Cardiopathie FMC

03/09/2014
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Cardiopathie et Conduite automobile
Vianney Behaghel
EA 3860 « Cardioprotection, Remodelage et Thrombose »
& Service de Cardiologie, CHU d’Angers, France
Séminaire Cardiologie
12 Juin 2014
•Contexte
•Cardiopathies et accidents
•Cardiopathies :
–1. DAI
–2. Maladies coronaires
–3. Trouble du rythme supra – ventriculaire
–4. Syncope
–5. Cas particuliers : HTA, Insuffisance cardiaque
•Le patient
Contexte
« Droit
acquis »
« Dans la limite des capacités
physiques et fonctionnelles »
Contre indications médicales
Opposable par
les compagnies
d’assurance
Conduite
privée
Conduite
professionnelle
Visite
d’aptitude
Article R412-6 Code de la Route Modifié par Décret
n ° 2008-754 du 30 juillet 2008 - art. 15
500 000 décès/ an
180 000 décès/ causes
cardiovasculaires
4000 décès/
AVP
Incapacité
soudaine du
conducteur
(0,4%)
Cardiopathie
8%
Cardiopathie et accidents
Perte de conscience
inopinée (syncope,
mort subite)
Altération de la
capacité
d’attention
(Dyspnée,
palpitations,
douleur…)
Réactivité lié aux
troubles cognitifs
Causes of Impaired Consciousness
While Driving a Motorized Vehicle .
Blitzer and al. The American Journal of
Cardiology 2003
1er cause de perte de connaissance
= syncope vaso - vagale
1. DAI
Type de conduite Indication Recommandation
Privée Prévention Primaire Restriction 4 semaines
Prévention Secondaire
ou après thérapie
appropriée (choc, ATP)
Restriction 3 mois
Refus DAI prévention
Secondaire
Restriction 7 mois
Après remplacement Sondes : 4 semaines
Boitier : 1 semaines
Professionnelle Indication prévention
Primaire ou Secondaire
Restriction permanente
Consensus statement of the European Heart Rhythm Association:
updated recommendations for driving by patients with implantable
cardioverter defibrillators, Europace (2009) 11, 1097–1107

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2. Maladies coronaires
Pathologie Recommandation
Angor instable, SCA Restriction si symptômes non
contrôlés
Infarctus
- avec revascularisation par
Angioplastie
- Pontage
Restriction 4 à 6 semaines
Angioplastie programmée Restriction 1 semaine
Driving and heart disease. European Heart Journal
(1998) 19, 1165–1177
3. Trouble du rythme supra-ventriculaire
Pathologie Type de conduite Recommandation
ACFA / Flutter /
Tachycardie supra
ventriculaire
Privée ou
Professionnelle
Restriction si symptomatique
Reprise de la conduite si
- symptômes contrôlés
- FEVG > 40%
- Absence de TV au Holter
Driving and arrhythmia: a review of scientific basis for
international guidelines. European Heart Journal
(2013) 34, 236–243
4. Syncope
Diagnostic Conduite Privée Conduite Professionnelle
Troubles conductifs
avec indication PM
Restriction 1 semaine Restriction 1 semaine puis contrôle
bon fonctionnement
Syncope vaso-vagale Pas de restriction
sauf incontrôlée
Restriction si activité à haut risque
Inexpliquée Pas de restriction si :
-Absence de syncope
au volant
- Absence de
cardiopathie sous
jacente
-Ou 3 mois sans
symptômes
Après diagnostic établi (test de
provocation, suivi ..)
5. Cas particuliers
Diagnostic Conduite privée Conduite professionnelle
Hypertension artérielle Restriction si TAS >220 et
TAD > 130 mmHg
Restriction si TAS > 185 ou
TAD > 100 mmHg
Hypertension artérielle maligne incompatible avec la conduite
Insuffisance cardiaque Dyspnée NYHA III ou IV invalidante
Syndrome apnée du
sommeil
? ?
Accident cérébro-
vasculaire
? ?
Diabète ? ?
Le patient
•Doit se soumettre de lui même à un contrôle médical
•Risque de déchéance des garanties (Assurances)
•Liste des médecins agréés
•Contrôle médical non remboursé, possibilité d’examens
complémentaires
•Aptitude (physiques, cognitives, sensorielles) :
–Avis d’aptitude temporaire, avec durée de validité
–Avis d’inaptitude
–Avis d’aptitude avec restrictions
Aucune contre indication au port de ceinture de sécurité
Code de la Route : Articles R221-10-R221-14
Conclusion
•Généralités
–Droit Acquis du permis de conduire
–Contre Indications ++ ( déchéance de garanties)
–Risque accident peu fréquent mais non
négligeable
–1er cause = Syncope vaso-vagale
•Cardiopathies :
–Distinguer conduite privée et professionnelle

03/09/2014
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•Délais de reprise assez codifiés
•Notamment DAI avec littérature abondante …
mais surtout DAI sauve des vies !!
•Information du patient +++
–Avant procédure
–Modification des habitus, reclassement
professionnel
–Certificat d’aptitude par Médecins agréés
•Merci de votre attention