Séance 3 cours - Le Web Pedagogique

Thème 3 : Masculin / Féminin Séance 3
PRISE EN CHARGE CONJOINTE ET RESPONSABLE DE SA VIE
SEXUELLE
I/ DES HORMONES NATURELLES CONTROLENT LES FONCTIONS DE
REPRODUCTION
●!Le!complexe!hypothalamo.hypophysaire!(CHH)!produit!2!gonados;mulines
!"FSH"("!"##$%#&'()*+#,)-./0"1*"-&"ou"folliculos;muline)"qui"s*mule"la"mul*plica*on"des"cellules"folliculaires"pendant"
la"1ère"moi*é"du"cycle"(phase"folliculaire"de"J1"à"J14)"
!"LH"(#+2&$-$3$-./0"1*"-&)"qui"provoque"l'ovula*on"en"milieu"de"cycle"chez"la"femme"(J14).
●!Les!gonades!produisent!des!hormones!sexuelles
Les"hormones"sexuelles"sont"nécessaires"au"développement"des"caractères!sexuels"secondaires,"au"fonc;onnement"
de"l'appareil"génital"et"à"la"libido."
!"Pendant"la"phase!folliculaire,"ou"préovulatoire,"du"cycle!ovarien"(jusqu'au"14e"jour)"les"cellules"folliculaires"
sécrètent"des"œstrogènes"dont"le"taux"plasma*que"augmente"au"fur"et"à"mesure"que"leur"nombre"augmente."
!"Pendant"la"phase!lutéale,"ou"post.ovulatoire,"du"cycle!ovarien"(du"15e"au"28e"jour)"le"corps"jaune"sécrète"des"
œstrogènes"et"de"la"progestérone"dont"la"produc*on"diminue"à"par*r"du"21e"jour,"faute"de"s*mula*on
●!Les!hormones!sexuelles!ovariennes!agissent!en!retour!sur!le!complexe!hypothalamo.hypophysaire!
!"Un!rétrocontrôle!néga;f"en!début!de!phase!folliculaire":"à"taux"faible,"les"œstrogènes!inhibent!la"produc*on"de"LH"
et"FSH."Un"seul"follicule"peut"poursuivre"son"développement.
!"Un!rétrocontrôle!posi;f!en!en!fin!de!phase!folliculaire":"au"12e"jour,"le"follicule"mûr"produit"un"maximum"
d'œstrogènes"qui"s;mulent"la"produc*on"de"LH"et"FSH."Cela"conduit,"au"13e"jour,"à"un"pic!sécrétoire!de!LH"qui"
provoque"l'ovula;on"au"14e"jour"puis"la"transforma*on"du"follicule!en"corps!jaune.
!"Un!rétrocontrôle!néga;f!en!phase!lutéale!:"le"corps!jaune"produit"des"œstrogènes"et"de"la"progestérone!qui"
inhibent"la"produc*on"de"LH"et"FSH."
●!Les!hormones!ovariennes!contrôlent!le!cycle!utérin!
En"début"de"cycle,"le"faible"taux"plasma*que"d'hormones"ovariennes"provoque"les!règles!(ou"menstrua;ons)."Ensuite,"
les"œstrogènes"d'abord"et"la"progestérone"ensuite"permeVent"la"recons*tu*on"de"l'endomètre"utérin"jusqu'au"21e"
jour"du"cycle"et"les"varia*ons"de"fluidité"de"la"glaire!cervicale"qui"n'est"perméable"aux"spermatozoïdes"qu'en"milieu"de"
cycle.
La!commande!ovarienne!de!l'utérus!via!ses!hormones!permet!le!synchronisme!des!cycles!ovarien!et!utérin."Ainsi,"la"
féconda*on"ne"peut"intervenir"qu'après"l'ovula*on,"vers"14e"jour,"et"au"moment"où"la"glaire"cervicale"est"perméable"
aux"spermatozoïdes."Le"transit"de"l'embryon"dans"les"trompes"durant"une"semaine,"il"est"nécessaire"que"l'endomètre"
soit"en*èrement"recons*tué"vers"le"21e"jour"du"cycle.

II/ DES MOLECULES DE SYNTHESE PERMETTENT DE CONTROLER LA
PROCREATION HUMAINE
●!La!contracep;on!régulière!(pilule)!
La"pilule!combinée"(ou!œstroprogesta;ve)"est"une"méthode"de"contracep;on!préven;ve"féminine."Elle"con*ent"un"
mélange"d'œstrogène"et"de"progesta;f."Sa"prise"quo*dienne,"pendant"les"21"1ers"jours"du"cycle"entre*ent"un"taux"
plasma*que"moyen"d'hormones"ovariennes"qui"a"3"conséquences":
!"le!complexe!hypothalamo.hypophysaire"(CHH)"subit"un"rétrocontrôle!néga;f!permanent"qui"limite"la"produc*on"de"
gonados*mulines":""il"n'y"a"donc"ni"cycle"ovarien,"ni"ovula*on""
!"l'endomètre!utérin"est"atrophié"ce"qui"ne"permet"par"la"nida*on"d'un"embryon"
!"la!glaire!cervicale"demeure"imperméable"aux"spermatozoïdes
L'interrup*on"du"traitement"pendant"une"semaine"permet"les"règles."
La"pilule!progesta;ve"(ou"micropilule)"con*ent"uniquement"un"progesta;f."Elle"n'empêche"pas"forcément"l'ovula*on"
mais"intervient"au"niveau"utérin"(endomètre"et"glaire"cervicale)"comme"le"font"les"pilules"combinées."Le"traitement"est"
con*nu"car"il"n'empêche"pas"les"règles"(plaqueVes"de"28"pilules)."
●!La!contracep;on!d'urgence!
La"contracep*on"d'urgence"intervient"après"un"rapport"sexuel"non"ou"mal"protégé."Elles"se"présente"sous"la"forme"
d'un"seul"comprimé"contenant"une"dos"importante"de"progesta;f"à"prendre"le"plus"vite"possible,"au"plus"tard"dans"les"
3"à"5"jours"(suivant"le"modèle)."Cela"perturbe"l'ovula*on"et"la"muqueuse"utérine"de"sorte"que"la"grossesse"ne"peut"pas"
débuter.
●!L'IVG!médicamenteuse
L'administra*on"d'une"an;.progestérone,"le!RU!486,"provoque"des"règles"qui"interrompent"la"grossesse"dans"les"5"
premières"semaines

III/ DES MOLECULES DE SYNTHESE PERMETTENT DE CONTROLER LA
PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE (PMA)
●"Les!infec;ons!sexuellement!transmissibles!(IST),!causes!de!stérilité!
Les"IST"représentent"un"problème"de"santé"publique"majeur"car"elles"sont"notamment"à"l'origine"de"certaines"
infer;lités"et"du"SIDA."Elles"sont"d'autant"plus"dangereuses"que,"dans"un"1er"temps,"elles"ne"provoquent"souvent"que"
peu!de!symptômes"et"on"peut"être"malade"sans"le"savoir."
Un"comportement"individuel"et"collec*f"est"indispensable"pour"éviter"la"propaga*on"des"IST"et"faciliter"leur"
traitement":
!"u*liser"des"préserva;fs!pour"éviter"l'infec*on"
!"réaliser"un"test!de!dépistage"au"moindre"doute"
!"prévenir!son!(ses)!partenaire(s)"en"cas"d'infec*on"
●!L’infer;lité!des!couples!a!des!causes!variées!
L'infer*lité"concerne"plus"de"10"%"des"couples."Ses"causes"sont"mul*ples":"
!!masculine!(spermatozoïdes"en"nombre"insuffisants"ou"anormaux...)"
!"féminine"(absence"d'ovula*on,"trompes"bouchées...)"
!"liée!au!couple!4&##&/&(2/5,1!"$(/$-&65#$7+8&9
●!La!procréa;on!médicalement!assistée!(PMA)!repose!sur!la!compréhension!des!mécanismes!de!la!reproduc;on
!"Les"traitements!hormonaux!de!subs;tu;on"apportent"des"hormones"de"synthèse"semblables"aux"hormones"
naturelles."Ils"pallient"une"insuffisance"de"sécré*on"d'hormones"hypophysaires"ou"sexuelles.
!"L'insémina;on!ar;ficielle"(IA)"après"s*mula*on"ovarienne."Du"sperme"(qui"peut"provenir"d'un"don)"est"injecté"
directement"dans"l'utérus."Elle"permet"de"court!circuiter"la"glaire"cervicale"(stérilités"cervicales)"et"de"rapprocher"les"
spermatozoïdes"des"ovocytes"(stérilités"masculines,"stérilités"inexpliquées).
!"La"féconda;on!in$vitro!est!transfert!d'embryon!(FIVETE)!après"s*mula*on"ovarienne"puis"prélèvement"d'ovocytes"
et"de"spermatozoïdes,"elle"permet"de"court!circuiter"les"trompes"(stérilités"féminines)"et"de"rapprocher"les"
spermatozoïdes"des"ovocytes"(stérilités"masculines)."La"féconda*on"est"réalisée"en"laboratoire,"soit"en"meVant"les"
gamètes"(qui"peuvent"provenir"d'un"don)"en"présence"soit"par"injec;on!intracytoplasmique!de!spermatozoïde!(ICSI)"
dans"le"cas"de"stérilités"masculines"sévères."Le"jeune"embryon"est"ensuite"transféré"dans"l'utérus.
●!Les!limites!de!la!procréa;on!médicalement!assistée!
Le"développement"de"ces"techniques"pose"de"nombreux"problèmes!éthiques."En"France,"les"médecins"n'agissent"
qu'avec"l'accord"des"parents"et"dans"le"cadre!légal!4#"$/:+/;/<+$##&2/=>??9."De"plus,"un"Comité!consulta;f!na;onal!
d'éthique!(CCNE)!est"chargé"de"@/:"--&1/:&(/,A$(/(+1/#&(/51"B#C*&(/820$7+&(/&2/#&(/7+&()"-(/:&/("%$828/("+#&A8&(/5,1/
#&(/51".1C(/:&/#,/%"--,$((,-%&/:,-(/#&(/:"*,$-&(/:&/#,/B$"#".$&D/:&/#,/*8:&%$-&/&2/:&/#,/(,-28/EF
BILAN
●/La!connaissance!des!0"1*"-&(/-,2+1&##&(!impliquées!dans!la!reproduc5on!humaine!a!permis!la!mise!au!point!
dG0"1*"-&(/:&/(H-20C(&!perme7ant!non!seulement!de!18.+#&1/:&(/-,$((,-%&(!(contracep5on!régulière,!contracep5on!
d'urgence!ou!IVG!médicamenteuse)!mais!aussi!de!!,%$#$2&1/#,/!8%"-:,)"-/&2I"+/#,/.1"((&((&!(procréa5on!
médicalement!assistée).!
●/Les!$-!&%)"-(/(&6+&##&*&-2/21,-(*$(($B#&(,!causes!de!stérilité,!et!leur!propaga5on!au!sein!de!la!popula5on!peuvent!
être!évitées!par!des!comportements!individuels!adaptés.