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Thermoablation dans la prise en charge des lésions osseuses et des parties molles Marie Faruch Bilfeld, Hélène Chiavassa Gandois, Franck Lapègue, Nicolas Sans CHU Toulouse Purpan Epidémiologie des métastases osseuses • Fréquentes • 20 % des patients atteints d’un cancer Jimenez Ann NY Sci 2010 • 85 % dans une série autopsique après décès cancer sein prostate poumons Coleman Clin Cancer Res 2006 • Tropisme osseux cancers sein, poumon prostate 45% des métastases osseuses • Localisations rachis, bassin > os long Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l’origine des phénomènes douloureux Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l’origine des phénomènes douloureux Origine mécanique Origine neurologique Origine biochimique Douleur à la mobilisation Microfractures trabéculaires Douleur neuropathique Destruction des nocicepteurs compression nerveuses Douleur inflammatoire Stimulation fibres nociceptives périoste corticale Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l’origine des phénomènes douloureux Origine mécanique Origine neurologique Origine biochimique Douleur à la mobilisation Microfractures trabéculaires Douleur neuropathique Destruction des nocicepteurs compression nerveuses Douleur inflammatoire Stimulation fibres nociceptives périoste corticale cimentoplasties thermoablations Techniques d’ablathermie percutanées 3 techniques Radiofréquence Cryothérapie Micro-ondes Techniques d’ablathermie percutanées Avantages Radiofréquence • technique ancienne • la moins onéreuse Inconvénients • non visualisation de la zone d’ablation Techniques d’ablathermie percutanées Avantages Radiofréquence • technique ancienne • la moins onéreuse Inconvénients • non visualisation de la zone d’ablation Techniques d’ablathermie percutanées Avantages Radiofréquence Cryothérapie Inconvénients • technique ancienne • la moins onéreuse • non visualisation de la zone d’ablation • visualisation de la zone d’ablation • plusieurs cryo sondes en même temps • plus onéreuse Techniques d’ablathermie percutanées Avantages Radiofréquence Cryothérapie Micro-ondes Inconvénients • technique ancienne • la moins onéreuse • non visualisation de la zone d’ablation • visualisation de la zone d’ablation • plusieurs cryo sondes en même temps • Plus onéreuse • zones d’ablation plus grandes • peu de reproductibilité • peu de recul sur l’os Indications Indications Indications Prise en charge palliative Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur • Dans une prise en charge palliative Réduction de la douleur immédiatement et à long terme Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Réduction de la douleur immédiatement et à long terme Associée à une cimentoplastie ou à une ostéoplastie percutanée Indications Prise en charge palliative Mme B, métastase cotyloïdienne d’un corticosurrénalome multimétastatique traitement de la douleur Indications Prise en charge palliative M R, métastase cotyloïdienne d’un cancer du rein multimétastatique traitement de la douleur Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Place de la radiothérapie Indications Prise en charge palliative Mme S, 42 ans, métastase sternale d’un cancer mammaire traitement de la douleur Indications Prise en charge Curative Oligométastases Métachrones < 2 cm Absence de lésion corticale Indications Prise en charge Curative Mme H, 49 ans, métastases rachidienne cancer thyroïdien + 8 mois + 18 mois Complications • Douleurs premières heures • Fièvre • Brulures cutanées • Toxicité neurologique : • Dommage nerveux à partir de 43 ° • Perte de la conduction nerveuse entre dessous de 5 ° Complications • Protection des structures à risque • Passive • Thermocouple • Technique d’électrostimulation • Active déplacement d’organe: • Insufflations CO2 • Refroidissements • Hydrodissection Coopération avec les anesthésistes • Consultation pré geste • Choix de l’anesthésie: • Gestes longs • Anesthésie générale • Positionnement du patient Techniques de guidages Strasbourg, Pr Gangi Homme, 64 ans Tu m o re c t o m i e s r é n a l e s m u l t i p l e s Apparition d’une métastase sur le psoas gauche Homme, 64 ans Tu m o re c t o m i e s r é n a l e s m u l t i p l e s Apparition d’une métastase sur le psoas gauche Homme, 64 ans Tu m o re c t o m i e s r é n a l e s m u l t i p l e s Apparition d’une métastase sur le psoas gauche Contrôle à 3 mois Homme, 64 ans Tu m o re c t o m i e s r é n a l e s m u l t i p l e s Apparition d’une métastase sur le psoas gauche Contrôle à 8 mois Conclusion • Solution au triple problème carcinologique, antalgique et de risque de fracture • Choix du traitement multifactoriel • Travail d’équipe par les RCP
