vivre avec une prothese totale de genou

O3ID7-V1
• VIVRE AVEC UNE PROTHESE TOTALE DE GENOU
Information pour patients
LE GENOU
L'articulation du genou représente la jonction articulaire entre le fémur et la jambe.
C'est une articulation formée de trois parties qui permet, grâce à
sa forme, la flexion
extension
du genou. La rotule fait la jonction entre le quadriceps (muscle de la cuisse)
et
le tendon rotulien.
LA MALADIE
L'arthrose est la disparition du cartilage. Ce dernier devient de plus en plus mince
pour disparaître compléte
me nt par endroit ou même sur toute la surface de
l'articulation. A
un stade d'usure très important il peut se produire des trous dans l'os
lui-même.
cr La mobilité de l'articulation dépend de la présence de cartilage (=
amortisseur lors de la marche) .
Les causes de l'arthrose:
o La plus fréquente: absence de cause = souvent notion d'arthrose familiale
(origine génétique
?)
o Le surmenage articulaire soit par une activité intense soit par un surpoids
majorant
le risque d'arthrose du genou.
o Les anomalies congénitales
o Les séquelles de traumatismes (rupture ancienne de ligament croisé
antérieur)
o Les séquelles d'une infection articulaire (souvent de l'enfance)
LA PROTHESE
Qu'est ce qu'une prothèse totale de GENOU (PTG)?
~ La prothèse de genou est constituée aujourd'hui:
d'éléments métalliques (implants fémoral et tibial) séparés par un coussinet
central
en plastique (= polyéthylène). Ce coussinet remplace le cartilage de
glissement
usé de l'articulation afin de restaurer un mouvement indolore et aussi
proche que possible
de la normale.
~ Ses principaux bénéfices :
-Soulagement voire disparition des douleurs,
-Récupération d'une bonne fonction articulaire (souplesse, stabilité et
réalignement
du membre inférieur)
( La généralisation du remplacement de l'articulation du genou par une prothèse a
considérablement amélioré la qualité de vie d'un grand nombre de personnes
atteintes d'arthrose, de rhumatisme inflammatoire ou de séquelles traumatiques).
"Remplacement total ou partiel?
Dans la grande majorité des cas, l'arthrose est global, atteignant tous les
compartiments du genou.
1/ vous sera alors proposé une prothèse totale du
genou.
Beaucoup plus rarement, un seul compartiment du genou est atteint ( =arthrose
strictement unicompatimentale).
1/ pourra vous être proposé une prothèse
unicompartimentale.
Rédaction C. TASSET Cadre Hygiéniste
Validation P. EUVRARD Chirurgien Orthopédiste
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03107-V1
L'INTERVENTION
1- incision*, exposition
2-coupes osseuses 1
3- essais o
~
1
)
4-mise en place du fémur et
5-
du tibia
6- de l'insert
6- mise en place, dans certain
cas, d'une prothèse de rotule
7 - fermeture
8- radio de contrôle
Vous serez ensuite transféré en salle de réveil ou vous serez surveillé par l'équipe anesthésique
pendant au moins deux heures.
Dès que votre état le permet vous serez transféré dans votre chambre ou l'équipe infirmière
prendra le relais de
la surveillance.
*Le plus souvent voie d'abord« mini invasive» (incision chirurgicale d'environ 10 il 12 cm)
~dépend de la morphologie du patient et de la complexité du genou à opérer.
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03/07-V1
t LES RISQUES ET LES COMPLICATIONS
Malgré toutes les précautions prises, toute intervention chirurgicale est sujette à un certain nombre
de risques chirurgicaux et de complications précoces ou tardives. Cette liste n'a pas pour but de
vous effrayer mais vous devez en être informé avant l'opération pour pouvoir prendre votre
décision dont vous êtes le seul maÎtre.
L'intervention chirurgicale ne sera entreprise
que si les bénéfices attendus sont supérieurs aux
risques encourus.
/1 sera abordé certaines complications plus en détails au cours de la consultation.
Les complications d'ordre général
Celles-ci peuvent être liées à l'anesthésie (une information complète vous sera donnée par
l'anesthésiste). N'importe quelle complication d'ordre médical peut survenir et cette liste ne peut
être complète.
Pour information :
• Réactions allergiques à des médicaments ou produits
• Pertes sanguines nécessitant une transfusion avec risque
de transmission de maladies
• Pathologies cardiaques (Infarctus ... )
• Insuffisance rénale, pneumopathie, infection urinaire
• Lésion neurologiqUe
Les complications liées à la chirurgie
Les complications non exceptionnelles
• Phlébite
• Douleur cicatricielle à la face externe du genou
•
Descellement précoce: en cas de prothèse cimentée
Un descellement précoce peut toujours survenir. Les causes ne sont pas toujours très
claires. On peut retenir comme causes favorisantes: une reprise trop rapide des activités
physiques sans attendre le remodelage
de l'os au contact du ciment (cette phase dure 3
mois au moins), un cimentage
de mauvaise qualité, le hasard (aléa thérapeutique).
•
Descellement précoce: en cas de prothèse sans ciment
/1 faut plutôt parler d'absence de scellement secondaire. En effet, dans le cas d'une
prothèse sans ciment, l'os va coloniser la prothèse comme un lierre sur un mur. Cette
colonisation ne pourra se faire que si la prothèse ne bouge pas et n'est pas soumise à des
contraintes trop importantes. Cette phase dure 3 mois au moins.
~ en cas de descellement une reprise chirurgicale est nécessaire.
• Infection du genou (elle peut survenir précocement ou plusieurs années après. Ceci
malgré une prévention systématique).
*Ce risque est accentué par une fatigue générale ou une maladie infectieuse. Une mauvaise
hygiène n'est pas seulement compensée par une douche la veille de J'opération.
-Pendant l'intervention une contamination bactérienne est toujours possible,
elle est assez rare < 2 %
-Un autre mode
de contamination est la contamination par voie hématogène, c'est à dire
par voie sanguine. Au cours par exemple d'une infection dentaire, ORL, digestive cutanée
Une bonne prévention est donc à effectuer chez toute personne porteuse
d'une prothèse.
Une infection nécessite toujours une reprise chirurgicale.
Il s'agit d'un événement grave qu i
peut compromettre gravement l'avenir
de la prothèse et donc de la fonction articulaire. Une
infection de ce type peut aussi avoir des conséquences graves sur l'état général du patient.
Une
ou plusieurs interventions vont être nécessaire, dans la plupart des cas une nouvelle
prothèse pourra être remise en place.
Rédaction C. TASSET Cadre Hygiéniste
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03/07-V1
Les complications exceptionnelles
• Hématome: phénomène normal après une prothèse de genou. Cela ne devient une
complication que lorsque cet hématome est trop abondant et occasionne une perte
sanguine trop importante
eVou lorsque l'hématome comprime une structure du voisinage
comme
un nerf et occasionne alors une paralysie. Rarement une évacuation chirurgicale est
nécessaire.
• Embolie pulmonaire compliquant une phlébite
• Lésions des nerfs avec risques de paralysie de certains muscles.
• Persistance d'une boiterie, d'une douleur:
en dehors de toute complication le retour à une
fonction de genou strictement normal n'est pas garanti.
• Survenue d'une fracture
• Lésions de gros vaisseaux (artères ou veines)
• Luxation de
la prothèse
• Cicatrice inesthétique
• Rejet, allergie: rarissime
• Complications liées à
la prothèse: défaut de fabrication
• Calcification des muscles eVou tendons péri-articulaires
Des problèmes médicaux sérieux peuvent prolonger la durée d'hospitalisation, aggraver votre état
et très rarement provoquer le décès. -
Rédaction C. TASSET Cadre Hygiéniste
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03l07-V1
Comment préparer votre intervention
Avant l'hospitalisation
Un bilan cardiaque est nécessaire. Consultez un anesthésiste au moins 15 jours avant l'intervention en vous
munissant
de tout votre dossier. Vous verrez le cardiologue la veille ou l'avant veille de votre inteNention.
Tout foyer d'infection est
incompatible avec la mise en
place
d'une prothèse.
L'inteNention sera reportée en cas
d'inflammation ou d'infection. Au
pire, s'il passe inaperçu,
il peut
provoquer une infection rapide de
cette prothèse. Il est donc
indispensable d'en rechercher
systématiquement toute trace.
La veille de votre hospitalisation
• Retirer tous vos bijoux (y compris les piercing) et ne pas les remettre jusqu'à votre intervention.
• Retirer tous les éléments de maquillage (vernis à ongles, fards, etc ... ) et ne pas en remettre jusqu'à
votre inteNention.
• Prendre une
douche complète (y compris les cheveux) en vous lavant méticuleusement à deux
reprise.
• Vous sécher
avec une serviette propre, « sortant de l'armoire », jamais encore utilisée depuis son
lavage.
• Vous habiller avec des vêtements tous (sous vêtements et chaussettes inclus) parfaitement propres,
« sortant de l'armoire », jamais encore porté depuis le lavage
La veille de l'opération
L'entrée en clinique se fait généralement la veille ou l'avant veille de l'inteNention. Une nouvelle consultation
avec l'anesthésiste vérifiera les bilans demandés lors du premier examen.
N'oubliez pas:
• Les radios
•
La carte vitale et autres papiers de sécurité Sociale
• Les cannes anglaises
• Les bas de contention
Il vous sera demandé de réaliser une douche avec un savon antiseptique
~ <Le jour de l'opération
-Le matin de l'intervention après une nouvelle douche avec un savon antiseptique et la prémédication vous
êtes conduit
en salle d'opération. >
L'inteNention d'une durée de 60 à 90 minutes est précédée d'une préparation et suivie d'une sUNeillance en
salle de réveil.
Le temps d'absence de la chambre est toujours largement supérieur au temps d'inteNention
sans que cela préjuge de la moindre complication. .
Un soin particulier est recherché pour assurer le soulagement d'éventuelles douleurs. N'hésitez pas à appeler
même
au milieu de la nuit pour obtenir un soulagement.
Un drain est posé et maintenu
24 à 48 heures pour évacuer un saignement.
Les premiers jours
Dès le lendemain un premier lever est réalisé avec appui immédiat sur la prothèse. Les 48 premières heures
le 3
1eme
sont consacrées
au repos et à la récupération. Les premiers pas débutent vers jour avec un
kinésithérapeute.
La durée d'hospitalisation varie de 7 à 10 jours sauf cas particulier.
Au terme de l'hospitalisation vous devriez être autonome avec vos cannes (et être capable de monter
quelques marches d'escaliers)
et d'assurer un périmètre d'environ 100 m.
Rédaction C. TASSET Cadre Hygiéniste
Validation P.
EUVRARD Chirurgien Orthopédiste