Je comprends le lien entre infection par le VIH et

SiteduDocteurPatrickPARPALEIX
Adressedusite:www.docvadis.fr/patrick-parpaleix
Jecomprendslelienentre
infectionparleVIHet
lymphome
Validépar
leComitéScientifiqueInfectiologie
Leslymphomessontdescancersquitouchentlesystèmelymphatique.Leurfréquence
augmenteencasd’infectionparleVIH.Ilsnécessitentunepriseenchargespécifique,en
plusdutraitementantirétroviral.
Qu'est-cequ'unlymphome?
Unlymphomeestunetumeurdusystèmelymphatique.Celui-ciestconstitué
devaisseauxlymphatiques,leplussouventaccolésauxvaisseauxsanguins,
quivéhiculentnotammentdeslymphocytes,cellulesimmunitairesquijouentun
rôle-clédansladéfensedel'organisme.Lesystèmelymphatiquecomporte
égalementdesganglionsauniveauducou,desaisselles,del'aine,dansle
médiastin(aumilieuduthorax)ouencoredansl'abdomen.Cesganglions
assurentlafiltrationdelalympheetdeslymphocytes.
Quelssontlesdifférentstypesdelymphomes?
Ilexisteunetrentainedelymphomesquel’onclasseendeuxgrandesfamilles:
leslymphomeshodgkiniens(maladiedeHodgkin)etleslymphomesnon
hodgkiniens(LNH).Lessymptômessontsimilaires.Seull'examend’unganglion

lymphatique(biopsieetanalyse)estcapabledepréciserletypeexactde
lymphome,quidépenddelanaturedescellulesàl’origineducancer.Les
lymphomesmalinsnonhodgkinienssontcinqfoisplusfréquentsquela
maladiedeHodgkin.
S’agit-ild’affectionsfréquentes?
Danslapopulationgénérale,cetypedecancerconcerneenviron16personnes
sur100000,majoritairementdeshommes.Ilsedéclencheversl’âgede60
ansetsafréquenceaugmenteavecl’âge.
Unlymphomeaplusderisqued'apparaîtrechezunepersonnecontaminéepar
leVIH.Onestimequeprèsde
10%despatientsséropositifsdévelopperontàtermeunlymphome,soitun
risque200foisplusélevécomparativementàunepersonnenoninfectée.Les
lymphomeslespluscourantsencasd’infectionparleVIHsontleslymphomes
diffusàgrandescellulesB,leslymphomesdeBurkittetleslymphomes
primitifsdusystèmenerveuxcentral.
Comments’expliquel’apparitiond’unlymphomeau
coursdel’infectionparleVIH?
L’origineexactedeslymphomesn’estpasconnue.Cependant,cescancers
sontplusfréquentschezlespersonnesdontlesystèmeimmunitaireest
déficient,notammentlespatientsatteintsdemaladieauto-immuneouquisont
immunodéprimés(àcaused'uneinfectionparlevirusdusida,ouparcequ'on
leuraprescrituntraitementimmunodépresseur,pourprévenirlerisquede
rejetàlasuited'unegreffed'organe).
Lorsd’uneinfectionparleVIH,c’estlabaissedel’immunitéquiexpliquele
risqueaccrudelymphome,surtoutsiletauxdecellulesCD4estbas.Les
lymphocytesCD4organisentlaréponsedusystèmeimmunitaire.Lorsqueleur
tauxpassesousleseuilde500/mm3,l’apparitiondecancers,dontles
lymphomes,estsignificativementplusfréquente.
Quelssignesdoiventm’alerter?
Lasurvenued’unlymphomesetraduitleplussouventparuneaugmentation
duvolumed’unoudeplusieursganglions.Encasdelymphomeextra-

ganglionnaire,lessymptômesvarientselonlapartieducorpsoùsedéveloppe
latumeur.
D’autressymptômessontfréquemmentassociésàlasurvenued’un
lymphome:fatigue,fièvrepersistante,sueursnocturnesetpertedepoids
inexpliquée.
Quelsexamenscomplémentairesmeserontproposés
lecaséchéant?
Uncertainnombred’examenssontindispensables:bilanradiologique,
scanner,IRM(ImagerieparRésonanceMagnétique),endoscopiedigestiveou
pulmonaire,biopsie(prélèvementd’unelésionetanalyseparunlaboratoire
spécialisé).Ilspermettentdeconfirmerlaprésenced’unlymphome,d’identifier
sontypeetdeprécisersonextension.
Àl’issuedecebilan,unepriseenchargevousseraproposée.
Quellessontlesspécificitésdetraitementdu
lymphome,encasd’infectionparleVIH?
LaprioritéestdefaireremonterpuisdemaintenirvotretauxdeCD4au-
dessusduseuilde500/mm3etdemaintenirvotrechargeviraleVIH
indétectable.L’observancedevotretraitementantirétroviralestbienentendu
indispensable.Descontrôlesréguliersserontplanifiésavecvotremédecin
référent.
Letraitementdechaquelymphomeestpersonnalisé.Unechimiothérapiesous
perfusionseraenvisagéeaprèsavismédicalenRéuniondeConcertation
Pluridisciplinaire(RCP),parfoisassociéeàuntraitementspécifiquedetype
anticorpsmonoclonal.Cetyped’anticorpscibledescellulesoudesmolécules
précises.Sonutilisationdansletraitementdeslymphomestendàse
développer.Danscertainscas,enparticulierlorsderechutes,ilestnécessaire
deréaliseruntraitementintensifassociéàuneautogreffedemoelleosseuse.
Cettetechniqueconsisteàrecueilliretàconserver(enlacongelant)unepoche
devosproprescellules,issuesdelamoelleosseuse,etdevousréinjecter
celles-ciencasdebesoin.
ChezlespersonnesporteusesduVIH,lesmodalitésdepriseencharged’un
lymphomesontcomparablesàcellesdesautrespatients.Desajustements
sonteffectuésenfonctiondel’évolutiondel’infectionetdutauxdeCD4.

LapriseenchargedeslymphomeschezlepatientinfectéparleVIH
s’effectuedansdesserviceshospitaliersdédiésquibénéficientd’une
bonneexpériencedanscettemaladie:centresonco-hématologiquesde
référenceouservicesprenantenchargedespatientsporteursduVIH,
avecuneforteexpériencedecetypedecancer.
Denouvellestechniquesd’imageriemédicalecommeleTEP-scannerse
développentdanslesstructuresspécialisées.Ellesfacilitentlediagnostic
etl’évaluationdelaréponseàlachimiothérapie.