Psychopathologie des douloureux chroniques

PSYCHOPATHOLOGIE DES
DOULOUREUX CHRONIQUES
Dr Françoise RADAT
UTDC, CHRU Pellegrin,
Bordeaux
Enseignement National
DES de Médecine Physique et de Réadaptation –DIU de
Rééducation
Module : Douleur Oncologie Sida Soins Palliatifs

LA PENSÉE MANICHÉENNE
AUJOURD ’HUI RÉVOLUE
Plainte douloureuse
Recherche d ’une étiologie
positif
Douleur somatique
négatif
Douleur psychique

MODELE PLURIDIMENSIONNEL DE LA
DOULEUR CHRONIQUE
DOULEUR
EXPRIMEE u
FACTEURS PSYCHIQUES:
PERSONNALITE
HISTOIRE PERSONNELLE
THYMIE...
FACTEURS SOCIAUX/ ENVIRONNEMENTAUX
MECANISMES
GENERATEURS
CENTRAUX
MECANISMES
GENERATEURS
NOCICEPTIFS
NEUROGENES

Rôle de la 1ère consultation
En explorant tous les domaines de la douleur, le
médecin somaticien :
•Montre au patient que tous les aspects sont
importants : abandon de la dichotomie
organique/psychologique
•Entend sa souffrance rompt sentiment de solitude
•Met en évidence la complexité des mécanismes de la
douleur
Ce n’est pas une douleur aigue
Cause des échecs successifs des traitements
Nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire
• Constate qu’il faudra du temps pour obtenir un résultat
deuil d’une intervention « miracle »

Evaluer la dimension psychologique
-> Recueil des cognitions, représentations symboliques
et croyances associées à la douleur
–Récit des circonstances
–Croyances quant à l ’étiologique : « roman étiologique »,
–interprétation et valeur attribuée à la douleur
–Adjectifs, comparaisons
–Anticipations
–Références à des expériences douloureuses antérieures
personnelles ou des proches
–Décisions sur le comportement à adopter
-> Bilan des émotions liées à la douleur
–Anxiété
–Dépression - Humiliation
–Colère - Persécution