Avancées technologiques
RMC-2011 2
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es premiers progrès significatifs dans le rendement diagnostique sont venus du dé-
veloppement des mini-sondes échographiques que l’on introduit par le canal opéra-
toire du bronchoscope et qui donnent, après inflation d’un ballon rempli d’eau, une image
circonférentielle des structures entourant la voie aérienne, y compris les ganglions.
Après repérage de la position du transducteur ultrasonique dans les bronches, la mini-
sonde est ensuite retirée et l’aiguille à ponction introduite dans un second temps pour ob-
tenir un prélèvement mieux orienté.
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’avènement récent de l’endoscope échographique à tête convexe offrant une image
en plan longitudinal avec ponction guidée en temps réel constitue une étape supplé-
mentaire dans la course au meilleur rendement diagnostique.
Par rapport à son cousin œsophagien, sa plus petite taille ne permet pas d’offrir une ima-
ge d’aussi bonne qualité et l’exploration est plus difficile pour des raisons de tolérance
(toux, durée autorisée de l’examen probablement plus courte). Il permet l’exploration de
toutes les aires ganglionnaires médiastinales accessibles lors de la médiastinoscopie
axiale avec en surplus un accès plus aisé à la région sous carénaire postérieure (aire 7
postérieure).
A l’inverse de l’abord œsophagien, il ne permet pas d’accéder à la fenêtre aorto-
pulmonaire (aire 5) et au médiastin inférieur mais bien à la région paratrachéale droite et
antérieure. Il permet même d’accéder aux ganglions interlobaires et lobaires pour confir-
mer des diagnostics que la bronchoscopie ordinaire n’aurait éventuellement pas permis
d’obtenir ou de ponctionner des masses siégeant contre l’arbre bronchique principal.
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es résultats d’études plus limitées en nombre suggèrent que ses performances
sont comparables à celles de l’échoendoscopie œsophagienne, sans complica-
tion notable.
Une des plus belles indications est l’exploration
des ganglions qui montrent une captation accrue lors de la TEP.
Enfin, en permettant l’accès à des aires ganglionnaires parfois distinctes,
EBUS et EUS sont également complémentaires pour assurer
un staging médiastinal plus complet