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MANUELS VISUELS DE LICENCE
Psychologie
clinique et
psychopathologie
258646WOC_BIOY.indb 1
14/04/16 15:16
Édition : Marie-Laure Davezac-Duhem
Fabrication : Martine Pierron, Gaëlle Cannavo
Composition et mise en pages : Compo 2000
Impression : Imprimerie Moderne de l’Est
Documentation iconographique : Maroussia Henriet
Conception couverture : Pierre-André Gualino
Relecture et correction : Isabelle Chave
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© Dunod, Paris, 2008, 2012, 2016
5 rue Laromiguière, 75005 Paris
www.dunod.com
ISBN 978-2-10-074722-1
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Psychologie
clinique et
psychopathologie
3e édition revue et actualisée
Antoine Bioy
Damien Fouques
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Table des matières
Préface
Introduction
1 – Présentation de la PsycholoGie clinique
I. Une histoire de la psychologie clinique
1. Les précurseurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Des prémisses à la constitution de la discipline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
2
5
II. Place de la clinique en psychologie clinique
9
1. L’acte clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2. La méthode clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
III. Le normal et le pathologique en psychologie clinique
16
1. Qu’est-ce qui relève
du pathologique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2. Perspective de Canguilhem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3. Considérations générales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2 – sPécificité de la PsycholoGie clinique
I. La psychIatrIe
26
1. Éléments historiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2. La méthode psychiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3. Liens entre psychiatrie et psychologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
II. La psychopathologIe
37
1. Définir la psychopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2. La démarche psychopathologique en psychologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3. Principaux signes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
III. La psychanalyse
44
1. Définir la psychanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2. Liens entre psychanalyse et psychologie clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Table des matières
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V
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3 – Pratiques professionnelles
I. Code de déontologie du psychologue56
1. Avant-­propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2. Le code de déontologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
II. Diversités de la psychologie clinique64
1. Formes de l’exercice professionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
III. L’exercice du bilan psychologique68
1. La demande et les objectifs du bilan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Le choix des outils du bilan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Le fonctionnement affectif et de la personnalité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. L e compte rendu de bilan psychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
70
74
78
IV. La recherche en psychologie clinique80
1. Définir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
2. Spécificités de la recherche en psychologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4 – Les suivis thérapeutiques
I. La thérapie de soutien90
1. Situer le propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
2. L’approche centrée sur la personne de Carl Rogers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
II. Les psychothérapies94
1. Définition et cadre des psychothérapies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
2. Le changement en psychothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
III. Un exemple de travail thérapeutique99
1. Psychologie clinique et douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
2. Formes d’intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5 – Les principaux modèles psychothérapeutiques
I. Le modèle psychanalytique110
1. Principales bases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
2. Le dispositif thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
II. Le modèle cognitif et comportemental117
1. Les racines de ce modèle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
2. Le dispositif TCC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
3. Les développements récents des TCC : la 3e vague . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
III. Le modèle systémique123
1. Théorie sous-­jacente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2. Dispositif et aspects psychothérapeutiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
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IV. Quelques autres modèles126
1. Approche phénoménologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
2. L’hypnothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
3. La gestalt-­thérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
4. Les thérapies à médiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
5. La thérapie des schémas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
6. La théorie de l’attachement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
V. La question de l’évaluation132
1. Pourquoi évaluer ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
2. Que peut-­on évaluer ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
6 – Approche psychanalytique du développement
psycho-­affectif vers l’adolescence
I. Le développement affectif selon la psychanalyse144
1. La naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
II. Les stades de développement146
1. Le stade oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
2. Le stade anal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
3. L e stade phallique et le complexe d’Œdipe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
4. La période de latence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
III. L’adolescence150
1. Présentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
2. Les deux phases de l’adolescence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
3. Place du corps à l’adolescence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7 – Les troubles névrotiques et les troubles anxieux
I. Conception des névroses158
1. Névrose et psychanalyse : fondements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
2. Évolution du terme de « névrose ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
II. La névrose obsessionnelle160
1. Présentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
2. Les obsessions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
3. Les compulsions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4. Étiopathogénie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
III. La névrose hystérique162
1. Présentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
2. Éthiopathogénie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
IV. La névrose phobique 163
1. Présentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
2. Éthiopathogénie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
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Table des matières
VII
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V. Troubles anxieux 165
1. Présentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
2. Éthiopathogénie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
8 – Les troubles de l’humeur
I. Les troubles dépressifs172
1. L’humeur et sa pathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
2. Épidémiologie des troubles dépressifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
3. Sémiologie des troubles dépressifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
II. Les troubles bipolaires176
1. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
2. Sémiologie du DSM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
III. Les modèles explicatifs178
1. Modèle biologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
2. Modèle psychanalytique : Freud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
3. Apport d’Abraham . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
4. Autres apports psychanalytiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
5. L’approche thérapeutique analytique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
6. P
rincipaux modèles TCC de la dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
7. Modèle TCC des troubles bipolaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
9 – Les troubles de la personnalité
I. Modèles de la personnalité190
1. Approches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
2. Perspectives psychanalytiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
3. Les modèles dimensionnels de la personnalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
II. Les troubles de la personnalité192
1. Principes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
2. Le groupe A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
3. Le groupe B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
4. Le groupe C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
10 – Les troubles psychotiques
1. Structure psychotique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
2. Délire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
3. Hallucination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
I. La schizophrénie204
1. Présentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
2. Manifestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
3. Délire paranoïde du schizophrène. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
4. Éthiopathogénie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
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II. Les syndromes délirants
207
1. Figures des syndromes délirants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
2. Exemple de la PHC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
3. Exemple des paraphrénies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
III. Les états psychotiques aigus208
1. Critères DSM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
2. Autres considérations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
11 – Les conduites addictives
I. Ce que recouvre le terme « addiction »214
1. Caractériser le terme « addiction ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
2. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
3. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
4. La question de la classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
5. Liens entre addiction et structure psychique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
II. Les « grandes » addictions220
1. Clinique de la toxicomanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
2. Clinique de l’alcoolisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
3. Clinique de la boulimie et de l’anorexie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
III. Conceptions psychopathologiques des addictions227
1. Modèle psychanalytique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
2. Modèle cognitivo-­comportemental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
3. Deux autres modèles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Bibliographie
Corrigés des exercices
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Table des matières
IX
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Q
u’est-­ce que la psychologie clinique ? Voilà une question qui revient périodiquement en débat, tant dans la communauté des psychologues que dans la
société tout entière. Cette périodicité découle de plusieurs raisons.
D’abord, parce que mine de rien, la réponse à cette question n’est pas simple : elle
repose foncièrement sur un faisceau de nouvelles interrogations essentielles pour la
pratique de la psychologie et pour la construction de l’identité professionnelle des
psychologues. Celles-­ci examinent l’objet de la psychologie clinique, ses méthodes
­spécifiques, ses modèles explicatifs, ses apports concrets sur le terrain, et/ou son utilité
dans la société. Autant d’« entrées » et de tentatives pour définir franchement la
­psychologie clinique et circonscrire clairement son territoire scientifique et professionnel.
Ensuite, le retour du débat signe l’existence d’un désaccord fondamental entre des
doctrines, des professionnels, des opinions ou des méthodologies, en apparence incompatibles. Ce désaccord débouche obligatoirement sur d’autres questionnements
(anciens et récurrents) portant sur l’unité de la psychologie clinique (existe-­t‑il une ou
des psychologies cliniques ?) et, forcément, sur la définition du psychologue clinicien
(qui est clinicien ? Celui qui se réfère à la psychanalyse, aux théories psychodynamiques
ou cognitivo-­comportementales ou systémiques ? Ou…).
Enfin, l’intemporalité de ce débat est liée intrinsèquement à l’évolution du fonctionnement sociétal et des connaissances qui s’en suivent. La psychologie clinique conquiert
de nouveaux domaines d’applications (le travail pour n’en citer qu’un seul) et, avec ces
conquêtes, émergent des nouvelles questions sur le limites ou les usages adaptés ou
non de la discipline.
On peut toutefois s’interroger autrement. La récurrence de ce débat est-­elle vraiment
utile à la réflexion sur la psychologie clinique ? La réponse « oui » à cette question est,
en revanche, sans ambiguïté aucune. D’abord, parce que tout débat montre l’impossibilité de figer la psychologie clinique dans un cadre conceptuel unique et définitif. Puis,
parce qu’en plaçant en son centre l’Homme, il fait ressortir, encore et toujours, la continuité des problématiques existentielles qui l’animent quels que soient sa culture ou son
statut. Tout comme l’importance, la stabilité et l’universalité des phénomènes psychiques dont seule l’expression se modifie avec les caractéristiques de l’environnement
et de la société.
XI
Introduction
Préface
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préface
Ce manuel de psychologie clinique reprend à son tour la discussion, l’ouvre à des
approches différentes et contemporaines et l’enrichit par des faits d’actualité et des
aspects méthodologiques.
Les auteurs de ce livre, cliniciens investis et confirmés, proposent donc un ouvrage
bien équilibré, éclectique et moderne qui met adroitement en évidence la complexité de
la discipline et de ses applications pratiques. Leur démarche est dynamique, très claire
et très rigoureuse. C’est un texte important, d’une grande utilité didactique pour, au
moins, deux raisons immédiatement apparentes.
En premier lieu et en ce qui concerne la discipline, le manuel insiste sur les invariants
du fonctionnement psychique humain et sur les différentes grilles de lecture qui permettent son décodage. Dans une démarche scientifique, sans polémique ou parti pris,
les auteurs décrivent des faits, des modèles et des expériences avérés.
En deuxième lieu, en ce qui concerne la pratique de la psychologie clinique, l’ouvrage
propose un cheminement, pas à pas, vers la construction professionnelle du psychologue clinicien. On y découvre ainsi les différentes étapes, tout comme les exigences
fondamentales requises dans ce but, quels que soient le cadre théorique ou les choix
méthodologiques personnels.
Du point de vue de la psychologie clinique, l’approche est clairement intégrative.
Différentes conceptions théoriques sont présentées, contextualisées dans leurs aspects
historiques, dans leurs apports et leurs limitations. En mettant l’accent sur l’ouverture,
les auteurs libèrent la pensée « clinique » qui permet ainsi la véritable prise en compte
du sujet singulier.
L’objet de la psychologie clinique est situé d’emblée : l’individu dans ses rapports à
lui-­même et au monde, dans une dynamique évolutive. Évolution qui s’accomplit dans
le remaniement permanent de la notion de sujet et de son statut dans la société. Évolution qui se développe dans la production de connaissances générales et généralisables. Connaissances qui permettent de décoder, dans le temps, les conduites
individuelles, à la fois dans l’instantanéité et dans la durabilité. Des vignettes d’actualités illustrent agréablement ces propos.
La démarche clinique est, quant à elle, bien soulignée. Le fonctionnement psychique
s’appréhende dans le subjectif et le général, dans l’intime et le social, dans la transformation et la stabilité, dans le réel de la personne et dans son monde fantasmatique.
Ainsi, l’objectif final des applications en psychologie clinique n’est pas la compréhension du sujet et/ou de son problème, mais de l’individu avec son problème, dans des
interactions en perpétuelle réciprocité.
Au fil des pages, se dessinent également les étapes nécessaires à la construction professionnelle du psychologue clinicien, dans une démarche active de découverte et d’entraînement.
L’accent est mis d’abord sur la formation de base, obligatoirement généraliste, puis,
dans un deuxième temps, sur l’inévitable spécialisation qui s’opère selon les postes
occupés. L’importance de la connaissance et du maniement des invariants du fonctionnement psychique humain, là encore fortement soulignée, dans une dynamique qui
montre que cette direction, du général au spécifique, permet à soi, psychologue clinicien, de s’adapter à tout contexte.
Dans cette perspective, le psychologue clinicien apparaît comme un expert qui utilise, au quotidien, des savoirs psychologiques divers en s’appuyant sur l’histoire individuelle et sur le contexte du sujet pour décoder des situations atypiques ou
problématiques.
Les auteurs, à bon escient, insistent sur la distinction psychiatre/psychologue, tant
de fois assimilés, à tort dans l’esprit des usagers ou des non initiés.
XII Psychologie clinique et psychopathologie
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préface
Ils présentent le psychologue clinicien comme un expert qui vit aussi avec ses pairs,
en s’intégrant et en faisant vivre des associations professionnelles que les auteurs citent
et décrivent précisément.
En s’appuyant sur ces deux facettes (de la discipline et de la pratique), les auteurs
démontrent parfaitement que l’implication en psychologie clinique est une affaire
complexe de conceptualisation et de permanente reformulation.
Les auteurs montrent aussi que la pratique de la psychologie clinique est une question d’information et surtout d’accès à l’information, face à « un monde qui bouge ».
Pour cela, ils proposent des références bibliographiques actualisées ainsi que des webographies, des liens utiles ; bref, mettent, bien à propos, la technologie au service des
connaissances.
Enfin, une dernière chose, et pas des moindres, les auteurs confirment de manière
ludique que le plaisir que procure la psychologie clinique au professionnel qui l’embrasse, provient indubitablement de l’appropriation et du travail personnels. Et dans
ce sens, les nombreux exercices conseillés permettent de s’entraîner à jouer avec idées
et associations d’idées, pour finalement se mesurer à soi et, qui sait… à son propre style
de fonctionnement.
Dana Castro (psychologue clinicienne, docteur en psychologie,
directrice de l’École de psychologues praticiens)
Août 2008
XIII
Préface
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L
a psychologie clinique est probablement la discipline que les étudiants
s’attendent à trouver le plus en débutant des études de psychologie. En
effet, des apports de ce champ de savoir sont bien connus du grand public
(études des rêves, analyse des lapsus dits « révélateurs », notion de faits dits psychosomatiques, influence du stress dans les conduites humaines, etc.). Par ailleurs, l’actualité se fait l’écho de modalités d’intervention de psychologues
cliniciens sur le terrain (cellules psychologiques, accompagnement de personnes
atteintes de maladies somatiques graves, etc.). Enfin, certains outils sont connus
au moins de nom (« test des taches d’encre » de Rorschach, entretien à visée psychothérapeutique, etc.). Sans parler bien sûr des interventions de ­psychologues
cliniciens directement sur des plateaux télés, parfois (mais pas toujours…) de
façon pertinente.
Mais au-­delà de ces connaissances parcellaires, il va s’agir pour l’étudiant d’acquérir une connaissance précise de ce que recouvre la psychologie clinique, ses
méthodes, son savoir et ses applications. Cet ouvrage a pour ambition d’accompagner les acquisitions qui seront faites durant les trois années de licence principalement, et de préparer à la suite de leur cursus les étudiants qui continueront
en master clinique, en leur assurant des bases fiables de connaissance, de
réflexion et d’analyse. La psychologie clinique étant pour partie intéressée par
la question de la psychopathologie, il paraissait également utile d’offrir les
repères nécessaires dans ce champ de savoir, ce d’autant que certaines applications de la psychologie clinique nécessitent un solide bagage en psychopathologie (bilan de personnalité, notamment).
Force est de constater qu’en France (ou pour partie en Belgique), un curieux
clivage est bien souvent à l’œuvre dans les courants qui constituent la psychologie clinique et la psychopathologie. Conceptions psychanalytiques et conceptions dites athéoriques par exemple ne font pas très bon ménage. Une situation
qui questionne d’autant plus que la plupart des autres pays font preuve d’une
plus grande ouverture et d’une plus grande tolérance de pensée.
XV
Introduction
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Introduction
Nous avons choisi pour notre part de proposer une approche dite intégrative,
c’est-­à-­dire qui reconnaît à la sémiologie du DSM un intérêt certain, malgré ses
limites, mais qui doit impérativement être complété par des analyses de la dynamique psychique et du sens du symptôme par d’autres approches (psychanalyse,
cognitivo-­comportementalisme, systémie, etc.). Une approche qui prône également qu’en fonction de la situation du patient, de son désir, de sa demande et
de sa réalité psychique, plusieurs courants peuvent apporter un éclairage pertinent selon les situations présentées et les enjeux de la rencontre avec le psychologue clinicien. Enfin, cette approche propose de considérer une
complémentarité des modèles dans certains cas, sans qu’aucun de ces modèles
n’ait à renier ses fondements et sa légitimité.
En avant donc pour ce voyage au cœur de la psychologie clinique et de la psychopathologie !
XVI Psychologie clinique et psychopathologie
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Présentation
de la psychologie
clinique
L
a notion de « psychologie clinique » fait actuellement débat, et n’est pas aussi linéaire
que l’on pourrait le penser. Elle désigne cependant et avant tout une méthode, autour
de laquelle se retrouvent les psychologues cliniciens dont la discipline est bien distincte
d’autres, comme la psychologie expérimentale, la psychologie sociale ou encore la psycho‑
logie cognitive. Il faut cependant ajouter à la question de la méthode, une approche singulière
et la question des concepts utilisés pour désigner ce que recouvre exactement le terme de
« psychologie clinique ».
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Définitions
Psychologie
La psychologie est la science qui étudie les faits psychiques et les
conduites, et constitue des théories ainsi qu’une pratique à ce propos. Son
étymologie signifie « science de l’âme » (psychè et logos). La psychologie
appartient aux sciences humaines.
Clinique
Le terme de « clinique » désigne étymologiquement l’activité « au lit du
patient ». Il s’agit d’un acte se fondant sur une rencontre entre deux individus à visée d’évaluation ou d’accompagnement. Elle désigne enfin la
constitution d’un savoir in vivo, individualisé, au contraire du savoir in
vitro, qui vise, lui, à l’établissement d’une théorie globale à partir de données générales. Les deux notions peuvent cependant être liées, notamment
en psychologie clinique (l’une pouvant renseigner l’autre sur la nature des
éléments observés).
Psychologie clinique
La psychologie clinique est une branche de la psychologie ayant pour
objet l’étude la plus exhaustive possible des processus psychiques d’un
individu ou d’un groupe dans la totalité de sa situation et de son évolution. Elle est amenée à étudier les conduites humaines individuelles, normales et pathologiques, en tant que phénomènes déterminés par les
processus psychiques. Enfin, elle peut également étudier les spécificités
psychiques d’une classe d’individu confrontée à une même situation
(adoption, hospitalisation…), une même classe d’âge et leurs incidences
croisées (vieillesse, interactions adolescentes…), une même pathologie
(handicap moteur, atteinte neurologique…), ou appartenant à un même
champ psychopathologique (troubles de l’humeur, schizophrénie…).
I. Une histoire
de la psychologie clinique
1. Les précurseurs
Les fondements de la psychologie clinique
En France, la construction de la psychologie clinique s’est faite sous
deux influences principales, celle de la philosophie et celle de la médecine,
dont Michel Foucault dans Naissance de la clinique (PUF) rappelle quelques
noms tant du côté de la médecine clinique (dont Xavier Bichat) que de la
philosophie (dont Maine de Biran) qui participeront plus ou moins directement à la naissance d’une psychologie clinique, en deux temps.
2
Psychologie clinique et psychopathologie
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APPLICATION
Le premier temps est peu linéaire (pluralité des approches), et
concerne la période des xviiie et xixe siècles. Cette période a été, sommairement, l’occasion :
v d’une redéfinition des structures sanitaires ;
v du renouvellement du statut de malade et de malade mental en
particulier (le « fou » n’est plus un « possédé » : rejet progressif des
conceptions spirituelles et démonologiques de la maladie) ;
v d’importantes controverses autour d’un intérêt porté sur l’individuel mais aussi la nécessaire prise en compte d’une dimension
sociale ;
v  d’un éclaircissement lucide des objectifs recherchés dans la
démarche auprès des « fous » : soins versus savoir.
Mais aussi, cette période a progressivement préparé la venue de la
psychologie clinique :
v en posant l’individu au centre d’une expertise scientifique (dont les
études de cas) ;
Psyché et l’Amour
v en donnant une place de choix aux observations cliniques ;
(François Gérard, 1798).
v en affirmant la nécessité d’un ordonnancement des connaissances
acquises sur la dynamique psychique ;
v en posant la nécessité d’une compréhension de ces phénomènes après les
avoir méthodiquement et correctement décrits.
Le second temps dans la constitution d’une psychologie clinique est
celle du xxe siècle, que nous aborderons plus amplement. C’est le temps où
cette discipline va réellement se constituer en tant que telle, en reconnaissant l’individualité de chaque être humain, et la part de subjectivité de son
activité psychique, mais d’une subjectivité appréhendable scientifiquement.
Le terme « clinique »
L’adjectif « clinique » signifie littéralement « au lit du malade ». Il s’agit d’un terme
d’abord employé en médecine, et renvoyait à la notion d’observation du patient
et d’examen clinique premier (palpation, écoute des symptômes, attention pour
les odeurs, comme l’haleine aux senteurs « pomme » chez un diabétique, etc.).
Le terme « clinique », passé en psychologie, renvoie en partie aux mêmes notions.
Il s’agit d’un acte qui s’inscrit dans un relationnel (on est avec un patient), où les
seuls sens vont être utilisés auprès d’un patient qui est atteint (ou possiblement
atteint) d’un certain nombre de troubles. Comme en médecine, le travail clinique
va obéir à une certaine méthode et analyse, en fonction d’un savoir donné.
Comme en médecine également, l’acte clinique pourra aboutir à une proposition
de bilan (psychologie : tests, échelles…) ou d’examens complémentaires plus
techniques (médecine : IRM, radiographie, bilan sanguin…).
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Présentation de la psychologie clinique
3
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Les « pères fondateurs »
Quels sont les
fondateurs de la
psychologie clinique ?
Enfant à la Psychological Clinic
(source : http://www.psych.
upenn.edu).
www.
Lien vers un article
princeps de Witmer en
1907 : http://
psychclassics.yorku.ca/
Witmer/clinical.htm
www.
Site de l’institut Pierre-­
Janet : http://www.pierrejanet.com.
4
Vers la fin du xixe siècle, le terme de psychologie clinique fit son apparition. Claude-­Marcel Prevost (in La psychologie clinique, Paris, PUF, 1988)
nous rappelle ainsi que de décembre 1896 à décembre 1901, deux psychiatres hospitaliers – Hartenberg et Valentin – font paraître une Revue de
psychologie clinique et thérapeutique.
Prevost date d’ailleurs l’usage courant du
terme de « psychologie clinique » au milieu des
années 1890.
C’est en tout cas à cette période qu’outre-­
Atlantique, Lightner Witmer (1867‑1956)
ouvre sa Psychological Clinic, où il prend en
charge des enfants avec un handicap physique
ou mental.
En 1896, il fait une conférence auprès de
l’American Psychological Association où il
emploie les termes de « psychologie clinique »
et de « méthode clinique en psychologie ». En
1908, il avait publié un ouvrage – Clinical Psychology, une somme d’articles – où il expliquait Lightner Witmer (1867‑1956).
déjà sa méthode et ses fondements.
Bien que cette conférence n’eût pas vraiment d’écho (ce n’est d’ailleurs
qu’en 1919 que l’APA ouvrira une section clinique), on attribue à Witmer
une place importante dans les origines sinon de la psychologie clinique, au
moins du terme lui-­même. Witmer est l’une des trois figures couramment
citées qui permirent la vraie naissance de la psychologie clinique.
La seconde figure est le Français Pierre Janet (1851‑1947), bien qu’il cite
très peu le terme de « psychologie clinique ».
L’ensemble de son œuvre démontre cependant une pensée et une
méthode qui peuvent être qualifiées de clinique : refus de la statistique et
des études de laboratoire qui segmentent le sujet en isolant des variables,
volonté d’une compréhension individuelle globale de la dynamique psychique, démarche axée autour de l’écoute et de l’observation.
Comme pour Janet, la troisième personne à qui l’on attribue la constitution stable d’une psychologie clinique n’a que très peu utilisé ce terme
(uniquement dans une correspondance avec son collègue et ami Fliess, le
30 janvier 1899). Il s’agit de l’Autrichien Sigmund Freud (1856‑1939), père
de la psychanalyse. Là aussi, c’est la méthode utilisée qui inscrit cet auteur
dans une démarche clinique qui participa grandement à l’éclosion de la
psychologie clinique en tant que discipline singulière. Si sa démarche
inclut l’étude de cas permettant la connaissance des faits psychiques et une
mise à jour de l’intelligibilité des conduites normales et pathologiques, il
faut adjoindre une autre dimension fondamentale : l’étude de la nature et
des fondements psychiques des relations qu’un individu entretient avec
son entourage, et notamment avec un psychologue lorsque l’individu en
question devient sujet d’étude ou patient (que Freud conceptualisera sous
la dénomination de « transfert »).
Psychologie clinique et psychopathologie
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2. Des prémisses à la constitution
de la discipline
La période après-­guerre
On l’aura compris, l’avènement d’une psychologie clinique en tant que
discipline stable et autonome est survenu très progressivement. Elle ne
s’est réellement affirmée qu’après la Seconde Guerre mondiale.
Aux États-­Unis en 1947, l’APA (American Psychological Association)
affirme un statut de la psychologie clinique en posant les bases d’un enseignement et un cadre de recherches propres. Dès lors, cette discipline est
reconnue comme scientifique et obéissant à une méthodologie stricte tant
dans la pratique que dans le recueil de données fondamentales.
Mais surtout, et c’est loin d’être anodin, la filiation directe au corps de
la psychologie entérine qu’il ne s’agit pas d’une discipline relevant de la
médecine, et que le terme « clinique » peut s’entendre hors de ce champ
auquel elle a pourtant longtemps appartenu.
En France, la psychologie clinique telle qu’entendue actuellement est
couramment associée dans sa naissance à la conférence présentée en 1949
au Groupe de l’évolution psychiatrique par Daniel Lagache (1903‑1972),
philosophe, psychiatre et psychanalyste.
Il pense la psychologie clinique comme étudiant l’homme « en situation » de façon bien distincte de disciplines « cousines » dont la psychiatrie
et la psychopathologie, tant dans son approche théorique que pratique. Il
définit ainsi l’objet de la psychologie clinique : « L’étude de la conduite
humaine individuelle et de ses conditions (hérédité, maturation, conditions physiologiques et pathologiques, histoire de la vie), en un mot,
l’étude de la personne totale “en situation”. »
La notion de conduite est particulièrement importante, puisqu’il s’agit
là du socle différentiant la psychologie clinique de la psychiatrie : les
conduites humaines ne sont en effet pas directement l’objet de la psychiatrie (qui s’intéresse plus à la notion de maladie mentale) et l’étude des
conduites en psychologie clinique permet d’ouvrir certes vers les dimensions du pathologique, mais aussi des conduites normales.
Pour Lagache, l’acte diagnostic est une étape importante de l’activité
clinique qui peut se résumer au conseil, à la guérison et à l’éducation. Cet
auteur définit clairement une méthode clinique pratique et résolument
axée autour de l’accompagnement individuel (« la nature des opérations
avec lesquelles le psychologue approche les conduites humaines »). Il en
donne l’objectif : « envisager la conduite dans sa perspective propre, relever
aussi fidèlement que possible les manières d’être et de réagir d’un être
humain concret et complet aux prises avec une situation, chercher à établir
le sens, la structure et la genèse, déceler les conflits qui la motivent et les
démarches qui tendent à résoudre ces conflits, tel est en résumé, le programme de la psychologie clinique ». Pour autant il reste frileux, voire
opposé, à considérer la psychologie clinique comme également concernée
par la production de connaissances générales et par l’obtention de données scientifiques obtenues autrement que par généralisation d’études de
cas.
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www.
Site de l’APA : http://
www.apa.org »
Daniel Lagache (1903‑1972).
Présentation de la psychologie clinique
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