L`urticaire au froid et L`urticaire aquagénique

Sited'AllergologieduDocteurMarmouz
Adressedusite:www.docvadis.fr/f.marmouz
L’urticaireaufroidet
L’urticaireaquagénique
L’urticaireaufroidpeutêtreconsidéréecommeunsyndromeregroupantunensemble
hétérogènedepathologiesayantencommunlasurvenued’uneurticaireaucontact
d’objetoudeliquidefroid(ingestionoubain)ouaucontactdeneige,pluieouventfrais.
Epidémiologie:L’UFreprésente3à5%desurticairesphysiques,l’urticaireaufroid
concernesurtoutlesadolescentsetlesadultesjeunes.Lesenfantspeuventaussiêtre
atteints
L’urticaireaufroidpeutêtreconsidéréecommeunsyndromeregroupantun
ensemblehétérogènedepathologiesayantencommunlasurvenued’une
urticaireaucontactd’objetoudeliquidefroid(ingestionoubain)ouaucontact
deneige,pluieouventfrais.
Epidémiologie:
L’UFreprésente3à5%desurticairesphysiques,l’urticaireaufroidconcerne
surtoutlesadolescentsetlesadultesjeunes.Lesenfantspeuventaussiêtre
atteints
Classificationsdesurticairesaufroid:Laclassificationcommunément
admisereposesurlecaractèreacquisoufamilialdel’UF(UrticaireauFroid)et
surlerésultatdutestauglaçonspositif,négatifouatypique.
ParmilesUFacquises,l’UFprimitiveouidiopathiqueestdeloinlaplus

fréquente,96%descasLaclassificationdesurticairesaufroidsontrésumée
surletableauci-dessous.
Signescliniques:Ellesemanifestedefaçonstéréotypéepardespapules
urticariermesauniveaudespartiesdécouvertes(visage,mainsetjambes).Elle
apparaitdanslesminutessuivantl’expositionaufroidetdisparaitengénéral
20à30minutesaprèslafindel’expositionaufroid(pluie,baignade,ventfrais,
contactavecobjetfroid).Lesmanifestationsurticariennesvarientd’unpatient
àl’autreenfonctiondudegrédesensibilitéindividuelle.Danslaformeacquise
lessymptômesobservésassocientuneéruptionurticariennegénéralisée,des
angiodemesaccompagnésounondesignescardiovasculaireset/ou
respiratoirespouvantallerjusqu'àl’anaphylaxiedanslesminutessuivantle
contactoul’expositionaufroid.Quelquescasontétérapportésaprèsune
baignadeeneaudemer,rivièreoupiscine.Desépisodesd’œdèmedelèvres
oudelalanguepeuventapparaitreaprèsingestiond’alimentsoudeboissons
glacés.
Testsphysiques:
Letestauglaçon,indispensableetsouventsuffisantpermetdeconfirmerle
diagnosticdansplusde90%descas.IIconsisteàappliquer,surlaface
antérieuredel’avant-bras,unglaçonpendant20minutes.Onobservecequi
sepasseauréchauffementàtempératureambiante(dansles10minutesà48
heuresencasderéactionsretardées).Engénéral,quelquesminutesaprèsle
retraitduglaçononconstateunepapuleurticarienne.Unrésultatnégatifse
traduitparl’absencederéaction.Cetestnedoitpasêtrepratiquésurune
zonecutanéeaffectéeparl’urticairedansles24heuresprécédentesenraison
d’unepérioderéfractairedel’UF.
Unappareildetype«TEMP-TEST»permetd’appliquerunetempérature
précisependant5minutespouridentifierleseuildedéclenchementde
l’urticairegarceàunesonde,véritableglaçonélectronique.
Testd’immersion:
Lorsqu’ilyadiscordanteentreunehistoirecliniqueévocatriceetuntestau
glaçonnégatif,letestd’immersiondel’avantbrasdansl’eaufroide(5-10C°

pendant10à15minutes)estalorsindiqué.Cetestestcontre-indiquéchezles
patientsayanteudesréactionssévères.
Testd’expositionsystémiqueaufroid:IlestindiquépouridentifierlesUF
systémiquesavectestauglaçonnégatif,ilestréaliséenchambrefroideà4C°
durant10à20minutes.Danslesyndromeauto-inflammatoireaufroid,ilse
positiveen1à2heuresaprèsl’expositionetdéclenchefièvresmalaiseou
arthralgies.
BilanBiologique:Ilestsouventdécevant.Lesdernièresrecommandations
internationalespréconiseslademanded’uneNFS,VSetoudosagede
protéinesCréactivesetrecherchesdecryoproteines.
Pronostiques:L’urticaireaufroidévoluesurplusieursannées(entre4et8
ans).
Laqualitédeviedespatientsestsouventaltérée.L’UFestunepathologie
potentiellementdangereuseenraisondurisqued’angiodemesaprèsingestion
d’ingestiond’alimentsoudeboissonsglacésquelquesminutesavantlacrise
Sagravitépeutêtreappréciéeparl’interrogatoire.
Lasurvenueéventuelled’œdèmeoropharyngédoitfairecraindre
systématiquementunrisqued’anaphylaxieencasdebaignades.
Traitement:
L’évictiondesfacteursdéclenchantestbiensurrecommandéLetraitementest
symptomatiqueetsurtoutpréventif.Ilreposesurlesanti-histarniniquesde
nouvellegénération.
Ilspeuventparfoisêtreprescritsàlademandesil’urticaireestpeusévère.
Leplussouventuntraitementdefondestjustifiépendantdesannées,de
fortesdosessontparfoisnécessaires.Encasd’échecdesanti-H1onpeux
tenterd’ajouterunanti-H2ouunanti-leucotriènne.Encasd’échecsdeces
traitements,laciclosporineetl’omalizumabpeuventêtreefficaces,cederniera
obtenurécemmentuneAMMEuropéennepourlesurticaireschroniques

spontanéesrépondantinsuffisammentauxanti-H1àladosede300mg/mois
eninjectionS-Càpartirde12ans.L’inductiondetoléranceaufroidpardes
douchesoudesbains,réaliséenmilieuhospitalier,peuxdonnerdebons
résultats.Nécessitantuntraitementquotidiencettesolutionestsouvent
contraignante.
Lesantagonistesdel’IL-1sontindiquésdanslessyndromesauto-
inflammatoiresaufroidenpremièreintention.
Troussed’urgenceànepasoublier:
Anti-H1CorticoïdeStyloauto-injecteurd’adrénaline
Lepatientdoitêtrevigilantenhiver,surtoutdanslesrégionsfroidesettoutes
situationsàrisques.Lessportsaquatiquessontcontre-indiquésmêmesous
traitement
Associeauxconseilsdeprévention,il,particulièrementpendantlapériode
froide,enfonctiondulieu(novembreavril,parexemple),Mêmesous
antihistaminiques,
Larechercheétiologiqued’uneurticaireaufroidestsouventdécevante.
Néanmoins,ilsemblelégitimederechercherenparticulierunecryoglobulinemie
etdesagglutininesfroides.
Prévention:
Cettelongueévolutionobligeainformerlepatientsurlesrisquesencourus.
Lesoulessportsaquatiquessontcontre-indiquéschezcespatients,enraison
desrisquesderéactionssystémiquessévères.Lesdécèssurviennenttoujours
aucoursd’immersiontotaledansdel’eau
RéférencesBibliographiques
Wanderer.Coldurticariasyndroms.J.AllergyClin.Immunol.,1990;85:65-
81.

«Allergieàl’eau»ou«allergieaufroid»sontdestermessurtout
employésparlespatientssouffrantd’urticaireaquagéniqueoud’urticaireau
froid.
L’urticaireaquagéniqueetl’urticaireaufroidfontpartiedesurticaires
chroniquesphysiquesappeléesaussi,danslanouvelleclassification
internationale,urticairesinductiblesparoppositionauxurticairesspontanées
[1].L’urticaireaufroidpeutêtredangereuseenraisondurisque
d’anaphylaxiesévèreoudelalocalisationoropharyngéedelaréaction.
Danslesurticairesphysiques,lesmécanismesetlessignauxl’originede
(«activationmastocytairesontmalconnusd’ouletermeimpropred’allergie
utiliseparfoispourdesignercespathologies.
Lesurticairesphysiquesreprésententtoutesoriginesconfonduesenviron
10%desurticaireschroniques.
Lespatientsporteursdekératodermiepalmoplantaireaquagéniquevenant
parfoisconsulterenallergologiepour“allergiel’eau”,unparagraphesera
consacréàcetteentitédanscechapitre.
URTICAIREAQUAGENIQUE
L’urticaireaquagéniqueestuneformerared’urticairephysique[moinsde1%
descas].ElleaétédécritepourlapremièrefoisparShelleyetRawnsleyen
1964[2]etunecinquantainedecasontétérapportésdepuisdansla
littérature.
Cetteurticairesurvientdansles5à20minutesquisuiventlecontactavec
l’eau,quellequesoitsatempérature.Ellepeutdépendredudegrédesalinitéde
l’eau,certainspatientsneréagissantqu’àl’eaudouceetd’autresuniquement
àl’eaudemer[3].Ellerégresseengénéralen30à60minutes.Lesfacteurs
déclenchantlesplusfréquentssontlecontactavecI'eaudurobinetsuiviede
I'eaudemer,maisaussil’eaudepiscine,lapluieetmêmeparfoislasueur,les
larmesetlasalive.
Mathelier-Fusade.Lesurticairesaufroid.Ann.Dermatol.Venereol.,1994;
121:429-33.
Mathelier-Fusade.Predictivefactorsofseverityincoldurticaria.Arch.
Dermatol(souspresse)