un outil d torientation personnalisée vers les structures sanitaires et

POUR QUAND ?
JUIN À SEPTEMBRE 2013 > Gestion de l’annuaire médico-social : description de l’offre de soins EHPA, EHPAD, USLD et habilitation du personnel référent
OCTOBRE À NOVEMBRE 2013 > Gestion complète des flux des demandes entre acteurs accompagnants (MCO - SSR - CLIC - MAIA - Réseaux…) et établissements médico-sociaux
À PARTIR DE NOVEMBRE 2013 > Accès par l’usager grand public et ouverture aux médecins de ville
LE PÉRIMÈTRE - LES ACTEURS
Hôpital
Médecin hospitalier
Ass. sociale
> Oriente ses patients
> Recherche et demande
Médecin traitant
> Complète et valide
le dossier médical
Personne âgée
> S’informe
> Recherche établissements
> Envoie demande
CLIC
Maisons de l’autonomie
> Aide la personne âgée
> Recherche et demande
Conseil général - ARS
> Régulation
> Observatoire (statistiques)
Établissement d’accueil
EHPA - EHPAD - USLD
> Reçoit les demandes
> Contacte le demandeur
> Accepte/refuse la demande
Via TrajecToire
Médico-social
POUR QUELLE INTEGRATION
DANS LE PARCOURS DE SOINS ?
LA RECHERCHE SIMPLE LA RECHERCHE AVANCÉE
Exemple d’aide à l’orientation médicale vers la structure médico-sociale
la plus adaptée dans le respect du choix du futur résident
Exemple d'aide à l'orientation médicale vers la structure médico-sociale la plus adaptée dans le respect du choix du futur résident
Famille
Sous-famille
libellé de la question
Réponse OUI
Réponse NON
Cancérologie -
cancers évolutifs
Pathologie maligne
active
Phase terminale ou prise en
charge complexe Prise en charge SMTI
Malaises, vertiges,
pertes de connaissance
brèves, chutes
Accidents vasculaires
cérébraux
Epilepsie, crise comitiale
focale ou généralisée crises pluri-hedomadaires Prise en charge SMTI
Agitation agressivité Interventions médicales pluri-
hebdomadaires
Prise en charge SMTI + prise
en charge des troubles du
comportement sévères
(déments)
Prise en charge
spécifique Alzheimer
ou apparenté
Agitation, agressivité, cris
Sans trouble du
comportement
Nécessitant une prise en charge
spécifique pour maintenir les
acquis
Prise en charge spécifique
Alzheimer ou apparenté
Apathie Apathie
Troubles du sommeil Troubles du sommeil
CMA, déambulation Perturbant pour les autres
résidents
Prise en charge spécifique
Alzheimer ou apparenté
Etablissement
sécurisé
Comportements moteurs
aberrants
Risque de "fugue" Nécessite une unité ou un
établissement sécurisé Etablissement sécurisé Comportements moteurs aberrants
Etat dépressif suivi psychiatrique suivi psychiatrique Dépression
Etat anxieux Anxiété
Désinhibition Désinhibition
Hallucinations Interventions médicales pluri-
hebdomadaires Prise en charge SMTI Hallucinations
Idées délirantes Interventions médicales pluri-
hebdomadaires Prise en charge SMTI Idées délirantes
Pré remplissage des soins
psycho-comportementaux
Etats pathologiques
Neurologie
Etats démentiels
Question complémentaire = > définir une liste de ressources ou types de prise en charge
TRAJECTOIRE DEMAIN ?
> Plébiscité par les régions utilisatrices
> Approuvé par un rapport de l’ASIP santé
> Recommandé dans le dernier rapport de la cour des comptes qui préconise une amélioration du fonctionnement
des SSR préalable à la réforme du financement
TRAJECTOIRE ÉVOLUE VERS VIA TRAJECTOIRE
Nous contribuons avec 4 autres régions au développement d’un module complémentaire
à destination du médico-social
Les demandes d’admissions en EHPA, EHPAD, USLD seront initiées et gérées sur le site
QUELLES ANALYSES STATISTIQUES ?EXEMPLE > DONNÉES POITOU-CHARENTES ANNÉE 2012
MOTIFS DE REFUS ÉVOQUÉS PAR LES SSR
> Malgré une indication incontestable, aucune place ne sera disponible dans un délai raisonnable ...................................... 31 %
> Le patient (famille) n’est pas domicilié sur le territoire couvert par l’unité ........................................................................................ 20 %
> Les soins requis dépassent nos possibilités actuelles .................................................................................................................................12,5 %
> La rédaction de la demande d’admission ne permet pas de se prononcer ........................................................................................ 7 %
> Après évaluation, aucun bénéfice ne peut être attendu d’un séjour en SSR ;
le problème semble principalement social ..................................................................................................................................................... 2,5 %
> Le coût du traitement est actuellement incompatible avec notre dotation ...................................................................................... 0,5 %
MOTIFS D’ANNULATION ÉVOQUÉS PAR LES PRESCRIPTEURS
> Il n’a pas été possible de faire admettre le patient dans un service de suite dans un délai raisonnable ........................... 7,5%
> Patient décédé ............................................................................................................................................................................................................... 16%
> L’amélioration du patient a permis son retour à son domicile ou dans l’établissement médico-social d’accueil ............. 33%
SÉJOURS PROLONGÉS
Date d’admission réelle > date d’admission souhaitée par le prescripteur = 46 628 jours
Équivalent en nombre de lits occupés par jour sur la période = 127 lits
ANALYSE PAR FILIÈRE - Région
FILIÈRE ORTHOPÉDIE, TRAUMATOLOGIE, POLYTRAUMATISMES
7 015 demandes envoyées > 84 % d’admissions (5 859)
FILIÈRE NEUROLOGIE ET NEUROCHIRURGIE
1 805 demandes envoyées > 70 % d’admissions (1 268)
FILIÈRE CANCÉROLOGIE
1 546 demandes envoyées > 59 % d’admissions (906)
0
500
1000
1500
2000
2500
Janv. Févr. Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Oct. Nov. Déc.
Demandes envoyées via Trajectoire en 2012
Autres MCO
CHU Poitiers
CH La Rochelle
CH Niort
CH Angoulême
CH Saintonge
CH Royan
Actions presc.
Début hospit. MCO
(J -8,9)
Envoi 1ère dde
SSR (J 0)
Réception de la dde (J 0)
Réponse si refus (J +1,6)
Réponse si acceptation potentielle (J +2,4)
Adm réelle (J +7,3)
Adm souhaitée
(J + 4,8)
Actions SSR
Échelle délais moyens des admissions non-programmées
QU’EST-CE QUE TRAJECTOIRE ?
Un outil WEB d’aide à l’orientation des patients nécessitant une prise en charge en SSR ou HAD au sortir du MCO
Un annuaire des structures SSR et HAD (accessible au public en ligne) :
> ressources matérielles et humaines
> pathologies prises en charge reposant sur un thésaurus médical de situation
Un outil de gestion sécurisé des demandes d’admission (accès sécurisé réservé aux professionnels de santé)
EN COHÉRENCE AVEC LE CADRE LÉGAL
Décret du 17 avril 2008
Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) : en lieu et place des Soins de Suite, Médecine Physique et de Réadaptation
(MPR), maison de repos, maison de convalescence…
Distinction entre Soins de Suite Polyvalents et Soins de Suite Spécialisés : SS cardio-vasculaire, respiratoire,
système nerveux, personnes âgées poly-pathologiques...
Circulaire du 3 octobre 2008 : une coordination régionale SSR pour fluidifier les filières
Une obligation pour l’ensemble des établissements SSR et HAD publics et privés
Une priorité 2010 de l’Agence Régionale de Santé de Poitou-Charentes
un outil d’orientation personnalisée
vers les structures sanitaires
et médico-sociales
S. BOUBIEN, J.M. EVEN > GH de La Rochelle - Ré - Aunis / S. BARRAU, C. PRADERE > CHU Poitiers / A. DEBLASI > Hospices Civils de Lyon
C O O R D I N AT I O N V I A T R A J E C T O I R E 13 -17 E T C O O R D I N AT I O N V I A T R A J E C T O I R E 7 9- 8 6
Conception graphique > service communication du Groupe Hospitalier de La Rochelle - Ré - Aunis