Qu`est-ce qu`une filière fluide - CHU de Saint
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Atelier n°4 : Qu’est-ce qu’une filière fluide? Clarifier les concepts ou Au-delà des mots, l’action ! JOURNEE INTERREGIONALE DES COORDINATIONS SSR LYON 9 et 10 Octobre 2014 1 Définitions Filière / Parcours : La filière représente le contenant et le parcours le contenu Ensemble de moyens , de compétences, de structures organisées dans un ensemble cohérent pour répondre aux besoins d’un groupe de patients homogènes d’un certain point de vue (âge, pathologies, dépendance….) Fluidité /Rapidité C’est la notion d’absence d’à coups qui parait essentielle, la temporalité restant liée au patient et à sa situation clinique Plutôt que de filière fluide, on pourrait parler de parcours fluide au sein d’une filière organisée Organisation de la filière Nécessite : Descriptions des moyens nécessaires et du moment de leur activation dans le parcours du patient Repérage des acteurs de cette filière, de leur compétences et du moment où ils sont pertinents dans le parcours du patient Cartographie sur un bassin/territoire donné Critères d’orientation à chaque étape Circulaires : gériatrie, AVC, Addicto… « Recommandations de bonne pratique » Visibilité sur les moyens existants et Connaissance des acteurs de la filière entre eux Rôle des coordinations SSR, Animateurs de filières, réseaux Faire fonctionner la filière Echanger des informations, Télémedecine, Trajectoire… Réactivité entre les partenaires Commission d’admission quotidienne en SSR Anticiper les besoins des patients Description claire et honnête de la situation du patient… Optimiser les moyens à disposition Entrées/sorties le même jour Améliorer les interfaces, Consultations avancées… Prévoir la demande, Précocité de la demande, Demandes programmées Organiser les flux, Conventions, collaborations Donner de la visibilité, Diffusion des moyens disponibles et mise à jour des annuaires Freins Balance offre/demande Absence de projet (absence d’évaluation pertinente pour optimiser l’orientation) Méconnaissance des acteurs/ressources à chaque étape Erreur d’aiguillage Dépendance+++ Gravité clinique Capacité de lits et places mal ajustées (Trop ou trop peu) Manque d’anticipation des séjours anormalement longs Isolement social, logement inadapté Manque d’anticipation ou de réactivité des professionnels Les fluidifiants Lisibilité et visibilité de l’offre par tous « Cartographie d’orientation » largement diffusée Analyse des situations bloquantes et recherche de solutions adaptées à partir des problèmes repérés Equipe mobile pluridisciplinaire, expertise Trajectoire, Qualité de l’évaluation avant l’orientation Avis expert : Neuro, MPR, Gériatre, Pédiatre Juste capacité de l’offre dans les différents secteurs Moyens humains adaptés à la réalité clinique : état médical et dépendance Repérage précoce des situations complexes, permettant d’anticiper les séjours anormalement longs Sollicitations précoces des dispositifs d’aval potentiellement utiles Anticipation des durées de séjours prévisibles et implication précoce des patients et de leurs familles Indicateurs PMSI : rétrospectif et non qualitatif Peut décrire quantitativement ce qui se passe et représenter une base de travail commune DMS, mode de sorties, niveaux de dépendance Trajectoire : Description des flux existants « en temps réel » et des partenariats Délai d’attente, motifs d’annulations et de refus, profils dépendance Ex : filière SSR PAP en Rhone Alpes 2012 PMSI MCO DMS et Tx d’accès MCO SSR des >75 ans MCO VT : nb moyen d’envois et de structures contactées /prescriptions MCO VT : tx d’annulation pour motif lié a l’absence de place en SSR MCO VT : Délai d’attente pour le transfert en SSR SSR VT Tx de refus des demandes d’admission des PAPD (par les unités SSR polyvalents ou SSR PAP PMSI SSR : DMS et modes de sortie des séjours PMSI SSR > 75ans Comparaison parcours type / parcours réel Indicateur Prospectif ? Points clés Complexité Situation clinique du patient Interfaces Transversalité
