Le Bilan Pré-thérapeutique d`un Cancer de l`Estomac en

Le Bilan Pré-thérapeutique
d’un Cancer de l’Estomac en
Scanner
M-A. Pierredon-Foulongne
Service d’Imagerie Médicale - Hôpital Saint Eloi
CHU Montpellier
Journée de printemps SIAD 2007
Cancer de l’Estomac
Fréquence diminue en France
 2 iéme cause de décès par cancer digestif
 Dans 80% cancer découvert tardivement
à un stade avancé

Cancer de l’Estomac


Le « dogme de la chirurgie d’emblée » est remis
en question+++
Chirurgie d’emblée
T1, T2, T3 faible N-

Chimio néoadjuvante et chirurgie
T3 fort N+,T4 (80% des patients) +++

Bilan d’extension initial précis
Bilan d’évaluation de l’efficacité du traitement

SCANNER TAP +++
Scanner TAP






Remplissage gastrique par 600 ml d’eau
En décubitus
Coupes de 0.5 à 2mm
Injection de PDC iodé 2ml/kg à 3ml/sec
Phase portale à 70 sec sur l’abdomen et pelvis
MPR+++ (staging T)
1 . Kensaku Shimizu and al. Diagnosis of Gastric Cancer with MDCT using the Water-Filling Method and
Multiplanar .Reconstruction: CT- Histologic Correlation. AJR 2005;185:1152-1158
2 . Seishi Kumano and al.T Staging of Gastric Cancer: Role of Multi-Detector Row CT. Radiology 2005;237:961966
TDM: Remplissage+++ et MPR
Résultats Scanner : Staging T

Détection du cancer tous stades confondus avec une efficacité de
66% à 87% (1 ,2)


Détection pT1 : 41.2%
Détection pT2 pT3 pT4 :

T2 et T3 restent difficiles à distinguer

T4 extension au pancréas, colon transverse et au foie par les
ligaments
(US+++)
96.2%
1.
Kensaku Shimizu and al. Diagnosis of Gastric Cancer with MDCT using the Water-Filling Method and
Multiplanar Reconstruction: CT- Histologic Correlation. AJR 2005;185:1152-1158
2.
Hye Jin Kim ang al. Gastric Cancer Staging at Multi-detector Row CT of Transverse and volumétric CT
scanning. Radiology 2005;236:879-885
Staging T: Pas toujours simple
pour les petites tumeurs !
Staging T: Lire avec MPR pour les
tumeurs évoluées !
Résultats Scanner : Staging N
16 sites ganglionnaires
 Ganglion suspect si > 8 10mm, avec rehaussement
hétérogène
QuickTime™
décompresseur
sont
requis pour
et un
TIFF
visionner
(non cette
compressé)
image.
 Ganglion dans lame rétro
portale, en arrière de
la tête du pancréas, le long
des Vx mésentériques sup
Métastase ( M1 )

Joon Seok Lim and al. CT and PET in Stomach Cancer: PreoperativeStaging and monitoring of
Response to Therapy. Radiographics 2006;26:143-156
Stade M1
Résultats Scanner : Staging M
Il est capital d’exclure des métastases :
foie, surrénales, poumon, os, ovaire
 Le détection d’une carcinose est un facteur
de très mauvais pronostic
etet unTIFF
modifie
la
QuickTime™
décompresseur
sont
requis pour
visionner
(non cette
compressé)
image.
chirurgie qui devient palliative
 Intérêt du MPR++++

Le bilan pré-thérapeutique du
Cancer de l’estomac (1):
 Identifier 3 groupes de patients:
 Traitement curatif avec chirurgie d’emblée T1 -T2
 Traitement curatif avec chimio avant et après chirurgie T3
N+
 Traitement palliatif M+, T4-N+
 Apprécier la réponse tumorale en recherchant
une progression tumorale sous chimio qui fait
surseoir à la chirurgie à visée curative
Le bilan pré-thérapeutique du
Cancer de l’estomac (2):
4 Points clés !
 Remplissage gastrique à l’eau en quantité
suffisante
 Lire sur console MPR
 Connaître les relais ganglionnaires qui modifient
le staging ( M1)
 Donner un staging TNM