RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU
RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU TRAITEMENT DE
LA MALADIE HEMORROÏDAIRE
Sous l’égide de la Société Nationale Française de Colo Proctologie
Coordonateur :
- Higuero Thierry, 11 bd du général Leclerc, 06240 Beausoleil - docteur@higuero-
gastro.com
Auteurs :
- Abramowitz Laurent, Unité de proctologie médico-chirurgicale, Hôpital Bichat, 46 Rue
Henri Huchard, 75018 Paris ; 95 rue de Passy, 75016 Paris. -
- Castinel Alain, 43 bis rue de Strasbourg 33000 Bordeaux - [email protected]
- Fathallah Nadia, Institut de proctologie Léopold Bellan, Hôpital Saint-Joseph, 185 rue
Raymond Losserand, 75014 Paris - [email protected]
-Higuero Thierry, 11 bd du général Leclerc 06240 Beausoleil - [email protected]
- Laclotte Duhoux Cécile, 43 bis rue de Strasbourg 33000 Bordeaux - [email protected]
- Pigot François, Hôpital Bagatelle, 203 route de Toulouse, BP 50048, 33401 Talence cedex
- Pillant-Le Moult Hélène, Institut de proctologie Léopold Bellan, Hôpital Saint-Joseph, 185
rue Raymond Losserand, 75014 Paris - [email protected]
- Senéjoux Agnès, CHP Rennes Saint Grégoire, 6 boulevard de la Boutière, 35760 Saint
Grégoire - [email protected]
- Siproudhis Laurent, Service de Gastroentérologie CHU Pontchaillou, 35033 Rennes Cedex
- Staumont Ghislain, Clinique St Jean Languedoc, 20 route de Revel, Cs 37707, 31077
Toulouse cedex 4 - [email protected]
- Suduca Jean-Michel, Clinique St Jean Languedoc, 20 route de Revel, Cs 37707, 31077
Toulouse cedex 4 - [email protected]
- Vinson-Bonnet Béatrice, Service de chirurgie digestive Centre hospitalier inter-communal
de Poissy Saint Germain en Laye, 10 rue du champ Gaillard, BP 73082, 78303 Poissy cedex -
Groupe de lecture : Laurent Abramowitz, Paul Bendfredj, Dominique Bouchard, Carole
Cordonnier, Hubert Dereux, Paul Dieterling, Jean-Luc Faucheron, Philippe Godeberge,
Michel Gompel, Thierry Higuero, Frédéric Juguet, Pierre Moreau, François Mion, Vincent de
Parades, François Pigot, Elise Pommaret, Agnès Senéjoux, Laurent Siproudhis, Denis
Soudan, Marc Souffran, Ghislain Staumont, Jean-Jacques Tassou, Christian Thomas, Béatrice
Vinson-Bonnet et autres membres anonymes de la SNFCP.
TRAITEMENT MEDICAL DE LA MALADIE HEMORROÏDAIRE
Auteurs : Hélène PILLANT- LE MOULT, Laurent ABRAMOWITZ
1. Introduction
La pathologie hémorroïdaire est une affection bénigne qui s'exprime par des manifestations
fonctionnelles intermittentes [1]. Comme elles ne sont pas spécifiques, ces manifestations ne
doivent être traitées que si elles sont clairement en rapport avec une maladie hémorroïdaire.
L’examen clinique est donc indispensable.
La pathologie hémorroïdaire externe se manifeste par des thromboses qui peuvent laisser
place à des marisques lorsque la tuméfaction inflammatoire a disparu. Les hémorroïdes
internes se manifestent par des rectorragies et/ou un prolapsus, plus rarement par une
thrombose.
L’objectif du traitement médical est de soulager les symptômes. Il ne peut être appliqué
qu'avec l'accord du patient qui doit être informé du risque d'échec et des possibles effets
secondaires.
2. Méthodologie
Les recommandations du Groupe de travail «Traitement médical » des RPC sur le traitement
des hémorroïdes, réalisées par la SNFCP en 2001 ont servi de base de travail [2]. Il persiste
une carence importante de la littérature quant au traitement médical de la maladie
hémorroïdaire. Celle-ci porte sur la nature même des symptômes traités. Il n'est
qu'exceptionnellement précisé quel type de pathologie hémorroïdaire est étudié (prolapsus ou
saignements hémorroïdaires internes, thrombose hémorroïdaire externe). Cette carence porte
aussi sur les critères diagnostiques : certaines études ne comportent pas systématiquement
dans les critères d'évaluation ou de diagnostic, un examen clinique, et une anuscopie.
3. Quels sont les traitements médicaux de la maladie hémorroïdaire ?
3.1 Traitements locaux
Les traitements topiques sont disponibles sous forme de suppositoires, de crèmes ou de
pommades. Selon les spécialités ils associent, à divers degrés corticoïdes locaux,
anesthésiques, lubrifiants, protecteurs et veinotoniques.
Les modes d’actions des laxatifs locaux en suppositoire, lavements ou micro lavements
conduisent à les déconseiller en cas de manifestations hémorroïdaires aiguës [2,3], hors
indication formelle (fécalome par exemple). En dehors de ces épisodes aigus, ils semblent
souvent utiles pour traiter la constipation terminale qui est la principale cause de pathologie
hémorroïdaire [2,4].
Indications
Les traitements topiques sont recommandés en cas de manifestation aiguë de la maladie
hémorroïdaire (grade B). Compte tenu de l'existence de phénomènes inflammatoires locaux et
du rôle pathogénique présumé de la constipation, les topiques contenant des dérivés
cortisonés, ainsi que ceux comportant un excipient lubrifiant ou protecteur, peuvent être
prescrits en cure courte pour atténuer les symptômes fonctionnels [5] (avis d’expert).
Il n’existe pas d’étude étayant clairement l’intérêt respectif des différents composants. Il
semble cependant utile de prescrire des produits avec corticoïdes en cas d’œdème et
d’inflammation (thrombose hémorroïdaire) et ceux avec anesthésique en cas de douleur (avis
d’expert).
Résultats
Les dernières recommandations de la SNFCP [2] ne retenaient pas de niveau de preuve
suffisant pour émettre des recommandations s’appuyant sur l’Evidence Based Medicine
(EBM). Douze ans après, aucune nouvelle donnée n’est venue significativement étayer le
bénéfice à attendre d’un traitement local, quel qu’il soit.
Une étude contrôlée montre l’absence d’effet indésirable et un bénéfice de 90% à court terme
chez des patients avec symptômes hémorroïdaires traités par topiques locaux [6] (niveau 2).
L'absence de bénéfice à long terme et d'action préventive démontrée sur de nouvelles
poussées ne permet pas de conseiller l'utilisation prolongée des traitements locaux.
Effets indésirables et complications
On dispose de peu de données dans la littérature mais les topiques [6] semblent bien tolérés.
3.2 Traitements par voie générale
3.2.1 Modificateurs du transit : régime riche en fibres, laxatifs et règles hygiéno-diététiques
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