Clinique de l`urticaire chronique.

Aspects cliniques de l’urticaire chronique
Marie-Sylvie DOUTRE
Bordeaux
La définition de l’urticaire chronique est
clinique
C’est une dermatose , érythémateuse et
papuleuse, prurigineuse et fugace,
évoluant depuis plus de 6 semaines
Au niveau des plaques, l’érythème d’abord pâle
s’intensifie sur les bords alors que la partie
centrale apparaît blanche ou rosée.
La taille des lésions est variable, parfois
punctiformes (U. micro-papuleuse)…
ou sous forme de plaques de quelques
centimètres de diamètre
Ou encore des placards très étendus (U.géante)
Il s’agit parfois de lésions circinées…
ou polycycliques, comme des « ronds dans
l’eau »
Un œdème très intense peut provoquer un
décollement bulleux
Le prurit est souvent très intense
mais parfois ce sont des sensations
de picotement, de piqûre, de brûlure
ou encore de tension ou de douleur
dont se plaignent les patients
Le plus souvent, l’aspect clinique est
identique quelque soit l’étiologie de
l’urticaire mais parfois les lésions
peuvent orienter le diagnostic
Chez un sujet jeune, des lésions micropapuleuses épargnant le visage, les paumes et
les plantes, provoquées par l’effort, la
transpiration, le stress… évoquent une urticaire
cholinergique
Dans l’ urticaire adrénergique, beaucoup plus
rare, induite par le stress, certains aliments
(café, thé…), les papules sont entourées d’un
halo blanc de vasoconstriction
Des lésions urticariennes linéaires
secondaires au grattage ou à des
frottements se voient en cas de
dermographisme
Un œdème, parfois associé à un érythème,
apparaissant quelques heures après une
pression prolongée au niveau des paumes, des
plantes, des fesses… s’observe dans l’urticaire
retardée à la pression
Dans certaines urticaires physiques (froid,
soleil), lorsque l’exposition est étendue, il peut
exister un érythème diffus, oedèmateux, sans
plaques bien individualisées.
Parfois, les lésions sont purpuriques
ou polycycliques, à bordure infiltrée , avec un
centre pigmenté
Elles sont habituellement peu
prurigineuses, donnant plutôt une
sensation de brûlures et persistantes
quelques jours
On évoque alors une vasculite
urticarienne
mais ces lésions sont-elles vraiment de
l’urticaire ?
L ’éruption urticarienne peut être précédée ou
accompagnée d’autres manifestations cutanéomuqueuses
Il existe aussi parfois des signes systémiques
- généraux (fièvre, sensation de malaise…)
- respiratoires (toux, dyspnée, sifflements)
- digestifs (douleurs abdominales, nausées,
vomissements, diarrhée)
- cardio-vasculaires (tachycardie, hypotension)
- arthro-musculaires
Ces manifestations font toute la gravité de
l’urticaire et doivent systématiquement
recherchés à l’examen et à l’interrogatoire
Leur fréquence varie en fonction du type de
l’urticaire
Rares au cours du dermographisme ou de l’U.
cholinergique, elles sont présentes dans plus de la
moitié des cas dans l’U.retardée à la pression
Chez le nourrisson et le petit enfant, l’urticaire
chronique est rare, pouvant s’intégrer dans une
maladie génétique.
L’aspect clinique est le plus souvent
« classique »
Parfois, les lésions sont annulaires, en
pseudo-cocardes
ou hémorragiques, laissant des macules pigmentées
2 aspects particuliers à connaître
La dermite de contact aux protéines
se manifestant par des poussées d’urticaire lors
de la manipulation de protéines alimentaires
crues chez des patients présentant une dermite
chronique des mains
La mastocytose cutanée diffuse
l’aspect clinique et la prise en charge sont
habituellement différents
Il existe cependant d'exceptionnelles observations de
mastocytose diffuse, sans lésions cutanées visibles, se
manifestant par du prurit, une urticaire, un
dermographisme.
La biopsie cutanée permet alors le diagnostic.
Il faut cependant éliminer certaines
dermatoses, même si dans ce cas, le
caractère fugace n’est pas retrouvé
une pemphigoïde bulleuse avant
l’apparition des bulles
ou , chez la femme enceinte , une pemphigoïde
gravidique
La biopsie permet alors d’évoquer le diagnostic
celui-ci étant confirmé par l’IF directe
Même s’ils sont parfois différents en fonction du
type de l’urticaire, les caractères
- érythème papuleux
- prurit
- fugacité
permettent d’en faire facilement le diagnostic