Carte d`anticoagulation orale pour la Fibrillation Atriale Patient

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Patient: instructions
Prendre le médicament exactement comme prescrit (1x ou 2x/jour).
Pas de médicament = pas de protection!
Ne pas arrêter le médicament sans avis du médecin.
Ne jamais ajouter un autre médicament sans l’avis du médecin,
pas même les antalgiques obtenus sans prescription.
Carte d’anticoagulation orale
pour la Fibrillation Atriale
(anticoagulants autres que les antagonistes de la vitamine K)
Nom du patient:
Date de naissance:
Prévenez votre dentiste, votre chirurgien ou tout autre médecin avant
une intervention.
Médicaments concomitants
Nom:
Dosage:
Adresse du patient:
Anticoagulant oral, dosage, temps de la prise, pendant ou hors repas:
Indication du traitement:
Date d’initiation du traitement:
Nom et adresse du médecin coordinateur du traitement NOAC:
Information pour les urgences
Numéro de télephone du coordinateur ou de l’hôpital:
Les tests standard ne reflètent pas quantitativement le niveau d’anticoagulation
Nom et téléphone d’un proche à contacter en cas d’urgence:
Groupe sanguin du patient (+ signature du médecin):
Plus d’ information :
www.NOACforAF.eu
www.noacforaf.eu
Consultations planifiées ou non planifiées
Date (ou intervalle de date):
Lieu: (généraliste; l’hôpital;
cardiologue …):
Suivi recommandé
(voir EHRA sur www.NOACforAF.eu pour informations et conseils practiques)
Actions/Observations:
Controler à chaque
1. Adhérence (patient emportant ses médicaments)
2. Evénements thrombo-emboliques?
consultation:
3. Saignements?
4. Autres effets indésirables?
5. Traitements. Concomitants et OTC
Prise de sang:
• évaluation de l’activité anticoagulante non exigée!
•annuellement: Hb, fonction rénale et hépatique
• si CrCl 30-60 ml/min, >75 ans, ou fragile: fonction rénale tous les 6 mois
• si CrCl 15-30 ml/min:
fonction rénale tous les 3 mois
• en cas de situation intercurrente ayant un impact
potentiel: fonction rénale et/ou hépatique
Date
Créatinine
Clairance de Hémoplasmatique créatinine
globine
Enzymes
hépatiques
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