Atelier interactif avec cas cliniques

A
GGLOMÉRATION NANTAISE RÉSEAU ACTION SURVEILLANCE
ET LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
Atelier
Gestion du Clostridium difficile
au quotidien
Pierre BERGER, Clément LEGEAY, Brigitte TEQUI
JNHH 2016 1

Mr A, 65 ans, est hospitalisé en oncologie depuis 2 semaines.
Une antibiothérapie par AUGMENTIN a été réalisée pendant les 5 premiers jours
d’hospitalisation pour une infection bronchique.
Ce matin, il présente une diarrhée profuse (3 selles abondantes)
Vous êtes IDE/AS
Donnez-vous l’alerte?
•Non : j’attends pour voir s’il s’agit d’un épisode isolé ou si la diarrhée se confirme
•Oui je donne l’alerte au médecin de l’unité
Quelles sont vos pratiques?
•Je prévois systématiquement un tablier de protection lorsque le patient appelle
et/ou lorsque je retournerai dans cette chambre
•Je ne change rien à mes pratiques habituelles
Quelle CAT pour la coproculture?
•Je fais une coproculture et demande au médecin de faire la prescription
•J’attends la prescription médicale de la coproculture
JNHH 2016 2
Rouge = réponse 1
Vert = réponse2

Mr A, 65 ans, est hospitalisé en oncologie depuis 2 semaines.
Une antibiothérapie par AUGMENTIN a été réalisée pendant les 5 premiers jours
d’hospitalisation pour une infection bronchique.
Il présente ce matin une diarrhée profuse (3 selles abondantes) accompagnées de
douleurs abdominales.
Vous êtes IDE/AS
Donnez-vous l’alerte?
•Non : j’attends pour voir s’il s’agit d’un épisode isolé ou si la diarrhée se confirme
•Oui je donne l’alerte au médecin de l’unité
Quelles sont vos pratiques?
•Je prévois systématiquement un tablier de protection lorsque le patient appelle
et/ou lorsque je retournerai dans cette chambre
•Je ne change rien à mes pratiques habituelles
Quelle CAT pour la coproculture?
•Je fais une coproculture et demande au médecin de faire la prescription
•J’attends la prescription médicale de la coproculture
JNHH 2016 3

•Définition OMS de la diarrhée :
–« Emission d’au moins trois selles molles ou liquides par
jour, ou à une fréquence anormale pour l’individu ».
•Diarrhées sous antibiotiques : 30 à 40% dues au C. Diff
•Diarrhées à Clostridium difficile simple :
–Diarrhées modérées à abondantes sous antibiotique ou
dans les 2 semaines après arrêt
–Peu ou pas de signes généraux
JNHH 2016 4
Diarrhées

Clostridium difficile
•Bacille gram-positif anaérobie
•Formation de spores
•Production de toxines
F Barbut - Février 2004
Il existe des souches non toxinogènes =>
NON PATHOGENES !