Je comprends le lien entre infection par le VIH et
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Jecomprendslelienentre infectionparleVIHet lymphome SiteduDocteurPatrickPARPALEIX Adressedusite:www.docvadis.fr/patrick-parpaleix Validépar leComitéScientifiqueInfectiologie Leslymphomessontdescancersquitouchentlesystèmelymphatique.Leurfréquence augmenteencasd’infectionparleVIH.Ilsnécessitentunepriseenchargespécifique,en plusdutraitementantirétroviral. Qu'est-cequ'unlymphome? Unlymphomeestunetumeurdusystèmelymphatique.Celui-ciestconstitué devaisseauxlymphatiques,leplussouventaccolésauxvaisseauxsanguins, quivéhiculentnotammentdeslymphocytes,cellulesimmunitairesquijouentun rôle-clédansladéfensedel'organisme.Lesystèmelymphatiquecomporte égalementdesganglionsauniveauducou,desaisselles,del'aine,dansle médiastin(aumilieuduthorax)ouencoredansl'abdomen.Cesganglions assurentlafiltrationdelalympheetdeslymphocytes. Quelssontlesdifférentstypesdelymphomes? Ilexisteunetrentainedelymphomesquel’onclasseendeuxgrandesfamilles: leslymphomeshodgkiniens(maladiedeHodgkin)etleslymphomesnon hodgkiniens(LNH).Lessymptômessontsimilaires.Seull'examend’unganglion lymphatique(biopsieetanalyse)estcapabledepréciserletypeexactde lymphome,quidépenddelanaturedescellulesàl’origineducancer.Les lymphomesmalinsnonhodgkinienssontcinqfoisplusfréquentsquela maladiedeHodgkin. S’agit-ild’affectionsfréquentes? Danslapopulationgénérale,cetypedecancerconcerneenviron16personnes sur100000,majoritairementdeshommes.Ilsedéclencheversl’âgede60 ansetsafréquenceaugmenteavecl’âge. Unlymphomeaplusderisqued'apparaîtrechezunepersonnecontaminéepar leVIH.Onestimequeprèsde 10%despatientsséropositifsdévelopperontàtermeunlymphome,soitun risque200foisplusélevécomparativementàunepersonnenoninfectée.Les lymphomeslespluscourantsencasd’infectionparleVIHsontleslymphomes diffusàgrandescellulesB,leslymphomesdeBurkittetleslymphomes primitifsdusystèmenerveuxcentral. Comments’expliquel’apparitiond’unlymphomeau coursdel’infectionparleVIH? L’origineexactedeslymphomesn’estpasconnue.Cependant,cescancers sontplusfréquentschezlespersonnesdontlesystèmeimmunitaireest déficient,notammentlespatientsatteintsdemaladieauto-immuneouquisont immunodéprimés(àcaused'uneinfectionparlevirusdusida,ouparcequ'on leuraprescrituntraitementimmunodépresseur,pourprévenirlerisquede rejetàlasuited'unegreffed'organe). Lorsd’uneinfectionparleVIH,c’estlabaissedel’immunitéquiexpliquele risqueaccrudelymphome,surtoutsiletauxdecellulesCD4estbas.Les lymphocytesCD4organisentlaréponsedusystèmeimmunitaire.Lorsqueleur tauxpassesousleseuilde500/mm3,l’apparitiondecancers,dontles lymphomes,estsignificativementplusfréquente. Quelssignesdoiventm’alerter? Lasurvenued’unlymphomesetraduitleplussouventparuneaugmentation duvolumed’unoudeplusieursganglions.Encasdelymphomeextra- ganglionnaire,lessymptômesvarientselonlapartieducorpsoùsedéveloppe latumeur. D’autressymptômessontfréquemmentassociésàlasurvenued’un lymphome:fatigue,fièvrepersistante,sueursnocturnesetpertedepoids inexpliquée. Quelsexamenscomplémentairesmeserontproposés lecaséchéant? Uncertainnombred’examenssontindispensables:bilanradiologique, scanner,IRM(ImagerieparRésonanceMagnétique),endoscopiedigestiveou pulmonaire,biopsie(prélèvementd’unelésionetanalyseparunlaboratoire spécialisé).Ilspermettentdeconfirmerlaprésenced’unlymphome,d’identifier sontypeetdeprécisersonextension. Àl’issuedecebilan,unepriseenchargevousseraproposée. Quellessontlesspécificitésdetraitementdu lymphome,encasd’infectionparleVIH? LaprioritéestdefaireremonterpuisdemaintenirvotretauxdeCD4audessusduseuilde500/mm3etdemaintenirvotrechargeviraleVIH indétectable.L’observancedevotretraitementantirétroviralestbienentendu indispensable.Descontrôlesréguliersserontplanifiésavecvotremédecin référent. Letraitementdechaquelymphomeestpersonnalisé.Unechimiothérapiesous perfusionseraenvisagéeaprèsavismédicalenRéuniondeConcertation Pluridisciplinaire(RCP),parfoisassociéeàuntraitementspécifiquedetype anticorpsmonoclonal.Cetyped’anticorpscibledescellulesoudesmolécules précises.Sonutilisationdansletraitementdeslymphomestendàse développer.Danscertainscas,enparticulierlorsderechutes,ilestnécessaire deréaliseruntraitementintensifassociéàuneautogreffedemoelleosseuse. Cettetechniqueconsisteàrecueilliretàconserver(enlacongelant)unepoche devosproprescellules,issuesdelamoelleosseuse,etdevousréinjecter celles-ciencasdebesoin. ChezlespersonnesporteusesduVIH,lesmodalitésdepriseencharged’un lymphomesontcomparablesàcellesdesautrespatients.Desajustements sonteffectuésenfonctiondel’évolutiondel’infectionetdutauxdeCD4. LapriseenchargedeslymphomeschezlepatientinfectéparleVIH s’effectuedansdesserviceshospitaliersdédiésquibénéficientd’une bonneexpériencedanscettemaladie:centresonco-hématologiquesde référenceouservicesprenantenchargedespatientsporteursduVIH, avecuneforteexpériencedecetypedecancer. Denouvellestechniquesd’imageriemédicalecommeleTEP-scannerse développentdanslesstructuresspécialisées.Ellesfacilitentlediagnostic etl’évaluationdelaréponseàlachimiothérapie.
