Impacts économiques et Sanitaires des principales politiques de
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IMPACTS ÉCONOMIQUES ET DE SANTÉ DES PRINCIPALES POLITIQUES DE PRÉVENTION DE L’ALCOOLISME Michele Cecchini OCDE – Division de la Santé L’Alcool et l’Économie de la Santé Publique • Comment la consommation nocive d'alcool change-telle dans les pays de l'OCDE ? • Comment la consommation nocive se propage-t-elle ; quelles sont les populations les plus affectées ; quelles sont les disparités sociales existantes ? • Quels sont les potentiels avantages sanitaires et économiques des politiques de réduction de la consommation nocive ? Globalement, la Consommation d’Alcool a Légèrement Diminué en Europe Litres d'alcool pur par habitant, 15+ 20,0 17,5 15,0 12,5 10,0 7,5 5,0 1980 Finland 1985 France Sweden 1990 Germany 1995 Italy 2000 Ireland Belgium 2005 OECD-Europe 2010 20% des Personnes Buvant le Plus Consomment la Plus Grande Part d’Alcool 100% Part d’alcool totale 75% 50% 25% 0% Choix des Décideurs Quels effets des politiques en termes de : – Amélioration pour la santé ? – Diminution des dépenses de santé ? – Réduction des inégalités de santé ? – Coût-efficacité ? – Délai d’apparition des effets ? Évaluation des politiques L’approche OCDE/OMS Structure Analyse coût-efficacité généralisée – Prend en compte les contraintes budgétaires globales – Permet la comparaison d’interventions à l’intérieur et à l’extérieur du secteur de la santé – Identifie la combinaison d’interventions qui génère la meilleure amélioration de la santé Approche Modèle de micro-simulation dynamique – Les approches épidémiologiques classiques sont inadéquates (courtes périodes & petits échantillons de populations) – Effets comportementaux complexes au niveau macro mais mieux compris au niveau individuel – Cependant, contraintes concernant les données Le Modèle CDP-Alcohol (PMC-Alcool) Entrée • Naissance • Migration interne Population Maladies et blessures • Genre • Age • Niveau de consommation Abstinent • • • • Incidence Prévalence Rémission Accident mortel • Risque Buveur Quantité Modèle Consommation par semaine (continue) Buveur régulier Buveur excessif Buveur dépendant Confidentiel – Ne pas citer Sortie • Décès • Migration externe Conditions Liées à l’Alcool Incluses Troubles liés à la consommation d’alcool Age Genre Blessures Habitude de consommation Cardiopathie ischémique Statut socioéconomique Accident vasculaire cérébral Volume moyen Épilepsie Cirrhose du foie Cancer du sein Cancer de la bouche et du pharynx Cancer de l’œsophage Cancer du foie Confidentiel – Ne pas citer Modéliser les Populations • Répartition de la population, fertilité mortalité – Statistiques ONU / Bureaux Nationaux de Statistiques • Facteurs de risque et maladies Prévalence Facteurs de risque OMS / Ensembles de données Maladies OMS/IARC / Ensemble de données Incidence Rémission Risques relatifs Mort DisMod II DisMod II / Ensembles de données Documentation - WHO/IARC Documentat Documenta/ Ensemble ion/ tion de données Supposition • Critères de sélection: – Maximiser la représentativité – Données évaluées pendant une période homogène • Paramètres par genre, âge (0-100) et SSE (élevé/bas) DisMod II • Modélisation par une negative binomial pour l’Allemagne et la République Tchèque • Variables explicatives : âge, âge2, sexe, CSP .3 .2 .1 • Modélisation par une zero-inflated negative binomial pour le Canada 0 • Données transverses par pays .4 Modéliser la Consommation d’Alcool 0 10 20 30 Number of Count drinks per week Observed probabilities Predicted ZINB Predicted NegBin Predicted Random Effect NegBin (Age) Principales Hypothèses • Résultats exprimés en: – Années de vie – Espérance de vie corrigée de l'incapacité (“DALYs”) • 3 % de taux d’actualisation pour les coûts et les effets • Impact sur les dépenses de santé seulement pour les maladies et facteurs de risque sélectionnés • Efficacité totale des interventions modélisées en 3 dimensions : – Efficacité sur les individus / impact sur les comportements – Couverture – Temps mis pour atteindre l’état stable • Diminution de l’efficacité de l’intervention après la fin de l’intervention Modéliser les Interventions Situation actuelle Scénario d’intervention Facteurs de risque et prévalence/incidence des maladies en l’absence de nouvelles interventions Évaluation de l’impact épidémiologique de l’intervention au niveau de la population + Pas de coût d’intervention Coût de l’intervention Résultat Amélioration de la santé et impact sur les dépenses de santé générées par l’intervention Résultats du Modèle : Variation Aléatoire 40,0 Années de vie (Million) 39,5 39,0 38,5 38,0 37,5 37,0 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Nombre de simulations Situation actuelle Confidentiel – Ne pas citer 4000 4500 5000 Résultats du Modèle : Variation Aléatoire 40,0 Années de vie (Million) 39,5 39,0 38,5 38,0 37,5 37,0 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Nombre de simulations Situation actuelle Scénario d’intervention Confidentiel – Ne pas citer 4000 4500 5000 Résultats du Modèle : Variation Aléatoire Situation actuelle Scénario d’intervention Confidentiel – Ne pas citer Impact en Termes de Politique, Années de Vie Gagnées par An Confidentiel – Ne pas citer Stratégie Mondiale de l’OMS Visant à Réduire l’Usage Nocif de l’Alcool • Leadership, prise de conscience et engagement • Action des services de santé • Action communautaire • Politiques et mesures de lutte contre l’alcool au volant • Offre d’alcool • Marketing des boissons alcoolisées • Politiques de prix • Réduction des conséquences néfastes de la consommation d’alcool et de l’intoxication alcoolique • Réduction de l’impact sur la santé publique de l’alcool illicite ou produit par le secteur informel • Suivi et surveillance Évaluation des Politiques Possibles en Matière d’Alcool Tous types de consommation Politiques de prix Régulation / Application Mesures fiscales Réglementation par les autorités publiques de la publicité Éducation Santé Accompagnement par un médecin Usage intense / dépendance Politique de prix minimum Interventions dans les écoles Traitement médicamenteux / Thérapie psychosociale Interventions dans l’entreprise Blessures Réglementation en matière de conduite en état d’ivresse Limitation des horaires d’ouverture Confidentiel – Ne pas citer Diminution moyenne de la prévalence La Prévention Diminue la Dépendance et la Consommation Nocive et Massive, Allemagne 0% -2% -4% -6% -8% -10% -12% Consommation dangereuse/nocive Hyperalcoolisation Dépendance Pas d'effet sur la consommation modélisé pour la réglementation en matière d'alcool au volant et la limitation des heures d'ouverture Confidentiel – Ne pas citer La Prévention Sauve des Vies et Garde en Bonne Santé, Allemagne Réglementation publicité Accompagnement médical Réglementation conduite en état d’ivresse Prix minimum Limitation horaires ouverture Interventions écoles Mesures fiscales Traitement médicamenteux/psychosociale Interventions entreprise 0 25 000 50 000 Année de vie en bonne santé (DALY) Confidentiel – Ne pas citer 75 000 100 000 Année de vie 125 000 150 000 Coût moyen par année (million USD PPA) De Nombreuses Interventions Permettent une Réduction des Coûts, Allemagne 800 600 400 200 0 -200 -400 -600 Coûts de l'intervention Dépenses de santé Confidentiel – Ne pas citer Dépenses de Santé, Allemagne 0 5 10 15 20 25 30 35 0 USD PPA / par personne -20 -40 -60 -80 -100 -120 -140 -160 Durée (années) Accompagnement médical Réglementation conduite en état d’ivresse Réglementation publicité Prix minimum Interventions écoles Confidentiel – Ne pas citer Mesures fiscales Limitation horaires ouverture Traitement médicamenteux/psychosociale Interventions entreprise 40 Rapport coût-efficacité ($PPA par DALY) Prévenir la Consommation d’Alcool est un Investissement Efficace 75 000 Interventions permettant une réduction des coûts Prix minimum 50 000 Interventions dans les écoles Limitation des horaires d’ouverture 25 000 Mesures fiscales 0 5 10 15 20 25 Durée (années) 30 35 Accompagnement médical Réglementation conduite en état d’ivresse Traitement médicamenteux/psychosociale Interventions entreprise Confidentiel – Ne pas citer 40 Réglementation par les autorités publiques de la publicité (7 ans) Des Interventions Multiples Améliorent la Santé de la Main-d'œuvre Nombre de personnes en âge de travailler n’ayant pas de maladie liée à l’alcool Nombre de personnes en âge de travailler (moyenne/année) 400 000 300 000 males females 200 000 100 000 Confidentiel Ne pas citer 0 regulatory package health care package mixed package Ensemble réglementaire Mes fiscales, limit horaires ouvert, rég pub alcool Ensemble système de santé Accomp méd, trait méd/psychosoc Ensemble hétérogène Mes fisc, rég cond état ivr, trait méd/psychosoc, limit horaires ouvert Principales Implications en Matière de Politiques • La consommation d’alcool diminue de manière générale, mais avec des disparités sociales et géographiques et une augmentation de la consommation massive dans certains groupes. • Des interventions brèves et des politiques de prix et de régulation permettent une importante amélioration de la santé. • Les politiques liées à l’alcool permettent des réductions significatives des dépenses de santé. De nombreuses interventions permettent une réduction des coûts. • Toutes les politiques deviennent rentables peu de temps après leur mise en œuvre. Travaux de l’OCDE sur la Prévention • Publication de l’OCDE et de l’Observatoire Européen Drinking Lives Away • Drinking Lives Away [à paraître] • Documents de travail de la santé de l’OCDE No 32, [65], 66 • Article dans The Lancet sur les interventions prioritaires • Publication sur les “Best buys” pour le sommet de l’ONU sur les maladies non transmissibles [email protected] www.oecd.org/health/prevention
