Chirurgie Thoracique Staging ganglionnaire médiastinal C. Perigaud et Coll. Evaluation prospective du staging ganglionnaire médiastinal pré operatoire par le tep scan hybride au 18 FDG Christian Perigaud 1,2, Boumédiène Bridji 3, Jean Christian Roussel 1,2, Christine Sagan 2,4, Antoine Mugniot 1,2, Caroline Bodet Milin 2,5, Olivier Baron 1,2, Philippe Despins 1,2 1 CHU Nantes, l’institut du thorax , Service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, Nantes, France; 2 Université de Nantes, Faculté de Médecine, Nantes, France ; 3 Service de Médecine Nucléaire, René Gauducheau Cancer Centre, Nantes Saint Herblain, France; 4 CHU Nantes, Service d’Anatomie Pathologique, Nantes, France. 5 CHU Nantes, Service de Médecine Nucléaire, Nantes, France. RESUME Objectifs : Le staging ganglionnaire médiastinal détermine la prise en charge thérapeutique des cancers bronchiques non à petites cellules. Le but de cette étude a été d’évaluer prospectivement l’intérêt du Tep scan hybride au 18FDG dans le staging ganglionnaire médiastinal pré-opératoire. Méthodes : les ganglions médiastinaux des patients opérés d’un cancer bronchique non à petites cellules ont été analysés prospectivement en préopératoire par un Tep Scan au 18FDG. Le seuil de positivité de la SUVmax (Standart Updake Value) ganglionnaire retenu était de 3. Les résultats du Tep scan ont été comparés à l’analyse histologique des ganglions médiastinaux prélevés au cours du curage ganglionnaire chirurgical. Résultats : Cinquante et un patients ont été inclus dans cette étude. Le délai moyen entre le Tep scan et l’intervention chirurgicale était de 31±15,8 jours [extrêmes 2-78]. Le nombre moyen de ganglions et de sites ganglionnaires médiastinaux analysés histologiquement était respectivement de 11,8±5,6 [extrêmes 2-27] et de 3,8±0,97 [extrêmes 2-6]. La sensibilité et la spécificité du Tep Scan étaient respectivement de 40±30% et de 85±11%, Les valeurs prédictives positive et négative étaient respectivement de 40±30% et de 85±11%. Conclusion : la sensibilité et la valeur prédictive positive du Tep scan au 18FDG dans le staging ganglionnaire médiastinal des patients opérables sont faibles. Lorsque les ganglions médiastinaux sont positifs au Tep scan, un staging ganglionnaire invasif doit être réalisé. En revanche, la spécificité et la valeur prédictive négative sont élevées : lorsque les ganglions du médiastins sont négatifs au Tep scan alors les patients peuvent être opérés sans staging invasif. Mots clefs : Thoracique, Poumon, cancer, diagnostic et classification ABSTRACT Objectives: Mediastinal lymph node staging determines the treatment strategy for non-small-cell lung cancer. The aim of this study was to prospectively evaluate the accuracy of preoperative integrated 18-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography-computerised tomography (18FDG PET-CT) for mediastinal lymph node staging. Methods: Preoperative integrated 18FDG PET-CT was used to analyse mediastinal lymph nodes in patients with non-small-cell lung cancer. Lymph nodes with a standardised uptake value (SUVmax) > 3 were considered to be positive. Mediastinal lymph nodes were harvested during lung resection. The results of integrated 18FDG PET-CT were compared to mediastinal lymph node histology results. Results: Fifty one patients were enrolled in this study. The mean interval between integrated 18FDG PET-CT and surgery was 31±15.8 days [range 2-78]. Mean mediastinal lymph node and station number per patient harvested during surgery were 11.8±5.6 [range 2-27] and 3.8±1 [range 2-6], respectively. Integrated 18FDG PET-CT sensitivity and specificity were 40±30% and 85±11%, respectively. Positive and negative predictive values were 40±30% and 85±11%, respectively. Conclusion: The sensitivity of integrated 18FDG PET-CT for mediastinal lymph node staging in patients selected for surgery is low. When positive mediastinal lymph nodes are detected, invasive mediastinal staging must be performed. On the other hand, the specificity is high: patients with negative integrated 18FDG PET-CT can be operated without invasive mediastinal staging. Key words : Chest, Lung cancer, diagnosis and staging 1. Introduction Le staging ganglionnaire médiastinal est fondamental dans le bilan d’extension d’un cancer bronchique non à petites cellules opérable. En effet, nous savons que lorsque les ganglions médiastinaux homolatéraux (N2) sont envahis, la différence de survie entre le traitement médical et le traitement chirurgical est faible [1]. Ainsi, déterminer le statut de ces ganglions médiastinaux permet d’adapter au mieux le traitement de ces patients. Le scanner thoracique qui analyse les ganglions en fonction de leur taille est pris en défaut dans 20% des cas lorsque les ganglions médiastinaux mesurent moins de 1cm de petit axe [2]. La médiastinoscopie qui est considérée comme le « gold standard » pour le staging ganglionnaire médiastinal est, elle, prise en défaut dans 10% des cas lorsque ces ganglions médiastinaux sont infra centimétriques [3]. L’analyse du métabolisme cellulaire utilisant la tomographie par émission de positons au 18-fluoro-2-deoxy-D-glucose (Tep au 18FDG) permet d’améliorer le staging ganglionnaire médiastinal. L’équipe de Cerfolio et al. [4] a montré que la sensibilité et la spécificité de cet examen pour le staging ganglionnaire médiastinal sont respectivement de 71 et 77%. Cependant, la Tep au 18FDG seule est limitée par une faible résolution spatiale: ainsi un foyer hypermétabolique médiastinal peut être considéré, à tort, en rapport avec une structure ganglionnaire alors qu’il s’agit en fait d’une autre structure médiastinale qui fixe le 18FDG . Afin, d’améliorer cette résolution spatiale, des logiciels de fusion des images de Tep et de scanner thoracique conventionnel étaient apparus. En raison des modalités différentes de réalisation de ces deux examens, la précision des images de fusion obtenues restait encore insuffisante et un foyer hypermétabolique au Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2010 ; 14 : 29-34 29