MCO (J -8,9) Une priorité 2010 de l’Agence Régionale de Santé de Poitou-Charentes Adm réelle (J +7,3) Réponse si acceptation potentielle (J +2,4) Réponse si refus (J +1,6) Réception de la dde (J 0) Motifs d’annulation évoqués par les prescripteurs >Il n’a pas été possible de faire admettre le patient dans un service de suite dans un délai raisonnable ........................... 7,5% > Patient décédé ................................................................................................................................................................................................................ 16% > L’amélioration du patient a permis son retour à son domicile ou dans l’établissement médico-social d’accueil .............. 33% séjours prolongés Date d’admission réelle > date d’admission souhaitée par le prescripteur = 46 628 jours Équivalent en nombre de lits occupés par jour sur la période = 127 lits ANALYSE par filière - Région filière orthopédie, Traumatologie, polytraumatismes filière neurologie et neurochirurgie filière cancérologie 7 015 demandes envoyées > 84 % d’admissions (5 859) 1 805 demandes envoyées > 70 % d’admissions (1 268) 1 546 demandes envoyées > 59 % d’admissions (906) Trajectoire demain ? > Plébiscité par les régions utilisatrices >Approuvé par un rapport de l’ASIP santé >Recommandé dans le dernier rapport de la cour des comptes qui préconise une amélioration du fonctionnement des SSR préalable à la réforme du financement Trajectoire évolue vers Via Trajectoire Nous contribuons avec 4 autres régions au développement d’un module complémentaire à destination du médico-social POUR QUELLE INTEGRATION DANS LE PARCOURS DE SOINS ? Les demandes d’admissions en EHPA, EHPAD, USLD seront initiées et gérées sur le site LA RECHERCHE SIMPLE Le périmètre - Les acteurs Hôpital Médecin hospitalier Ass. sociale > Oriente ses patients >Recherche et demande CLIC Maisons de l’autonomie >Aide la personne âgée >Recherche et demande Etats pathologiques Famille Cancérologie cancers évolutifs Sous-famille Question complémentaire = > définir une liste de ressources ou types de prise en charge libellé de la question Réponse OUI Réponse NON Pathologie maligne active Phase terminale ou prise en charge complexe Pré remplissage des soins psycho-comportementaux Prise en charge SMTI Malaises, vertiges, pertes de connaissance brèves, chutes Personne âgée >S’informe >Recherche établissements >Envoie demande Via Trajectoire Médico-social Exemple d’aide à l’orientation médicale vers la structure médico-sociale la plus adaptée dans le respect du du futur résident Exemple d'aide à l'orientation médicale vers la structure médico-sociale la plus adaptée dans le respect du choixchoix du futur résident Neurologie Accidents vasculaires cérébraux Epilepsie, crise comitiale crises pluri-hedomadaires focale ou généralisée Établissement d’accueil EHPA - EHPAD - USLD >Reçoit les demandes >Contacte le demandeur >Accepte/refuse la demande Etats démentiels Conseil général - ARS >Régulation > Observatoire (statistiques) Agitation agressivité Interventions médicales plurihebdomadaires Prise en charge SMTI + prise Prise en charge en charge des troubles du spécifique Alzheimer Agitation, agressivité, cris comportement sévères ou apparenté (déments) Sans trouble du comportement Nécessitant une prise en charge spécifique pour maintenir les acquis Prise en charge spécifique Alzheimer ou apparenté Apathie Troubles du sommeil CMA, déambulation Risque de "fugue" Etat dépressif Etat anxieux Désinhibition Hallucinations Idées délirantes POUr quand ? Prise en charge SMTI Perturbant pour les autres résidents Nécessite une unité ou un établissement sécurisé suivi psychiatrique Interventions médicales plurihebdomadaires Interventions médicales plurihebdomadaires Prise en charge spécifique Alzheimer ou apparenté Etablissement sécurisé Etablissement sécurisé suivi psychiatrique Prise en charge SMTI Hallucinations Prise en charge SMTI Idées délirantes Juin à septembre 2013 > Gestion de l’annuaire médico-social : description de l’offre de soins EHPA, EHPAD, USLD et habilitation du personnel référent Octobre à novembre 2013 > Gestion complète des flux des demandes entre acteurs accompagnants (MCO - SSR - CLIC - MAIA - Réseaux…) et établissements médico-sociaux À partir de Novembre 2013 > Accès par l’usager grand public et ouverture aux médecins de ville Apathie Troubles du sommeil Comportements moteurs aberrants Comportements moteurs aberrants Dépression Anxiété Désinhibition Conception graphique > service communication du Groupe Hospitalier de La Rochelle - Ré - Aunis Médecin traitant >Complète et valide le dossier médical LA RECHERCHE AVANCÉE
