Imagerie des traumatismes du rachis cervico

Imagerie des traumatismes
du rachis cervico-dorsal
M Chebil, M Ben Mansour, M Mhiri Souei, N Arifa Achour,
K Mrad Dali, R Ben Hmida, K Tlili Graiess
Service d’imagerie médicale Hôpital Sahloul Sousse TUNISIE

Reconnaître une lésion vertébrale traumatique du rachis cervico-dorsal
n’est pas toujours aisé du fait de la complexité anatomique de cette
région.
L’analyse d’une image en radio-traumatologie du rachis cervico-dorsal
est d’autant plus délicate que les incidences conventionnelles sont
difficiles à réaliser voire parfois impossibles du fait des attitudes
antalgiques, des déplacements vertébraux ou des lésions associées. Pour
cela, le recours à la T.D.M permet une meilleure analyse des traits de
fracture et des déplacements des différents fragments
l’IRM s’impose actuellement comme un examen de première intention
en présence de signes neurologiques. La sévérité du traumatisme
médullaire est le déterminant du pronostic neurologique ultérieur. Une
cartographie lésionnelle initiale détaillée par IRM guide la prise en
charge immédiate et prédit de l'évolution neurologique .
Par ce travail, nous essayerons de mettre en evidence la place de
l’imagerie dans l’exploration des lesions traumatiques du rachis cervico
dorsal .
INTRODUCTION

Ce sont des os impairs, symétriques et rayonnés. Elles forment le squelette
du rachis. On compte 32 vertèbres environ :
7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques , 5 vertèbres lombaires,5
vertèbres sacrées (sacrum), 3 à 4 vertèbres coccygiennes (coccyx).
A l'exception des deux premières vertèbres cervicales et du sacrum, la
vertèbre a des caractéristiques générales assez similaires. Elle est formée en
avant d'un corps vertébral (spongieux) et d'un arc osseux postérieur.
Les faces supérieures et inférieures du corps constituent les plateaux
vertébraux. L'arc postérieur est formé de deux pédicules, de deux lames
vertébrales, d'un processus (apophyse) épineux, de deux processus
(apophyses) transverses et de quatre processus (apophyses) articulaires.
Rappel anatomique
Etude générale des vertèbres :

La première vertèbre cervicale ou atlas se présente sous la forme
d'un anneau constitué par deux colonnes latérales ou masses
latérales réunies par deux arcs osseux, antérieur et postérieur. La
deuxième vertèbre cervicale ou axis se rapproche plus de la
vertèbre cervicale type mais présente la particularité de posséder
une apophyse volumineuse ou dent (ou apophyse odontoïde) qui
se détache de la face supérieure du corps vertébral et s'engage
dans le foramen atloïdien pour s'articuler à la face postérieure de
l'arc antérieur de C1.
Rappel anatomique

Le canal vertébral occupe toute la hauteur du rachis (à l'exception du
coccyx) La morphologie du canal vertébral varie : prismatique triangulaire
dans la région cervicale ; cylindrique dans la région thoracique et
lombaire supérieure ; prismatique triangulaire dans les régions lombaire
et sacrée. C'est au niveau de la première vertèbre cervicale (trou
atloïdien) qu'il présente sa plus grande surface de section. Les
dimensions canalaires sont liées à la mobilité du segment rachidien.
L’espace épidural est un espace de glissement compris entre la dure-
mère et les parois osseuses du canal vertébral. Il contient de la graisse,
des vaisseaux, des nerfs et des ligaments
Rappel anatomique