TRAUMA DU RACHIS Notes personnelles du 5 juin 2007 I

TRAUMA DU RACHIS
Notes personnelles du
5 juin 2007
I)
GENERALITE.
 Mécanismes lésionnels :
o Angulaires : flexion, extension, inclinaison latérale.
o Translation : compression, élongation, cisaillement.
o Rotation.
 Stabilité :
o Segment vertébral moyen.
o Segment mobile rachidien.
o 3 Colonnes.
 Lésions associées :
o Radiculaires.
o Médullaires.
o Vasculaires : artère vertébrale.
 Bilan radiologique :
o Standard + dynamique.
o Scanner.
o IRM.
II) CLASSIFICATION DES LESIONS.
 Lésion stable/ instable.
 Lésions osseuses isolées.
 Lésions osseuses + disco ligamentaire.
 Localisation.
 Recul du mur postérieur.
 Troubles neurologique associée.
III) CONTEXTES DIAGNOSTIC.
 Urgence vitale viscérale.
 Urgence fonctionnelle neurologique.
 Polytraumatisme.
 Patient non conscient.
 Découverte différée ou fortuite.
IV) BILAN CLINIQUE.
 Bilan des défaillances viscérales.
 Bilan des autres lésions traumatologiques.
 Bilan rachidien :
o Douleur.

o Contracture.
o Déformations.
Bilan neurologique :
o Moteur/ sensitifs aux quatre membres.
o Niveau lésionnel.
o Incomplet/ complet.
o Périnée.
o Répété +++.
V) CLINIQUE.
 Rachialgie.
 Contracture.
 Névralgie cervico brachiale, intercostal, cruralgie, sciatalgie.
 Atteinte bulbo médullaire.
 Compression médullaire.
 Syndrome de la queue de cheval.
o Il se caractérise par :
- Une paraplégie flasque des 2 membres inférieurs. Tous les muscles du pied, de la
jambe et de la face postérieure de la cuisse sont touchés. Le quadriceps est
relativement conservé, le psoas est toujours respecté. Cette paraplégie peut
s'accompagner d'une amyotrophie de ces groupes musculaires.
- Des troubles de la sensibilité, à type d'hypo ou d'anesthésie touchant le pied, la
jambe, la face postérieure des cuisses, les deux tiers inférieurs de sa face antérieure ;
le périnée et la région fessière interne sont aussi atteints réalisant la classique
anesthésie en selle des syndromes de la queue de cheval.
La sensibilité profonde est aussi atteinte, ainsi que la sensibilité des muqueuses
anorectale, génitale, urétrale, avec perte de la sensation de passage des urines lors
des mictions et des selles lors de la défécation.
- Des troubles des réflexes. Les réflexes rotulien, tibio et peronéo-fémoraux,
achilléen, médio-plantaire, anal sont abolis. Les réflexes cutanés abdominaux,
cremastérien et médio-pubiens sont conservés.
- Des troubles sphinctériens. Ils sont précoces et d'intensité variables. Au début il
peut s'agir d'incontinence des urines et d'une incontinence anale relative pour les
gaz et les matières liquides. Par la suite la paralysie de la musculature vésicale et
rectale va être responsable d'une rétention vésicale et d'une constipation opiniâtre.
Au stade ultime, l'atteinte complète du sphincter anal sera la cause d'une
incontinence anale totale, de pronostic péjoratif.
- Des troubles génitaux. Chez l'homme on notera une impuissance avec perte de
l'éjaculation, chez la femme l'anesthésie de la vulve et du vagin est à l'origine d'une
frigidité. Dans les deux cas on notera une perte des sensations voluptueuses par
anesthésie génitale.
- Des troubles trophiques peuvent compliquer précocement le tableau clinique. Ce
sont surtout les escarres graves sacro-coccygiennes et talonnières.
VI) RACHIS CERVICAL TRAUMATIQUE.
A) Atteinte de C1.
 Fracture de Jefferson : la plus fréquente.
o Fracture luxation divergente des masses latérales = fractures des aires antérieures et
postérieures de C1.
o Compression axiale.
o +/ - stable.
 Imagerie :
o Radio standard (F + P + BO) : Jefferson.
o Scanner.
o IRM.
B) Atteinte de C2.
 Fracture de l’odontoïde.
o Fracture très instable.
 Traits isthmiques.
o Fracture des pendus, traumatisme en hyperextension.
 Imagerie :
o Radio standard : odontoïde/ bi isthmique.
o Scanner.
o IRM.
C)
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Atteinte de C3 à C7 stable.
Fracture corporéale avec respect du mur postérieur.
Fracture de l’arc postérieur.
Hernie discale.
Entorse bénigne.
Imagerie :
o Radio standard : luxation/ entorse grave/tear-drop.
o Scanner.
o IRM.
D)
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
Atteinte de C3 à C7 instable.
Luxation : uni ou bilatéral.
Luxation + fracture articulaire.
Entorse grave.
Fracture tear-drop.
Fracture Comminutive corporéale.
Imagerie :
o Radio standard : luxation/ entorse grave/tear-drop.
o Scanner.
o IRM.
VII) BILAN STANDARD.
 Bilan complet systématique.
 Deux incidences.
 Analyse minutieuse.
 Signes directs.
VIII)
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TDM.
En urgence.
Lésions visibles.
Lors de doute pour le diagnostic.
Deux fenêtres.
Reconstruction.
Recul du mur postérieur.
IX) TRAITEMENT.
 Rectitude de l’axe rachidien.
 Réanimation des grandes fonctions.
 Traitement des lésions vitales.
 Traitement de la fracture vertébrale :
o Décompression/ ostéosynthèse.
o Examen neurologique normal mais lésion très instable.
o Incomplet.
 Traitement des autres lésions traumatiques.
A) Traitement chirurgical.
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1) OBJECTIFS.
Décompression médullaire.
Stabilisation vertébrale.
Réhabilitation de la statique.
Mobilisation rapide.
Prévention des complications secondaires (cal vicieux, déformation, syringomyélie : La
maladie est définie par l'existence d'une cavité à l'intérieur de la moelle épinière. Cette
cavité peut être plus ou moins longue et contient du liquide céphalo-rachidien sous tension.
La moelle cervicale est la plus touchée. La cavité peut néanmoins s'étendre dans le tronc
cérébral au niveau du bulbe).
2) Timing.
En urgence : très instable sans trouble neurologique ou déficit incomplet.
En différé : déformation importante ou évolutive.
B)
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Traitement orthopédique.
Cervicale = Minerve, Minerve-corset, halo-corset.
Dorso lombaire = Corset.
Indications :
o Lésions non déplacées.
o Lésions non instables.
o Lésions sans deformation.
o Lésions sans trouble neurologique.
C) Traitement associé.
 Réanimation :
o Troubles respiratoires spécifiques.
o Troubles digestifs.
o Surinfection.
 Nursing +++.
 Kinésithérapie : précoce.
 Suivi clinico-radiologique.